夏鳳英

嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部（浙江嘉興 314000）

前列腺增生癥為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，以中老年患者居多，尤其是老年患者的發(fā)病率最高，且隨著年齡的增加發(fā)病率也會(huì)明顯上升[1]。前列腺增生癥的病程發(fā)展相對(duì)較為緩慢，隨著患者尿道梗阻越來越嚴(yán)重，尿頻、尿急與排尿困難等癥狀會(huì)逐漸加重。臨床中，一般按照前列腺增生癥的嚴(yán)重程度對(duì)疾病進(jìn)行IPSS評(píng)分，評(píng)分越高說明病情越嚴(yán)重，對(duì)于IPSS評(píng)分較低的輕中度患者，臨床中一般采取保守治療方法，IPSS評(píng)分較高的重度患者通常采用手術(shù)治療方法[2]。目前，臨床治療前列腺增生癥仍無法達(dá)到完全根治的目的，但能夠明顯改善患者的癥狀。另外，在治療過程中給予合理的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)，對(duì)于緩解患者的病情、提高生活質(zhì)量等方面有積極意義。但是，由于老年患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的匱乏、自我護(hù)理能力的不足等原因，造成患者在出院后得不到有效的護(hù)理干預(yù)，從而影響治療效果。因此，對(duì)老年前列腺增生癥患者在出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理顯得十分必要，本研究對(duì)我院收治的53例對(duì)老年前列腺增生癥患者給予延續(xù)性護(hù)理，并將護(hù)理效果與常規(guī)護(hù)理模式相比較，結(jié)果比較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年10月～2016年10月期間在我院進(jìn)行治療的106例老年前列腺增生癥患者作為研究對(duì)象，患者年齡62～85歲，均為自愿參加此次研究，并簽署相關(guān)同意書。全部患者均在入院后經(jīng)常規(guī)B超等檢查，符合前列腺增生癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為前列腺增生癥，根據(jù)前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）對(duì)患者評(píng)分為4～19分，臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度尿頻、尿急與排尿困難等，排除惡性腫瘤以及其患有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者[3]。根據(jù)隨機(jī)分配原則將106例老年患者分成研究組與對(duì)照組兩組：研究組 53 例，患者年齡 62～83 歲，平均年齡（69.13±7.85）歲，患者病程 2～17 年，平均病程（11.54±2.76）年；對(duì)照組 53例，患者年齡 63～82 歲，平均年齡（68.64±7.37）歲，患者病程 3～17 年，平均病程（11.25±2.33）年。研究組與對(duì)照組患者在年齡、病程、文化程度等一般臨床資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

二、方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理模式，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，給予延續(xù)性護(hù)理措施。

1.制定出院計(jì)劃：這主要包括院內(nèi)和院外計(jì)劃兩部分。（1）院內(nèi)出院計(jì)劃：包括評(píng)估患者出院后的護(hù)理與康復(fù)需求，并通過對(duì)患者的健康狀況與支持系統(tǒng)（包括患者信息、家庭、社區(qū)資源等）的評(píng)估，制定干預(yù)目標(biāo)與干預(yù)措施。在實(shí)施干預(yù)的過程中不斷對(duì)患者的病情及干預(yù)措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)整院內(nèi)出院計(jì)劃以滿足患者需求及出院轉(zhuǎn)介。（2）院外出院計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院提供的出院信息和指導(dǎo)，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)等接受患者的下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者安排合適的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，使他們接受不中斷的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

2.建立護(hù)理檔案：延續(xù)性護(hù)理的關(guān)鍵在于患者出院后的護(hù)理干預(yù)工作，為了保證出院后護(hù)理工作的順利開展，以及出院后定期走訪的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者出院前與患者及其家屬進(jìn)行良好溝通，詳細(xì)了解并記錄患者姓名、年齡、文化程度、病情程度、聯(lián)系方式等信息，并進(jìn)行統(tǒng)一的整理工作，為每一位患者建立延續(xù)性護(hù)理檔案[4]。

3.出院前健康宣教：針對(duì)每位患者的身體狀況以及病情程度，由專業(yè)的護(hù)理人員向每位患者進(jìn)行出院前的健康宣教工作，具體的宣教內(nèi)容應(yīng)該包括：個(gè)人護(hù)理方法、出院后隨訪工作的必要、安全問題以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等[5]。根據(jù)患者的不同文化程度制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并將制定好的護(hù)理方案裝訂成宣傳手冊(cè)，要配有相應(yīng)的指導(dǎo)照片，有助于患者對(duì)于具體指導(dǎo)方案的理解，要求患者嚴(yán)格按照護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理工作。

4.出院后隨訪工作：（1）課題組設(shè)立專門的患者個(gè)案管理協(xié)調(diào)員，根據(jù)患者的需求變化及健康目標(biāo)，協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員為患者提供各種所需的護(hù)理服務(wù)，擔(dān)負(fù)著患者跨時(shí)間、跨場(chǎng)所的全程照護(hù)責(zé)任。（2）協(xié)調(diào)員通過電話回訪的形式對(duì)出院后患者開展隨訪工作，具體為在患者出院的第1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行每周1次的電話隨訪，1個(gè)月之后可適當(dāng)減少隨訪次數(shù)，改為半月1次隨訪，隨訪內(nèi)容主要有患者臨床癥狀的表現(xiàn)情況以及患者每天飲食、排便、運(yùn)動(dòng)等過程中自我護(hù)理的情況；每次的電話隨訪時(shí)間應(yīng)控制在30min左右，以免產(chǎn)生厭煩情緒干擾隨訪工作的順利實(shí)施。（3）協(xié)調(diào)員定期至患者所在社區(qū)組織集體疾病宣教，主要采用專家座談形式，邀請(qǐng)患者定期參加，重點(diǎn)向患者講解出院后的自我護(hù)理方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)[6]。（4）針對(duì)年齡較大、病情較為嚴(yán)重以及生活自理能力較弱的患者，協(xié)調(diào)員定期進(jìn)行家庭隨訪，并適當(dāng)借助社區(qū)醫(yī)院的力量，幫助患者在日常生活中提高自我護(hù)理的能力。

三、觀察指標(biāo)

根據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)兩組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，具體包含自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能以及自護(hù)責(zé)任4個(gè)方面內(nèi)容，分值越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并選擇其中軀體疼痛、情感功能與精神狀態(tài)3個(gè)方面內(nèi)容，對(duì)每個(gè)方面以及整體評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值越高說明生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高說明心里狀態(tài)越差[7]。兩組患者入組時(shí)及入組6個(gè)月時(shí)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、隨訪情況

按計(jì)劃對(duì)研究組和對(duì)照組患者進(jìn)行隨訪，隨訪病例無一脫落。

二、兩組患者自我護(hù)理能力的比較

研究組患者的自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能以及自護(hù)責(zé)任評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力的比較（分，x±s）

三、兩組患者生活質(zhì)量的比較

研究組患者軀體疼痛、情感功能、精神狀態(tài)3方面生活質(zhì)量評(píng)分以及總體評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.01，表2）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

四、兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所下降，而研究組患者的下降幅度更為顯著，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.01，表 3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較（分，x±s）

討 論

前列腺增生癥為一種典型的泌尿科慢性疾病，患者一旦發(fā)病很難根除，并且疾病的治療過程比較緩慢，不僅在住院時(shí)需要相關(guān)治療，而且在出院后還需出院后進(jìn)行后續(xù)的治療與護(hù)理工作，如果護(hù)理干預(yù)不到位有可能出現(xiàn)各種潛在威脅[8]。延續(xù)性護(hù)理模式重點(diǎn)針對(duì)出院后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要通過健康宣教、定期隨訪等形式開展，以達(dá)到提高患者自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量的目的[9]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏出院后的護(hù)理干預(yù)措施，不能滿足現(xiàn)在大眾對(duì)于健康的需求，隨著我國(guó)老齡人口的增長(zhǎng)，老年慢性疾病的發(fā)病率也在不斷上升，另外患者對(duì)于出院后的后續(xù)治療與護(hù)理需求也在不斷提高[10]。為出院后的患者繼續(xù)提供合理的治療與護(hù)理措施，不僅可以有效預(yù)防疾病的惡化與復(fù)發(fā)，并且促進(jìn)患者的身體康復(fù)，還能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，因此給予患者在出院后進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效保證患者在出院后依然接受必要的治療與護(hù)理措施，對(duì)于疾病的治療過程尤為重要[11]。

本研究對(duì)老年前列腺增生癥患者在出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要從建立護(hù)理檔案、出院前健康宣教、出院后隨訪幾方面內(nèi)容進(jìn)行，結(jié)果顯示：研究組患者的自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能以及自護(hù)責(zé)任評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.01）；研究組患者軀體疼痛、情感功能、精神狀態(tài)3方面生活質(zhì)量評(píng)分以及總體評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.01）；實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所下降，而研究組患者的下降幅度更為顯著，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.01）。這就說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的患者在出院后能夠接受延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)措施，而采用傳統(tǒng)護(hù)理方式的對(duì)照組患者在出院后沒有得到專業(yè)性的護(hù)理措施，因此病情的改善情況顯著低于研究組，患者的自我護(hù)理能力也明顯弱于研究組。進(jìn)一步比較兩組患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)，研究組患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)于患者出院后生活質(zhì)量的提高、焦慮抑郁情緒的改善有促進(jìn)作用。

綜上所述，給予老年前列腺增生癥患者延續(xù)性護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理效果，明顯改善患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量，并且緩解抑郁、焦慮等不良心理，具有臨床推廣的意義。