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        Trevo支架取栓對缺血性腦卒中患者血清Vaspin、NSE、血液流變學及認知功能的影響

        2019-10-22 07:39:58左書浩宋春旺朱習會趙建飛田軍
        疑難病雜志 2019年10期
        關鍵詞:支架血清

        左書浩,宋春旺,朱習會,趙建飛,田軍

        急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)是中老年人群常見的一種危急重癥,具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率等臨床特點,嚴重威脅中老年人群的身體健康及生命安全[1-2]。研究表明,AIS的病因多與動脈粥樣硬化、血栓形成、血管狹窄或閉塞等多種原因有關,其治療關鍵是及時開通閉塞血管,恢復血液供應以挽救缺血半暗帶區(qū)域的細胞和組織[3-5]。目前,發(fā)病時間窗內超早期溶栓治療為治療AIS主要有效手段之一,但由于多數患者就診時已錯過最佳溶栓治療時間,從而造成預后不良。我國急性腦卒中治療指南指出,在時間窗內采用機械取栓裝置可取得良好的治療效果[6]。為進一步觀察機械取栓的療效,現觀察Trevo支架取栓對AIS患者的療效及血清Vaspin、NSE、血液流變學、認知功能的影響,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2015年9月—2018年8月河北醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院(石家莊市第一醫(yī)院)神經外科收治急性缺血性腦卒中患者116例,采用隨機數字表法分為2組,每組58例。對照組男32例,女26例,年齡52~77(64.45±4.56)歲;發(fā)病至入院時間1~6(5.34±1.27)h;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)評分11~32(13.13±2.11)分;閉塞部位:顱內大血管37例,基底動脈21例;基礎性疾?。焊哐獕?1例,糖尿病19例,高脂血癥8例。觀察組男30例,女28例,年齡51~77(64.22±4.38)歲;發(fā)病至入院時間1~7(5.21±1.32)h;NIHSS評分11~33(13.21±2.23)分;閉塞部位:顱內大血管35例,基底動脈23例;基礎性疾?。焊哐獕?0例,糖尿病21例,高脂血癥7例。2組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經醫(yī)院倫理委員會批準,家屬知情同意并簽署知情同意書。

        1.2 選擇標準 (1)納入標準:經頭顱影像學及造影術檢查證實符合“中國急性缺血性腦卒中診治指南2014”[6]中急性缺血性腦卒中相關診斷標準,并經數字減影血管造影明確責任血管,患者伴有面部麻木、口角歪斜、肢體麻木、語言障礙、意識障礙、眩暈、抽搐等明顯的腦梗死體征和癥狀,NIHSS評分10~34分,前循環(huán)卒中時間<8 h、后循環(huán)<12 h,磁共振擴散加權成像證實大腦動脈供血區(qū)域腦梗死,無出血趨向,患者均首次發(fā)病,具有完整臨床病歷資料。(2)排除標準:前循環(huán)及后循環(huán)閉塞患者Alberta 卒中項目早期CT 評分<6分,有出血趨向,腦梗死后出現癲癇者,合并其他嚴重疾病,自身免疫性疾病,嚴重肝腎等器質性功能障礙,近期(2個月內)有外傷或手術史,經藥物控制后舒張壓≥110 mmHg或收縮壓≥180 mmHg。

        1.3 治療方法 治療前2組患者均經影像學檢查,全面了解顱內血管閉塞情況后,并參照“中國急性缺血性腦卒中診治指南2014”[6]對所有患者開展基礎性治療。對照組:采用人組織型纖溶酶原激活劑(Boehringer-Ingelheim)起始劑量以10%靜脈推注1 min,余量溶于適量0.9%NaCl溶液中,40~60 min內完成靜脈滴注,總劑量為20 mg。溶栓治療24 h后,視頭顱CT復查結果進行抗血小板治療。觀察組:Trevo支架取栓治療,采用全身麻醉。術前經數字減影血管造影檢查明確責任血管位置,于患側頸動脈或椎動脈處常規(guī)放置6 F/8 F導引導管,并進行全身肝素化處理(將1 000 U肝素加入500 ml 0.9%NaCl等滲溶液中,加壓至300 mmHg后,經導引導管高壓灌注,滴注液濃度2 U/ml,速度4 ml/min),0.36 mm微導絲引導下放置支架導管于血栓遠端,確保導管通暢后置入Trevo支架(4 mm×20 mm,美國Styker公司生產)于血栓處,觀察支架展開位置及形態(tài),并經導引導管造影,判斷血管再通情況,待支架展開3~5 min后,前移支架導管至支架尾端,停止肝素液滴注,將支架導管連同支架一并撤出。取栓后復查造影,采用改良腦梗死溶栓試驗(mTICI)判斷血流再灌注情況,當 mTICI 分級≥Ⅱb 級時,確認再通成功;觀察30 min,確定前向血流良好即可結束手術。治療后皮下注射低分子肝素抗凝,口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,控制收縮壓100~140 mmHg,并進行補液、給予營養(yǎng)支持。

        1.4 觀察指標與方法

        1.4.1 血清Vaspin及NSE檢測:于治療前及治療后24 h、72 h后取患者肘靜脈血3 ml,靜置2 h,離心取上層清液,采用酶聯免疫吸附法檢測絲氨酸蛋白酶抑制劑(visceral adiposetissue-derived serineprotease inhibitor,Vaspin)、神經元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE),試劑盒由北京百奧萊博科技公司提供,操作步驟嚴格按照說明書進行。

        1.4.2 血液流變學指標檢測: 于治療前、治療后72 h取患者外周空腹肘靜脈血3 ml抗凝,采用LBY-N6 Compact全自動血液流變儀(日本ITO公司)在2 h內檢測血漿黏度、全血黏度切變率、血細胞比容、纖維蛋白原。

        1.4.3 認知功能及神經功能評價:采用蒙特利爾認知評估量表[7](Montreal cognitive assessment, MoCA)對患者治療前及治療后24 h、72 h認知功能進行評價,總分為30分,評分越高表示患者認知能力越好;采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)[8]對患者治療前及治療后24 h、72 h神經功能缺損程度進行評分,NIHSS分值范圍為0~42分,評分越低則患者神經功能缺損程度越輕。

        1.4.4 臨床預后mRS分級評價:隨訪6個月,采用改良Rankin 量表(modified Rankin scales,mRS)[9]進行預后評價,分為0~5級。0級,癥狀完全消失,可獨立完成日常工作及生活;1級,癥狀基本消失,能完成基本生活和工作;2級, 有輕度殘疾,可完成日常生活及部分日常工作;3級, 中度殘疾,能獨立行走,但不能獨立完成日常生活,需家屬協助;4級,中重度殘疾,不能獨立行走,日常生活需要家屬照料;5級,重度殘疾,臥床、大小便失禁。其中0~2級表示預后良好,3~5級表示預后不良。

        1.4.5 記錄不良反應:記錄治療期間2組患者顱內出血、肺部感染及呼吸衰竭等不良反應發(fā)生情況。

        2 結 果

        2.1 2組血清Vaspin、NSE變化比較 與治療前比較,治療后24 h、72 h,2組血清Vaspin水平均升高(P<0.01),且觀察組均高于對照組(P<0.05);治療后24 h,2組血清NSE水平均升高(P<0.01),治療后72 h,2組血清NSE水平均降低(P<0.01);觀察組治療后24 h、72 h血清NSE水平均低于對照組(P<0.01),見表1。

        2.2 2組血液流變學指標比較 治療后,2組血漿黏度、全血黏度切變率、纖維蛋白原均明顯降低(P<0.01),且觀察組均低于對照組(P<0.01),而血細胞比容均無明顯變化(P>0.05),見表2。

        2.3 2組MoCA、NIHSS評分比較 與治療前比較,術后24 h、72 h,2組MoCA評分均明顯升高,NIHSS評分均明顯降低(P<0.01);且觀察組MoCA評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組(P<0.01),見表3。

        表1 2組患者治療前后血清Vaspin、NSE比較

        表2 2組患者治療前后血液流變學指標比較

        表3 2組患者治療前后MoCA、NIHSS評分比較分)

        2.4 2組臨床預后mRS分級比較 隨訪6個月,無病例脫落。觀察組預后良好率89.66%(52/58)高于對照組70.69%(41/58)(χ2=6.562,P=0.01)。見表4。

        表4 2組臨床預后mRS分級情況比較 [例(%)]

        2.5 2組不良反應比較 治療期間2組患者顱內出血、肺部感染及呼吸衰竭等臨床不良反應發(fā)生情況比較差異無統計學意義(χ2=0.372,P=0.542),見表5。

        表5 2組臨床不良反應比較 [例(%)]

        3 討 論

        近年來,隨著臨床上對AIS的不斷深入研究,臨床普遍觀點認為,及時改善大腦缺血區(qū)域血液灌注對提高AIS患者預后,降低致殘率及致死率至關重要[10]。臨床研究表明,對于發(fā)病 6 h內的AIS患者而言,應用人組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓是其標準的治療方案,但由于溶栓時間窗的限制,使得該方法進行溶栓治療效果欠佳。近年來,臨床以Solitaire、Trevo 為代表的支架取栓裝置在臨床治療AIS方面取得了良好的臨床療效,患者血管再通率高,預后良好且并發(fā)癥少[11-13]。Trevo是一種自膨式閉環(huán)可回收支架,于2012年被美國FDA批準應用于臨床對AIS的治療。Kabbasch等[14]研究顯示,Trevo對于AIS患者取栓成功率高,預后良好率達到85%。本研究結果顯示,觀察組預后良好率89.66%明顯高于對照組70.69%。結果與Kabbasch等[14]報道一致。結果提示,Trevo支架取栓治療效果良好,可提高AIS患者臨床預后。

        Vaspin是由415個氨基酸殘基構成的一種分泌蛋白,其二級結構由1個反應中心環(huán)、3個β-折疊和9個α-螺旋組成,與典型的絲氨酸蛋白酶抑制劑類似[15]。近年來的研究發(fā)現,Vaspin可通過抑制炎性因子、誘導內皮細胞凋亡、改善糖脂代謝及胰島素抵抗等多種機制來發(fā)揮其抗動脈粥樣硬化的作用[16]。馮念等[17]研究顯示,與正常組相比,腦梗死組血清Vaspin水平明顯降低。由于AIS的病理基礎是動脈粥樣硬化,而Vaspin與動脈粥樣硬化有關,因此,有學者推測Vaspin與AIS發(fā)生、發(fā)展具有密切的相關性[18]。本研究結果顯示,觀察組治療后24 h、72 h,Vaspin水平明顯高于對照組,提示經Trevo支架治療后,可提高AIS患者血清Vaspin水平,進而改善患者病情。

        NSE是存在于神經元胞質中的一種特異性同工酶,可通過了解腦細胞能量代謝及信號傳導促進神經元分化及膠質增生,而當神經元或膠質細胞受到損害時,NSE便隨腦脊液進入血液,進而造成血液中NSE濃度升高[19-20]。本研究中,2組治療后24 h血清NSE水平均升高,治療后72 h均降低且均低于術前;但觀察組治療后24 h、72 h血清NSE水平均低于對照組,同時,本研究中觀察組治療后24 h、72 h NIHSS評分均明顯低于對照組。結果提示,Trevo支架治療可降低AIS患者血清NSE,起到間接修復神經功能的作用。MoCA評分量表是臨床中重要的認知功能測評工具,本研究對患者進行MoCA評分測評,結果顯示觀察組治療后24 h、72 h MoCA評分均高于對照組,表明Trevo支架治療對提高AIS患者認知功能具有重要作用。臨床研究表明,血液流變學改變是導致AIS的病理機制之一,高血漿黏度、纖維蛋白原是造成AIS的重要原因[21-22]。本研究結果顯示,觀察組患者治療后血漿黏度、全血黏度切變率、纖維蛋白原均低于對照組。結果提示,Trevo支架治療可改善患者血液流變學,從而有利于促進腦組織及細胞的供血情況,改善預后。

        綜上所述,Trevo支架取栓可提高缺血性腦卒中患者血清Vaspin水平,降低NSE水平,改善神經缺損程度、血液流變學及認知功能,臨床療效滿意,不良反應少,具有重要的臨床應用價值。

        利益沖突:無

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