王艷麗

【摘要】 目的：探究阿卡波糖片聯(lián)合格列美脲對2型糖尿病患者血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平的影響。方法：選取2017年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院就診的2型糖尿病患者126例，將其隨機分為研究組與對照組，每組63例。對照組應(yīng)用阿卡波糖片進行治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用格列美脲進行治療，觀察比較兩組治療前后TNF-α、IL-6及hs-CRP水平，血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療后TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后FPG、2 h FPG及HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用阿卡波糖片聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病患者，效果顯著，能明顯改善患者臨床指標(biāo)，進一步控制血糖水平，值得在臨床中應(yīng)用研究。

【關(guān)鍵詞】 阿卡波糖片; 格列美脲; 2型糖尿病; 腫瘤壞死因子-α; 白介素-6; 超敏C反應(yīng)蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.014 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of Acarbose Tablets combined with Glimepiride on serum levels of TNF-α，IL-6 and hs-CRP in patients with type 2 diabetes.Method：A total of 126 patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were randomly divided into study group and control group，with 63 cases in each group.The control group was treated with Acarbose Tablets.The study group was treated with Glimepiride on the basis of the control group.The levels of TNF-α，IL-6 and hs-CRP，blood glucose levels and adverse reactions were compared before and after treatment.Result：After treatment，the levels of TNF-α，IL-6 and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the FPG，2 h FPG and HbA1c levels in the study group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of Acarbose Tablets combined with Glimepiride in the treatment of type 2 diabetes patients，the effect is significant，can significantly improve the clinical indicators of patients，further control of blood glucose levels，it is worthy of application in clinical research.

【Key words】 Acarbose Tablets; Glimepiride; Type 2 diabetes; TNF-α; IL-6; hs-CRP

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China

2型糖尿?。═2DM）是臨床中較為常見的一類慢性高血糖代謝類疾病，主要因素是胰島素的合成及分泌存在缺陷或者功能性障礙，病情惡化會致使患者機體內(nèi)各組織產(chǎn)生病變，尤其是對視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管的損傷或者功能衰竭，因此在臨床中給予及時有效的治療極其必要，預(yù)防及控制患者機體內(nèi)血糖代謝能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。格列美脲是長效型降糖藥物，為第三代磺脲類合成藥物，其臨床藥效較其他磺脲類藥物作用時間長，1次/d即可，見效快、藥效強，同時還具有明顯的降血脂功效。阿卡波糖作為α-葡萄糖苷酶阻滯劑的一種，治療2型糖尿病的臨床效果得到肯定[2]。本次研究主要對阿卡波糖片聯(lián)合格列美脲對2型糖尿病患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL-6）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院就診的2型糖尿病患者126例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合我國2017年版《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）肝腎功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神類疾病患者;（2）嚴(yán)重風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者;（3）有抗感染治療史者;（4）臨床依從性較差者。將其隨機分為研究組與對照組，每組63例。研究組男23例，女40例;年齡35～66歲，平均（48.6±3.6）歲。對照組男38例，女25例;年齡37～68歲，平均（50.1±2.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿參與本研究且簽署知情書。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 方法

兩組患者在入院治療時均行相應(yīng)的臨床檢查，并對患者的飲食進行控制，制定相應(yīng)的鍛煉計劃，且兩組患者確診后均行皮下注射短效胰島素，劑量依據(jù)患者尿糖、血糖檢查結(jié)果進行調(diào)整[3]。

1.2.1 對照組 對照組采用阿卡波糖片進行治療，為減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，本次研究采用國產(chǎn)阿卡波糖片（商品名：卡博平，生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50 mg/片），口服給藥，于飯前或者隨餐服用，起始劑量為50 mg，后逐漸增加到100 mg，2片/次，3次/d，治療2個療程即8周[4-5]。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用格列美脲進行治療。阿卡波糖片用法、劑量與對照組相同。與此同時給予患者清晨口服格列美脲片（商品名：力貽蘋，生產(chǎn)廠家：重慶康刻爾制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010543，規(guī)格：1 mg/片），起始劑量為1～2 mg，逐漸增加到2～4 mg，1次/d，治療2個療程即8周[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平 檢測并統(tǒng)計兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平變化情況，分別在治療前后抽患者空腹?fàn)顟B(tài)下3 ml外周靜脈血，運用免疫比濁法檢測血清TNF-α、IL-6及hs-CRP的含量，并進行對比[8]。

1.3.2 血糖水平 檢查并記錄兩組患者治療前后血糖水平變化情況，即檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化，并進行對比[9]。

1.3.3 不良反應(yīng) 詳細記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血糖、腹痛腹脹、腸鳴、排氣增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平對比

研究組治療后TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平對比

研究組治療后FPG、2 h FPG及HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床治療中關(guān)于2型糖尿病的誘變因素及發(fā)病機制并為完全明確，2型糖尿病發(fā)病的主要因素為胰島素抵抗及胰島B細胞功能性衰竭[10]。近幾年臨床研究數(shù)據(jù)表明，患者機體自身免疫系統(tǒng)及低度炎癥反應(yīng)與患者機體過度肥胖及動脈粥樣硬化均存在密切關(guān)聯(lián)[11]。相關(guān)臨床研究表明，2型糖尿病患者血清發(fā)生急性時相反應(yīng)（APR）的產(chǎn)物α-1酸糖蛋白、唾液酸（SA）、CPR及IL-6等呈明顯提升趨勢[12]。

本次研究主要對阿卡波糖片聯(lián)合格列美脲對2型糖尿病患者血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平的影響進行對比研究。研究結(jié)果顯示：研究組治療后TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05），表明研究組治療方案能明顯降低患者血清中各指標(biāo)水平變化，hs-CRP為APR或者炎性反應(yīng)的主要蛋白之一，是機體處于炎性狀態(tài)的敏感度高、可靠性強的生化指標(biāo)，其含量的多少能直觀地反映出患者炎性反應(yīng)的程度，患者炎癥反應(yīng)增強是hs-CRP呈明顯增長趨勢;TNF-α作為多肽類激素的一種，主要是由巨噬細胞（m?）及單核細胞合成分泌的，其更是一種重要的細胞因子（CK）;IL-6是多功能CK的一種，形成于多種類淋巴細胞自發(fā)合成分泌或者外界刺激下機體被動分泌，2型糖尿病患者出現(xiàn)血管性病變時起著重要的功效。近幾年相關(guān)文獻指出，IL-6是APR的始發(fā)因子之一，對2型糖尿病的產(chǎn)生及進一步惡化產(chǎn)生較為重要的影響。研究組治療后FPG、2 h FPG及HbA1c水平均低于對照組（P<0.05），提示研究組患者治療后FPG、2 h FPG及HbA1c均得到有效的控制，且控制程度優(yōu)于對照組，證實研究組治療效果優(yōu)于對照組，能明顯降低患者血糖及HbA1c水平，從而降低胰島素抵抗，提高臨床療效，降低2型糖尿病其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性，如：視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變及糖尿病腎病等。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明研究組采用阿卡波糖片聯(lián)合格列美脲進行治療的安全性較高，能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而起到控制血糖的作用，值得在臨床治療中普及。

綜上所述，采用阿卡波糖片與格列美脲聯(lián)合的方式治療2型糖尿病患者，效果顯著，能明顯改善患者臨床指標(biāo)，進一步控制血糖水平，值得在臨床中應(yīng)用研究。

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（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：桑茹南）