李梅　李永紅

【摘要】 目的：探討在急性腦梗死后偏癱患者康復鍛煉中應用早期規(guī)范化綜合護理干預的作用。方法：將96例急性腦梗死后偏癱患者隨機分為對照組和觀察組，每組48例。兩組均在康復鍛煉過程中應用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上應用早期規(guī)范化綜合護理干預。對比兩組護理前后的肢體運動功能和日常生活能力恢復情況，并比較兩組患者對護理的滿意度。結果：護理后兩組的Fugl-Meyer運動功能評分和Barthel指數(shù)評定量表評分均提高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：在急性腦梗死后偏癱患者康復鍛煉中應用早期規(guī)范化綜合護理干預更利于改善患者的運動功能和日常生活能力，并可提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】 早期規(guī)范化綜合護理干預; 腦梗死; 偏癱; 康復鍛煉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early standardized comprehensive nursing intervention in rehabilitation exercise of hemiplegic patients after acute cerebral infarction.Method：A total of 96 patients with hemiplegia after acute cerebral infarction were randomly divided into control group and observation group，acute with 48 cases in each group.Both groups applied routine nursing in the process of rehabilitation exercise，while the observation group applied early standardized comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing.The recovery of limb motor function and daily living ability before and after nursing were compared between the two groups，and the satisfaction of the two groups to nursing was compared.Result：After nursing，the scores of Fugl-Meyer motor function and Barthel index scale score in both groups were improved（P<0.05），which were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of early standardized comprehensive nursing intervention in rehabilitation exercise of hemiplegic patients after acute cerebral infarction is more conducive to improve the motor function and daily living ability of patients，which can improve the nursing satisfaction of patients.

【Key words】 Early standardized comprehensive nursing intervention; Acute cerebral infarction; Hemiplegia; Rehabilitation exercise

First-authors address：The Second Affiliated Hospital，Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

偏癱是急性腦梗死后的常見癥狀，主要表現(xiàn)為不同程度肢體運動、語言、吞咽功能障礙，需及早實施康復鍛煉，以改善偏癱癥狀，促進患者日常生活能力的恢復[1]。在發(fā)病后早期，患者自我照護能力低下，無法有效地配合康復鍛煉的實施，因此需實施有效的護理手段，幫助康復鍛煉的順利實施[2-3]。綜合護理干預作為優(yōu)質(zhì)護理方式在臨床有較廣泛的應用范圍，本研究中將分析在急性腦梗死后偏癱患者康復鍛煉中應用早期規(guī)范化綜合護理干預的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例急性腦梗死后偏癱患者為醫(yī)院2017年10月-2018年10月收治，患者均為急性發(fā)病，發(fā)病后至入院時間<48 h，伴有不同程度肢體偏癱，符合《腦梗死》中的診斷標準[4]。排除存在意識障礙及精神疾病者、伴有神經(jīng)肌肉及骨骼疾病者?；颊弑救思凹覍賹τ诒狙芯績?nèi)容均知情同意，研究經(jīng)倫理委員會批準。隨機將96例患者分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中，男27例，女21例;年齡51～86歲，平均（66.8±6.5）歲;患肢肌力分級：上肢Ⅰ級18例，Ⅱ級30例，下肢Ⅰ級22例，Ⅱ級26例。對照組中，男25例，女23例;年齡51～85歲，平均（66.5±6.0）歲;患肢肌力分級：上肢Ⅰ級21例，Ⅱ級27例，下肢Ⅰ級23例，Ⅱ級25例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者待病情穩(wěn)定后均實施康復鍛煉并配合常規(guī)護理，包括指導患者更換體位變化，進行關節(jié)屈伸鍛煉，實施肢體按摩，根據(jù)患者的恢復情況逐漸練習下床活動，并進行穿衣、吃飯、洗漱等日常生活能力訓練，指導患者用藥，叮囑相關注意事項等。觀察組在以上基礎上應用早期規(guī)范化綜合護理干預，內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理 在護理過程中要重視患者的心理狀態(tài)，告知患者心理、情緒因素對病情的影響。在溝通過程中了解患者的心理需求，擔心預后者可邀請同病區(qū)內(nèi)恢復較好患者現(xiàn)身說法，對患者實施鼓勵和安慰，提高患者的治療信心。站在患者的角度思考問題，以最大努力滿足患者的需求，改善其負性情緒。

1.2.2 日常起居及鍛煉護理 為患者設置起居時間表，在結合患者的意見后結合表格內(nèi)容實施，如早6：30起床，晚9：00睡覺，中午1：30-2：30為午休時間，其余時間根據(jù)患者的恢復情況每日進行3～5次的康復鍛煉，督促患者嚴格按照時間表內(nèi)容實施鍛煉，保持良好的作息時間規(guī)律和鍛煉習慣。

1.2.3 飲食護理 根據(jù)患者身高、體重計算體質(zhì)指數(shù)和每日的攝入的熱量需求。根據(jù)患者的病情、家庭經(jīng)濟條件及中國營養(yǎng)膳食指南設計每日飲食方案，主食應粗細搭配，粗細比例為4∶6，粗糧可選擇紅薯、魔芋、糙米、高粱、玉米等，注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，蛋白質(zhì)以瘦肉、魚肉和去脂奶制品為主，注意每日食用新鮮的水果蔬菜，補充鈣、鎂等微量元素及維生素的攝入，脂肪應以植物油脂為主，三餐中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)元素占比保持在60%～65%、10%～15%、20%～30%。

1.2.4 認知護理 與患者溝通中了解患者及家屬對病情的認知水平對，通過口頭講解、發(fā)放腦梗死健康教育手冊、舉辦腦梗死健康講座等方式實施健康宣教，提高患者及家屬的健康認知水平，使患者正確的認知自身病情。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比肢體運動功能。以Fugl-Meyer運動功能量表評價護理前后的肢體運動功能，該量表評分范圍0～100分，分數(shù)越高為肢體運動功能越好。（2）對比日常生活能力。以Barthel指數(shù)評定量表評價護理前后的日常生活能力，滿分100分，分數(shù)越高為日常生活能力越好。（3）對比護理滿意度。護理結束后為患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，采用百分制評分法，分為非常滿意（≥90分）、一般滿意（≥60分且<90分）及不滿意（<60分）3個等級，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肢體運動功能

護理前兩組的Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組均提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 日常生活能力

護理前兩組的Barthel指數(shù)評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組均提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組Barthel指數(shù)評定量表評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死偏癱患者的發(fā)病急，病情進展快，患者及家屬因對病情認知不足，一時難以接受，容易出現(xiàn)恐慌，另外偏癱后伴有的肢體運動、語言及吞咽功能障礙，使患者的生活質(zhì)量嚴重下降，對患者家庭及社會均造成了一定的負擔[5-6]。康復鍛煉是促進腦梗死偏癱患者恢復的有效手段，但常規(guī)的康復鍛煉容易忽視護理的作用，導致康復鍛煉的效果差，因此如何提高康復鍛煉的效果，促進患者更好的恢復成為臨床的重點關注內(nèi)容[7]。

本研究結果顯示護理后兩組的Fugl-Meyer評分與Barthel指數(shù)評定量表評分均提高，兩組間比較觀察組更高，說明在急性腦梗死偏癱患者康復鍛煉中應用早期規(guī)范化綜合護理干預更利于促進患者肢體運動功能和日常生活能力的恢復;觀察組的護理滿意度高于對照組，證實早期規(guī)范化綜合護理干預可提高患者的滿意度。早期規(guī)范化綜合護理干預是指在急性腦梗死發(fā)病早期，采取規(guī)范化的護理活動以滿足患者的恢復需求，保證護理質(zhì)量，促進患者更好的恢復[8]。將早期規(guī)范化綜合護理干預應用在急性腦梗死患者康復鍛煉中，通過心理護理改善患者的負性情緒，提高度其康復鍛煉的信心和積極性[9-10];實施日常起居及鍛煉護理，使患者保持良好的生活作息習慣和鍛煉自覺性;在飲食護理中，針對患者的具體情況制定飲食計劃，在滿足患者日常營養(yǎng)需求的同時，減少對患者的影響[11-12];另外通過認知護理，提高患者的認知水平，使患者自覺采納利于健康的行為，從而更利于患者的恢復[13]。早期規(guī)范化綜合護理干預的實施，使患者感受到高水平的護理服務，更利于拉近護患關系，提高護理滿意度。

綜上，將早期規(guī)范化綜合護理干預應用在急性腦梗死后偏癱患者康復鍛煉中，不僅更利于患者肢體運動功能和日常生活能力的恢復，還可提高患者的滿意度。

參考文獻

[1]陳丙坤，張偉濱，呂政，等.早期康復護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（8）：156-159.

[2]楊素麗.早期康復護理干預在腦梗塞偏癱失語患者中的應用效果[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（b06）：2062-2063.

[3]梁權，樊啟財，陳雙杰.早期康復訓練對急性腦梗死偏癱患者運動功能和PCs、SDF-1α水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：720-722.

[4]趙建國.腦梗死[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：19-20.

[5]王麗梅，楊海紅，袁怡婷，等.高血壓腦出血并發(fā)偏癱患者的綜合康復護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：5-8.

[6]王晶晶，曾玉萍，余珂.早期康復護理干預對腦梗死后肢體偏癱患者運動功能恢復的影響[J].華西醫(yī)學，2015，30（7）：1312-1314.

[7]孫博，王高臨，朱秀紅，等.早期情志康復綜合護理模式在老年腦梗死患者情緒調(diào)節(jié)及康復護理依從性中的作用[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（1）：120-122.

[8]徐艷，張海林，趙蓓，等.早期康復護理干預方案在首發(fā)缺血性腦卒中患者中的應用[J].重慶醫(yī)學，2018，47（17）：2294-2297.

[9]舒亞梅，王秀容，喻明，等.綜合康復護理應用于急性腦梗死伴抑郁癥狀患者中的臨床效果研究[J].國際精神病學雜志，2016，43（3）：559-562.

[10]林源，王麗，蘇翠紅，等.簡易日常生活功能訓練方案在急性腦梗死偏癱患者中的初步應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（6）：18-21.

[11]金燕，陳靜，李煜珍，等.遠程康復護理干預對急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數(shù)的影響[J].護理研究，2016，30（2）：202-204.

[12]劉艷梅，戴蒙，陳蒙利，等.腦梗死偏癱患者家庭康復護理干預的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1876-1877.

[13]邱雁飛.護理干預對腦梗死偏癱患者的康復效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（b12）：149-152.

（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：郎序瑩）