陳志兵

摘? ? 要：在新的形勢下，人防工程已經(jīng)成為我國工程建設(shè)中不可或缺的一部分。人民防空地下室是國防的重要組成部分，醫(yī)療救護工程是戰(zhàn)時對傷員獨立進行早期救治工作的人防工程，按照醫(yī)療分級和任務(wù)的不同，醫(yī)療救護工程可分為中心醫(yī)院、急救醫(yī)院和救護站等?？紤]到醫(yī)院建設(shè)項目使用功能的特殊性，在編制人防結(jié)合規(guī)劃時通常把人防醫(yī)療工程建設(shè)納入到平時醫(yī)療體系建設(shè)當(dāng)中，并將其作為平時醫(yī)療體系的一部分投入使用。文章結(jié)合本人參與設(shè)計的蘭州市中醫(yī)醫(yī)院地下人防急救醫(yī)院工程的建筑設(shè)計提出了在建筑設(shè)計中需要注意的幾點技術(shù)要點和應(yīng)遵循的設(shè)計原則。意在拋磚引玉，以促進此類項目建筑設(shè)計總體水平的提高。

關(guān)鍵詞：人防急救醫(yī)院;防護分區(qū)與功能分區(qū) ;口部設(shè)計

1? 人防急救醫(yī)院概況

在現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下人防醫(yī)療救護工程應(yīng)是戰(zhàn)時組織人員對傷員獨立進行早期救治的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)規(guī)模和任務(wù)不同分為三等：一等：人防醫(yī)療工程（即中心醫(yī)院）戰(zhàn)時主要承擔(dān)對傷員的早期治療和部分專業(yè)治療。二等：人防醫(yī)療工程（即急救醫(yī)院）戰(zhàn)時主要承擔(dān)對傷員的早期治療。三等：人防醫(yī)療工程（即救護站）戰(zhàn)時主要承擔(dān)對傷員的緊急救治。

人防急救醫(yī)院戰(zhàn)時主要任務(wù)包括：（1）對傷員進行分類、收容、洗消、填寫傷票、留治者用野戰(zhàn)病歷、組織后送。（2）對傷員實施早期治療。（3）隔離治療傳染病員。（4）留治觀察暫不宜后送的危重傷員。（5）門診治療兩周內(nèi)能治愈的輕傷員。人防急救醫(yī)院的救治范圍：除包括救護站的救治范圍外，還有：（1）對大血管傷進行修補或吻合手術(shù)，頭部傷進行開顱降壓和必要時清除顱內(nèi)血腫。（2）對疑有腹部臟器傷者進行剖腹探查，對損傷的臟器進行修補、吻合、造瘺或切除等手術(shù)。（3）對爆震傷、復(fù)合傷、多部位傷早期明確診斷，并根據(jù)主要傷害，給予必要的治療。

2? 人防急救醫(yī)院防護分區(qū)與功能分區(qū)

人防急救醫(yī)院的防護分區(qū)應(yīng)考慮單元面積、半染毒區(qū)、潔凈區(qū)人員出入口分布、進排風(fēng)口分布等因素合理布置，應(yīng)考慮醫(yī)療救護各部門特點、相互關(guān)系，按流程布置。人防急救醫(yī)院在實際工程中通常利用上部主體醫(yī)院的地下空間來設(shè)計，為掘開式人防工程，可按一個防護單元設(shè)計， 其防護區(qū)最大建筑面積均含電站，且不能大于3000m2。

人防急救醫(yī)院功能分區(qū)劃分與民用醫(yī)療建筑功能分區(qū)基本相似， 主要由急救部（分類廳、急救室、抗休克室、診察室、污物間、廁所、盥洗室）、醫(yī)技部（放射科、檢驗科、功能檢查室、藥房、血庫和中心供應(yīng)室）、手術(shù)部（手術(shù)室、洗手室、麻醉藥械室、無菌器械熬料室、石膏室、醫(yī)護辦公室、男女更衣浴廁）、住院部（外科病房、燒傷病房、內(nèi)科病房、重癥隔離病房、治療室、醫(yī)護辦公室、庫房）和保障用房組成。人防急救醫(yī)院的設(shè)計難點在于工程需要根據(jù)使用功能劃分急救部、醫(yī)技部、手術(shù)部、住院部等分區(qū)的基礎(chǔ)上，還要結(jié)合人防醫(yī)療救護工程接收傷員集中且外界可能染毒的特點，劃分為第一密閉區(qū)和第二密閉區(qū)，相鄰的兩個區(qū)之間應(yīng)設(shè)置密閉隔墻。第一密閉區(qū)通常包括急救部，第二密閉區(qū)通常包括醫(yī)技部、手術(shù)部、住院部和后勤保障部，兩個密閉區(qū)之間通過防毒通道、脫衣間、淋浴間、檢查穿衣間等房間連通。第一密閉區(qū)中的分類急救部是戰(zhàn)時對傷員進行收容分類、放射性沾染劑量探測、局部洗消、處置、更換敷料等補充急救和應(yīng)急處理的場所。分類急救部戰(zhàn)時有可能輕微染毒，故其工作狀態(tài)隨著室外條件和通風(fēng)方式有所不同：（1）在清潔通風(fēng)條件下（室內(nèi)外均未染毒），分類急救部可以正常開展對傷員實施分類和緊急救治工作;（2）由清潔通風(fēng)轉(zhuǎn)為隔絕防護后（室外已染毒，室內(nèi)尚未染毒），應(yīng)立即停止接收新傷員，可以繼續(xù)實施緊急救治工作;（3）在濾毒通風(fēng)條件下（室外已染毒），因分類廳不斷通風(fēng)換氣，允許室外傷員進入。但由于未經(jīng)洗消的人員進入，分類廳可能置于輕微染毒的狀況。為使分類廳能夠滿足換氣次數(shù)要求，應(yīng)關(guān)閉急救觀察室、診療室等相應(yīng)房間。而且該部工作應(yīng)集中在分類廳進行。廳內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作人員需要在采取必要的個人防護措施條件下（如佩戴防毒面具），進行一些短時間內(nèi)能夠完成的緊急救治工作。此時，應(yīng)以分類工作為主，即將傷情允許洗消的傷員，經(jīng)洗消后進入清潔區(qū)（第二密閉區(qū)）;將救治范圍以外的傷員迅速轉(zhuǎn)院;（4）當(dāng)由濾毒通風(fēng)需要轉(zhuǎn)為隔絕防護時，如果廳內(nèi)已經(jīng)染毒，其中的大部分人員應(yīng)迅速撤離，停止一切工作。

急救醫(yī)院要求設(shè)置固定柴油電站并有直接對外的出入口，且平時應(yīng)全部安裝到位，包括與其相關(guān)的一級負(fù)荷設(shè)備、管線等，如手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)、固定電站排水系統(tǒng)等等。

3? 人防急救醫(yī)院口部設(shè)計

人防人防急救醫(yī)院工程屬于人防工程中級別較高的類型，與一般人防工程相比，其口部設(shè)計具有一定的特殊性。人防急救醫(yī)院不應(yīng)少于 2 個出入口，且其中至少 1 個直通室外地面的出入口，并應(yīng)作為戰(zhàn)時的主要出入口?？紤]到主要出入口戰(zhàn)時搬運傷員的需求，出入口優(yōu)先考慮采用汽車坡道的形式，且汽車坡道的坡度不得大于 15%，以滿足救護車通行要求。防毒通道設(shè)計時需考慮通行擔(dān)架要求，長度不宜小于 3.5m。

4? 舉例闡述人防急救醫(yī)院的設(shè)計的構(gòu)思

下面我以“蘭州市中醫(yī)醫(yī)院地下人防急救醫(yī)院”為例闡述一下我們在設(shè)計人防急救醫(yī)院時應(yīng)該如何貫穿以上的設(shè)計要點。鑒于人防急救醫(yī)院的特殊功能，重點闡述述項目概述、功能分區(qū)與防護分區(qū)、口部設(shè)計、設(shè)備用房。

4.1? 項目概述

蘭州市中醫(yī)醫(yī)院項目位于甘肅省蘭州市安寧區(qū)，建設(shè)用地面積30036.5m2，新建總建筑面積120609.5m2，其中地上建筑面積87105.5m2，地下建筑面積33504.0m2，新建醫(yī)院床位設(shè)置800張。新建1#建醫(yī)院綜合樓，共18層，其中裙樓5層為門診、醫(yī)技，主樓為住院樓;2#樓為養(yǎng)老康復(fù)中心綜合樓，主樓16層;3#樓為中藥制劑樓，共5層;4#樓為制氧中心，共2層。場地的地下為2層大底盤地下室，根據(jù)當(dāng)?shù)厝朔酪?guī)劃部門的要求，結(jié)合地下室設(shè)置一個人防急救醫(yī)院，一個物資庫，兩個人員隱蔽室。

4.2? 功能分區(qū)與防護分區(qū)

本項目地下2層為大底盤地下室，地下一層為汽車庫及能源中心，地下二層為人防及地下車庫，急救醫(yī)院位于場地的西北角分別于東側(cè)的人員掩蔽室和南側(cè)的車庫比鄰。急救醫(yī)院共為一個防護單元，防護單元面積為2950m2，床位數(shù)：34床。戰(zhàn)時主要借助西北側(cè)底地下車庫出入口作為急救醫(yī)院的主要出入口，分別通過第一防毒通道進入到分類急診部（分類廳、急救室、抗休克室、診察室、污物間、廁所、盥洗室），再通過第二防毒通道（防毒通道、脫衣間、淋浴間、檢查穿衣間等房間）進入到醫(yī)技部（檢驗科、放射科、功能檢查室、藥庫、血庫、中心供應(yīng)室、手術(shù)部）、住院部（外科護理單元、燒傷護理單元、內(nèi)科護理單元）及保障用房。污物間靠近西北角主樓樓梯設(shè)計，使得污物直接對外，方便快捷，最大限度的避免了交叉。其次結(jié)合北側(cè)上部住院部主樓樓梯設(shè)計固定電站及防護機房。整個功能流線一字排開，很好的保證了戰(zhàn)時的就醫(yī)流線、醫(yī)療流線污物流線的便捷順暢?？紤]到地下建筑的諸多局限性，平時用途設(shè)計為為丙（2）類庫房及丁類庫房，保證平時合理的防火分區(qū)面積劃分和疏散出入口的數(shù)量。

4.3? 口部設(shè)計

疏散口數(shù)量：5個（其中坡道為主要出入口，其余4個次要出入口均結(jié)合主樓樓梯直接通向室外）。考慮到了主要出入口戰(zhàn)時搬運傷員的需求，出入口優(yōu)先考慮采用汽車坡道的形式，且汽車坡道的坡度不得大于 15%，以滿足救護車通行要求。防毒通道設(shè)計時考慮通行擔(dān)架要求，長度不小于 3.5m，各次要出入口、備用出入口以及清潔區(qū)與普通地下室之間的連通口均設(shè)置一道密閉通道。

4.4? 平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換

本急救醫(yī)院工程平時作為庫房及設(shè)備用房，臨戰(zhàn)狀況下 15 天內(nèi)轉(zhuǎn)換成人防醫(yī)院，設(shè)計中采用的轉(zhuǎn)換措施，必須確保滿足人防醫(yī)療救護工程的戰(zhàn)時防護要求和戰(zhàn)時醫(yī)療救護工作需要，并應(yīng)規(guī)定的轉(zhuǎn)換時限內(nèi)完成。下列分項應(yīng)該在工程施工、安裝時一次完成，不得實施轉(zhuǎn)換：（1）現(xiàn)澆的鋼筋混凝土和混凝土結(jié)構(gòu)、構(gòu)建;（2）戰(zhàn)時出入口、連通口的防護密閉門、密閉門;（3）戰(zhàn)時通風(fēng)口、柴油機排煙口的防護設(shè)施;（4）戰(zhàn)時使用的給水引入管、排水出戶管和防爆地漏;（5）手術(shù)室、衛(wèi)生間、盥洗室、洗滌室等房間的固定設(shè)備。

5? 結(jié)語

人防醫(yī)療救護工程是人防工程體系的重要組成部分，其防護等級高，使用要求高。合理規(guī)劃和設(shè)計人防醫(yī)療救護工程，不僅能最大程度發(fā)揮其應(yīng)急救援戰(zhàn)備功能，完善城市整體防護體系，還能更好地發(fā)揮其平時作為地下車庫的社會效益和經(jīng)濟效益，實現(xiàn)人防工程建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展。