沈軍婕，薛淑恒

甲狀腺結節(jié)是由多種病因引起的常見病癥，可單發(fā)，也可多發(fā)，單發(fā)結節(jié)發(fā)生率較低，但甲狀腺癌可能更高。良性甲狀腺結節(jié)可經藥物或手術治療后達到治愈效果，預后較好，惡性甲狀腺結節(jié)即甲狀腺癌較良性結節(jié)治愈難度較大，乳頭狀癌早期發(fā)現(xiàn)治療預后較好，濾泡狀癌有血管侵犯傾向，預后相對較差，未分化癌則惡性程度高，預后差，1年內生存率不超過 10%［1，2］。不同類型甲狀腺結節(jié)臨床治療及預后均有所不同，盡早做出準確的診斷是保障臨床治療效果、避免結節(jié)發(fā)展、惡化的最有效方法。超聲是應用于甲狀腺結節(jié)篩查診斷的最常用影像學技術，結節(jié)檢出率高，但臨床對于結節(jié)性質的判定尚未形成較為統(tǒng)一的判定標準，致使超聲診斷結果受到多種因素的影響。為解決這一問題，臨床針對甲狀腺結節(jié)性質判定的各種表現(xiàn)提出甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) （Thyroid Imaging-Reporting and Data System，TI-RADS）分類標準，建立甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷參照標準。該研究在甲狀腺結節(jié)患者中采用超聲檢查，同時應用常規(guī)超聲診斷評估標準和TI-RADS分類進行結節(jié)良惡性鑒別診斷，以探討其具體應用價值，為臨床提供參考?，F(xiàn)將結果報告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月—2018年 10月期間于筆者所在醫(yī)院就診的110例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象，其中男51例，女59例；年齡18～76歲，平均（47.58±13.74）歲。所有患者均在該院接受手術治療，且術前接受超聲檢查；患者簽訂知情同意書。

1.2 方法超聲檢查方法：患者取仰臥位，設置探頭頻率為5～15 MHz，充分暴露頸部，從縱、橫、斜等多切面進行全方位探查，觀察結節(jié)內部回聲、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界包膜、鈣化程度及相關甲狀腺組織、淋巴組織等情況。由2名或以上專業(yè)醫(yī)師進行雙盲閱片，同時應用常規(guī)超聲診斷評估標準和TI—RADS分類進行結節(jié)良惡性鑒別診斷，且常規(guī)超聲診斷的二維超聲圖像與TI—RADS分類保持一致，意見不一則全科會診。

1.3 評價標準以最終手術病理檢查為金標準，評估超聲與TI-RADS分類在甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷結果。（1）常規(guī)超聲［3］。良性結節(jié)：內部回聲均勻，形態(tài)規(guī)則，結節(jié)邊界清晰且包膜完整的囊性實性結節(jié)，或囊性、無彗星尾征的結節(jié)；惡性結節(jié)：內部回聲不均勻，且伴有內部微小鈣化、縱橫比大于1、形態(tài)不規(guī)則且邊界清等其中之一特征的實性結節(jié)。（2）TI-RADS 分類［4］。 根據(jù)實性結節(jié)、回聲情況、邊緣規(guī)則性、鈣化程度、縱橫比等表現(xiàn)情況進行分級。1級：超聲回聲正常，可見腺體大小，無結節(jié)、鈣化或囊腫；2級：超聲檢查回聲均勻或不均勻，也可有點狀高回聲，界清，為良性病變，惡性發(fā)展風險為0，但需隨訪；3級：超聲顯示內部回聲均勻，甲狀腺內可見實性團塊，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，伴或不伴有粗大或蛋殼樣鈣化，可能良性病變，惡性發(fā)展可能<5%；4級：超聲顯示低回聲結節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，界不清，可見毛刺，無微鈣化表現(xiàn)，惡性可能率為5%～10%（4A），或超聲顯示內部回聲不均勻，可見兩個低回聲團塊，部分邊緣清晰，形態(tài)不規(guī)則，可見微鈣化表現(xiàn)，惡性可能率為10%～45%（4B），超聲顯示內部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，局部界限欠清，微鈣化，惡性腫瘤可能性為高45%～80%（4C）；5級：可見密度增高實性結節(jié)，邊界不清且有毛刺，形態(tài)不規(guī)則，有線或段樣分布條狀鈣化，惡性腫瘤可能性為高于80%；6級：確診為癌。1～3級為良性，4～6級為惡性。（3）陽性預測值=真陽性/陽性檢出例數(shù)，陰性預測值=真陰性/陰性檢出例數(shù)，敏感性=真陽/（真陽+假陰），特異性=真陰性/（假陽+真陰），準確性=（真陽+真陰）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用 χ2檢驗；計量資料用“”表示，用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 普通超聲110例甲狀腺結節(jié)患者普通超聲診斷結果如下，見表1。

2.2 TI-RADS分類110例甲狀腺結節(jié)患者TIRADS分類診斷結果如下，見表2。

2.3 診斷結果比較TI-RADS分類在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的陰性預測值、敏感性及準確性均高于常規(guī)超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 普通超聲診斷結果

表2 TI-RADS分類診斷結果

表3 常規(guī)超聲與TI-RADS分類診斷結果比較（%）

3 討 論

超聲是應用于甲狀腺結節(jié)診斷的最常用技術，結節(jié)診出率高，并可觀察結節(jié)大小、位置、數(shù)量、邊界、形狀、回聲等情況，依據(jù)相關信息對結節(jié)性質進行判斷，且超聲檢查臨床操作最為簡便。TI-RADS分類通過對超聲圖像表現(xiàn)進行具體分類，為良惡性結節(jié)的診斷提供參考標準，且隨著臨床應用需求的提高，臨床工作者則對TI-RADS分類進行進一步明確、簡化，更利于臨床應用［5］。該研究結果顯示，超聲與TI-RADS分類在甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷中均具有較高的應用價值。該研究所應用的TI-RADS分類標準通過對甲狀腺結節(jié)形狀、大小、邊界、鈣化程度、回聲灶、縱橫比等超聲檢查表現(xiàn)進行明確定義，將不同超聲表現(xiàn)分成5類，并給出惡性風險評估的預測值，可為明確臨床診斷提供較為統(tǒng)一的標準［6］。但分析該研究TI-RADS分類標準發(fā)現(xiàn)，TIRADS分類3級和4A級之間，以及4C和5級之間的界限相對較模糊，臨床難以準確地進行鑒別。同時該研究所應用的TI-RADS分類標準雖然適用性較廣泛，可信度較高，但聲圖像表現(xiàn)受患者體重指數(shù)、病變位置、性別、年齡等多種因素的影響，存在明顯多樣性，進而影響最終診斷結果。此外，良、惡性結節(jié)的部分征像特征不典型，且部分超聲征像存在重疊，良、惡性結節(jié)在內部組織增生情況、彈性系數(shù)、柔軟度、病變處與正常組織的血流灌注、結節(jié)周邊及內部微循環(huán)等多方面均具有明顯區(qū)別，常規(guī)二維超聲檢查難以準確表現(xiàn)［7］。故臨床建議在超聲TI-RADS分類基礎上聯(lián)合多模式超聲技術，以明確診斷，對于高危的微小癌變更需進行病理檢驗，以提高診斷準確性。