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【中圖分類號】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0239-01

隨著新修訂的《傳染病防治法》和國務(wù)院《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》相繼頒布，給計劃免疫工作帶來了新的契機(jī)，同時也提出了更高的要求。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自2009年啟動以來，農(nóng)村的計劃免疫工作進(jìn)入了一個新的階段。取得非常大成績。面臨這種新形勢，如何進(jìn)一步做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)的計劃免疫工作已成為亟待解決的問題。

一、當(dāng)前現(xiàn)狀

1.1 經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足

我國從自實施兒童計劃免疫以來，通過對兒童實施有計劃的預(yù)防接種，有效地控制了疫苗可預(yù)防傳染病的傳播，保障兒童身體健康。但“重治輕防”的觀念仍不同程度地影響著計劃免疫工作，再加上地方財政緊張等因素，導(dǎo)致計劃免疫經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足計劃免疫工作的需求。目前鄉(xiāng)級防保人員的工資待遇普遍偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低，導(dǎo)致他們?nèi)狈ぷ鞣e極性，有些鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿承擔(dān)計公共衛(wèi)生工作，甚至棄醫(yī)從農(nóng)或從商，嚴(yán)重影響了計劃免疫各項措施的落實

1.2 流動兒童管理問題

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及變革，我國流動人口迅速增加，流動兒童群體龐大，居無定所，預(yù)防接種工作難以落實，成為計劃免疫工作的盲區(qū)，嚴(yán)重影響計劃免疫工作持續(xù)深入發(fā)展的突出問題。

1.3 二類疫苗的推廣問題 預(yù)防接種是控制和消滅疫苗針對傳染病的重要而又簡便易行的方法之一。我國每年大量投入人力、物力、財力，為適齡兒童實行一類疫苗免費(fèi)接種，使常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫接種率得到提高，適齡人群免疫水平得到了提高，控制和消除了針對性疾病的發(fā)生與流行。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，許多國產(chǎn)、進(jìn)口新疫苗不斷問世，用于兒童免疫預(yù)防，以進(jìn)一步減少兒童相應(yīng)傳染病的發(fā)病率和死亡率。這類疫苗均為二類有價疫苗，給一些經(jīng)濟(jì)困難的兒童家長增加負(fù)擔(dān)，降低對新疫苗的接種率，從而使二類疫苗的接種、推廣受到局限。

1.4 預(yù)防接種異常反應(yīng)處理問題 目前國內(nèi)免疫接種所使用的生物制品盡管經(jīng)過逐步改良，但預(yù)防接種后異常反應(yīng)仍時有發(fā)生，給基層計劃免疫工作帶來一些問題。由于部分計劃免疫工作人員對疫苗帶來的異常反應(yīng)宣傳不到位，極少數(shù)的兒童家長不理解，糾纏不休，向所在醫(yī)院疾控中心索賠經(jīng)濟(jì)、精神損失，致使基層計劃免疫工作人員對預(yù)防接種工作心存顧慮。

1.5 疫苗事件的影響 近年來由于疫苗事件的發(fā)生，兒童家長對疫苗質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑，對疫苗產(chǎn)生不信任感。

2 對策

2.1 加大投入 政府加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的投入，解決目前鄉(xiāng)級防保人員的工資待遇普遍偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇低的問題，保障預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，使農(nóng)村計劃免疫工作健康發(fā)展。

2.2 促進(jìn)流動兒童免疫接種綜合管理 提高流動人口的免疫覆蓋率是控制流動人口相應(yīng)傳染病發(fā)病的關(guān)鍵，而計劃免疫工作人員全面、準(zhǔn)確地掌握本地區(qū)流動人口基本情況，并對其適齡兒童及時進(jìn)行接種及補(bǔ)種是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重中之重。與村衛(wèi)生所和鎮(zhèn)直各部門合作對轄區(qū)內(nèi)流動兒童進(jìn)行專項登記，為適齡流動兒童建立臨時接種卡并實施預(yù)約制度。以提高接種率； 堅持查驗兒童預(yù)防接種證制度，促使流動兒童及無證者主動到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行免疫接種。

2.3 加大社會宣傳動員 隨著計劃免疫工作的深入開展，對計劃免疫用一類疫苗及二類疫苗應(yīng)進(jìn)行針對性強(qiáng)、科學(xué)有效的宣傳。通過宣傳加強(qiáng)政府和有關(guān)部門對計劃免疫工作的理解、支持、配合，提高公眾對計劃免疫工作的認(rèn)識，為了自己和他人的家庭幸福，大力支持計劃免疫工作。

2.4 實施接種疫苗前告知制度 防保人員在實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況。實施接種疫苗告知制度，既能起到接種疫苗的宣傳效果，幫助兒童家長了解接種疫苗的知識，要求家長如實反映兒童接種史、過敏史及目前健康情況等，以降低疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，配合做好兒童的預(yù)防接種；又能對醫(yī)務(wù)人員起到保護(hù)作用，避免發(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛。

2.5 加強(qiáng)防保人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和人員在要求相對固定 隨著計劃免疫工作的深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員業(yè)務(wù)水平相對較低，已不能適應(yīng)當(dāng)前計劃免疫工作的發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃免疫工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高他們的業(yè)務(wù)水平。一些地方防保人員更換頻繁，給計劃免疫工作造成了一定的影響，請上級領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員相對固定，是以后計劃免疫工作健康發(fā)展的關(guān)健。