何花　黃志群　趙依娜

【摘要】 目的：觀察大氣道狹窄患者全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療期間實施圍術(shù)期護理的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的40例于全麻下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療大氣道狹窄的患者為觀察對象，所選患者經(jīng)隨機分組后，對照組和觀察組患者均為20例。對照組患者接受治療過程中的常規(guī)護理，觀察組患者則接受圍術(shù)期護理干預(yù)，對比兩組患者治療期間護理效果。結(jié)果：對照組支架取出平均時間為（6.3±0.6）個月，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，護理總滿意度為70.0%;觀察組支架取出平均時間為（4.8±1.2）個月，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，護理總滿意度為100%;觀察組上述指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：大氣道狹窄患者全麻下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療期間實施圍術(shù)期護理干預(yù)，可縮短支架取出時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉; 經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù); 大氣道狹窄; 圍術(shù)期; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

臨床中大氣道狹窄并不少見，多種病因均可導致該病癥，如肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部惡性腫瘤，或患者因炎癥、氣道物理及化學損傷等良性病變導致[1-3]?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、憋氣、咯血等，情況嚴重可造成窒息乃至威脅患者生命安全。臨床治療大氣道狹窄多通過手術(shù)介入治療，如采取支架置入、瘺口封堵等技術(shù)治療，可減輕患者痛苦，且療效顯著。在對患者實施全麻經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)期間，操作雖然相對簡單，但仍然需要相應(yīng)的護理配合，以此提升植入術(shù)治療的效率[4-6]。故筆者所在醫(yī)院此次將重點觀察患者治療期間，給予患者圍術(shù)期護理干預(yù)下護理效果，共選取40例患者展開對比觀察，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的40例大氣道狹窄患者為觀察對象，納入標準：（1）氣道狹隘段長度20～40 mm;（2）依從性好、愿意配合對比研究的患者。排除標準：（1）其他嚴重心肺功能疾病患者;（2）有心理障礙影響治療效果的患者。本次觀察患者知情并簽署同意書，且經(jīng)院方倫理委員會批準。隨機將其分為兩組，對照組與觀察組均為20例。對照組男、女患者分別為9、11例，平均年齡（51.3±4.2）歲，氣道狹窄段平均長度為（31.5±6.2）mm。觀察組男、女患者分別為10、10例，平均年齡（51.6±3.8）歲，氣道狹窄段平均長度為（31.6±7.0）mm。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所選患者均于全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療，均先接受全麻處理，即霧化吸入利多卡因，再肌注100 mg魯米那、0.5 mg阿托品，對患者氣道狹窄部位、程度等情況進行評估后，再進行經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)。

對兩組患者實施分組護理干預(yù)。對照組患者治療期間接受常規(guī)護理干預(yù)，如在患者手術(shù)前進行各項檢查的常規(guī)護理，對患者及其家屬進行關(guān)于大氣道狹窄、治療等的宣教，配合手術(shù)展開護理，術(shù)后告知患者及其家屬相關(guān)注意事項等。給予觀察組患者圍術(shù)期全面護理，具體方法如下：（1）術(shù)前。在常規(guī)術(shù)前檢查護理基礎(chǔ)之上，重點對患者實施心理護理，患者大氣道狹窄呼吸困難等癥狀、即將進行的手術(shù)等，均可導致患者害怕、恐懼、緊張、焦慮等，患者情緒低落悲觀，此時可從引導患者正面認識病情出發(fā)，向患者簡要說明手術(shù)流程、手術(shù)能夠取得的效果等，協(xié)助患者逐漸建立面對病情和治療的信心。（2）術(shù)中。手術(shù)當中需行全麻，此過程指導并協(xié)助患者采取相應(yīng)的體位，如麻醉前采取平臥位，麻醉后協(xié)助患者頭部后仰，于患者肩下墊軟枕，行植入術(shù)期間密切檢測患者血壓、呼吸等各項體征變化，配合醫(yī)生進行手術(shù)操作。（3）術(shù)后。術(shù)后護理對患者恢復(fù)非常關(guān)鍵，實施護理過程中則需要從以下兩點入手。①給予患者術(shù)后呼吸道的護理，患者植入支架后氣管膜部活動受限，呼吸道分泌物排出存在難度，或患者因年齡、肺功能及營養(yǎng)等的影響，呼吸道分泌物清除能力較差，此時可通過對患者實施超聲霧化吸入生理鹽水等展開護理，超聲霧化2次/d，20 min/次，并鼓勵患者以飲水的方式稀釋呼吸道分泌物，定時協(xié)助患者采取坐位，并指導患者深呼吸，拍背叩擊，幫助患者有效排出分泌物。②給予患者并發(fā)癥的預(yù)防護理，置入支架后患者可出現(xiàn)咽痛、咯血、異物感等癥狀，預(yù)防患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，也可采取相應(yīng)的護理措施，如患者出現(xiàn)咯血，則立即告知醫(yī)師，記錄患者咯血次數(shù)、顏色、咯血量等，同時給予患者相應(yīng)的解釋，緩解患者緊張、恐懼等心理，在必要情況下可嚴格按醫(yī)囑指導患者使用止血藥等。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者支架取出時間，并調(diào)查患者護理滿意度，調(diào)查采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，共發(fā)放40份，滿意等級分別為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支架取出時間

對照組患者平均支架取出時間為（6.3±0.6）個月，顯著晚于觀察組的（4.8±1.2）個月，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.025，P=0.000）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

護理期間，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1

2.3 兩組患者護理滿意度

對照組患者護理總滿意度為70.0%，觀察組患者護理總滿意度為100%，觀察組總滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

氣道狹窄是各種原因引起的氣道梗阻導致氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道內(nèi)分泌物增多時病情加重，并且常伴有喘鳴。氣道狹窄癥狀主要為不同程度的呼吸困難、氣促、咳嗽等，臨床可采用多種方法治療，以手術(shù)治療為常見，其中氣管支架置入手術(shù)的發(fā)展比較快速，同過去開胸手術(shù)方式對比，支架置入手術(shù)過程需對患者實施全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷小，可應(yīng)對各種原因?qū)е麓髿獾廓M窄[7-9]。但在大氣道狹窄患者實施支架植入術(shù)過程中，給予患者護理支持仍是非常重要的工作，尤其對患者術(shù)后身體功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等有關(guān)鍵性作用[10-11]。

關(guān)于全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)患者的護理，筆者所在醫(yī)院此次主要觀察實施圍術(shù)期護理干預(yù)的效果。圍術(shù)期護理干預(yù)同患者治療期間的常規(guī)護理相比，不同之處在于從手術(shù)前—手術(shù)中—手術(shù)后三大環(huán)節(jié)實施更為全面的護理操作[12]，即除患者檢查、體征參數(shù)記錄、指導患者手術(shù)準備、術(shù)后進行日常檢查巡護外，就患者術(shù)前心理狀態(tài)、身體準備，手術(shù)中的人性化照護，手術(shù)后患者呼吸道、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，給予更為全面、細節(jié)的護理干預(yù)。在本次選取的40例患者中，其中20例患者接受圍術(shù)期全面護理，根據(jù)護理觀察結(jié)果顯示，患者術(shù)后支架取出平均時間為（4.8±1.2）個月，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%?；颊咴诔Ｒ?guī)護理干預(yù)之下，支架取出平均時間為（6.3±0.6）個月，期間發(fā)生并發(fā)癥率為40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明實施圍術(shù)期護理具有更明顯的效果，可有效縮短患者支架取出時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在不同護理干預(yù)下，圍術(shù)期護理患者的護理滿意度為100%，高于常規(guī)護理患者的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明患者在整個手術(shù)過程中經(jīng)系統(tǒng)、全面、細節(jié)護理后可達到較高的滿意度。

綜上所述，大氣道狹窄患者在全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療過程中，接受圍術(shù)期護理，能夠盡早取出支架，并發(fā)癥發(fā)生率低，護理滿意度高，因此值得應(yīng)用臨床護理當中。

參考文獻

[1]吳玲芳，王海琴.全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療大氣道狹窄圍術(shù)期護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2018，30（2）：258-259.

[2]王鐵璟.經(jīng)支氣管鏡氣道支架植入術(shù)治療氣道狹窄的效果及護理[J].當代護士：下旬刊，2017（1）：40-41.

[3]陸月蘭，高文君，楊陽.全身麻醉下良性氣道狹窄支架植入術(shù)的護理配合[J].全科護理，2016，14（2）：156-158.

[4]于艷明.支架植入治療主氣管狹窄的手術(shù)配合與護理[J].中國臨床研究，2011，24（12）：1174.

[5]趙志華，劉豐梅.氣管支架置入治療大氣道狹窄患者的圍手術(shù)期護理觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（24）：125-126.

[6]謝波.氣管支架置入治療大氣道狹窄患者的圍手術(shù)期護理[J].當代護士：?？瓢?，2011（3）：20-21.

[7]程秋泓，田松煥.全麻下經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡硅酮支架置入治療大氣道狹窄的護理[J].護士進修雜志，2017，32（15）：1426-1429.

[8]周連珍.經(jīng)支氣管鏡直視下支架置入治療惡性氣道狹窄的圍手術(shù)期護理[J].天津護理，2016，24（5）：417-418.

[9]陳秀梅，許震娟，江愛桂.經(jīng)支氣管鏡置入覆膜支架治療食管癌伴氣道狹窄合并氣管食管瘺的護理[J].全科護理，2016，14（29）：3093-3094.

[10]陳雪花.30例良性氣道狹窄病人行支氣管鏡下球囊擴張治療的護理[J].全科護理，2014，12（19）：1752-1753.

[11]卓婷莉，張有為，高珺，等.護理風險管理在氣管內(nèi)支架置入治療氣管狹窄病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31（23）：2889-2891.

[12]吳玲芳，王海琴.全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療大氣道狹窄圍術(shù)期護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2018，30（2）：258.

（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：郎序瑩）