李海君　王曉榮　周曉鳳

【摘 要】目的：探討消毒供應(yīng)中心對(duì)外來醫(yī)療器械管理預(yù)防控制醫(yī)院感染。方法：建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，流程并嚴(yán)格執(zhí)行。結(jié)果：消毒供應(yīng)中心對(duì)外來醫(yī)療器械的清洗及滅菌質(zhì)量均合格，得到了醫(yī)生的認(rèn)可。結(jié)論：外來醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理保證了器械的清洗、滅菌質(zhì)量，確保了患者安全，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，有效的控制了醫(yī)院感染，提高了工作效率，保障了醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】外來器械；管理；問題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0217-01

外來器械是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械[1]。2012年9月我院對(duì)可重復(fù)使用器械實(shí)行集中管理，外來器械也是其中重要組成部分，為了保障外來器械的使用安全，控制醫(yī)院感染，現(xiàn)將存在和潛在的問題進(jìn)行分析整改。

1 存在問題

1.1 外來器械由器械商管理，無制度干預(yù)。

1.2 由于器械昂貴，數(shù)量少，流動(dòng)范圍大，常在多家醫(yī)院使用，不能提前將器械送到消毒供應(yīng)中心，造成沒有足夠的清洗時(shí)間，清洗效果不佳。

1.3 外來器械品種多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗人員又缺乏正確的拆卸知識(shí)，影響清洗效果。

1.4 外來器械數(shù)量多，常造成超重，超大包，影響滅菌效果。

1.5 外來器械代理商缺乏消毒滅菌及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)。

2 管理對(duì)策

2.1 嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度及相關(guān)要求 外來器械使用前經(jīng)使用科室、設(shè)備科、醫(yī)院感染管理科審核確認(rèn)后方可進(jìn)院，廠家相對(duì)固定，便于使用和管理。外來器械必須證件齊全，資質(zhì)合格，所有證件復(fù)印件交設(shè)備科、醫(yī)院感染管理科備案。外來器械應(yīng)在手術(shù)前24小時(shí)由器械商交消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，與當(dāng)班人員共同清點(diǎn)，簽字。供應(yīng)中心負(fù)責(zé)外來器械的清洗，消毒，包裝，滅菌，監(jiān)測(cè)工作。器械商必須提供合格、無銹、無腐蝕、性能完好的器械。供應(yīng)中心人員有權(quán)拒收不合格器械及不規(guī)范包裝容器。對(duì)植入物器械必須填寫植入物器械登記表，留病歷歸檔。

2.2 加強(qiáng)宣傳 為保證外來器械的清洗質(zhì)量，向代理商宣傳、說明器械清洗的重要性。器械清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵。手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致外科手術(shù)治療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因之一，而器械清洗質(zhì)量不合格又是造成器械滅菌失敗的主要原因之一，特別是清洗不徹底的器械，可因有機(jī)物殘留而導(dǎo)致任何滅菌方法失敗。

2.3 制定和建立外來器械監(jiān)督管理流程，建立了外來器械記錄本和外來器械生物監(jiān)測(cè)記錄本，記錄器械商名稱，清洗者、打包者、檢查者、消毒者及生物監(jiān)測(cè)者均在記錄本簽名，做到有據(jù)可查。

2.3.1 器械接收流程：為保證有充裕時(shí)間清洗器械，要求外來器械代理商手術(shù)前一天將器械送到消毒供應(yīng)中心，并與消毒供應(yīng)中心人員共同清點(diǎn)，包括器械名稱、數(shù)量、性能、病人信息、使用醫(yī)生、滅菌的方式、溫度及時(shí)間等，需要特殊清洗的器械應(yīng)與接收交接清楚。填寫交接記錄單，雙方簽字。

2.3.2 器械清洗，消毒 需要拆卸時(shí)請(qǐng)器械師做好防護(hù)后進(jìn)入去污區(qū)協(xié)助， 根據(jù)不同材質(zhì)，污染程度選擇適宜清洗方法。先將器械放入1：200多酶液浸泡10分鐘。然后與器械筐一起放入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)中清洗，消毒。精密器械手工清洗，嚴(yán)格按照沖洗，洗滌，漂洗及終末流程進(jìn)行，然后消毒處理。

2.3.3 器械的檢查、包裝 器械師按包裝間要求著裝與消毒供應(yīng)中心人員檢查清洗質(zhì)量檢查，器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑[2] 核對(duì)器械的數(shù)目，性能，檢查包布質(zhì)量，無污漬、破損。組裝器械，放入爬行卡、器械包清單，雙方認(rèn)可簽字，封包。每個(gè)器械包重量不超過7公斤，體積不超過30㎝×30㎝×50㎝。包外常規(guī)貼化學(xué)指示膠帶注明科室、器械名稱、使用者、操作者、鍋號(hào)鍋次、滅菌的日期及失效期，具有可追溯性。

2.3.4 器械的滅菌及發(fā)放 按器械商提供的要求選擇合適的滅菌方式及滅菌參數(shù)，每批次均進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放，并做好登記。緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門[3]。

3 結(jié)果

我院從2015年1月統(tǒng)一接受管理外來醫(yī)療器械628套，其中常規(guī)手術(shù)596例，急診手術(shù)32例。所有器械生物監(jiān)測(cè)均是陰性，無一例發(fā)生感染。對(duì)手術(shù)室人員及相關(guān)醫(yī)生滿意度調(diào)查均無不滿意，他們對(duì)器械清洗，滅菌質(zhì)量非常滿意。

4 體會(huì)

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。外來醫(yī)療器械復(fù)雜，處理不當(dāng)可危及患者生命。加強(qiáng)外來醫(yī)療器械檢查的質(zhì)控環(huán)節(jié)和質(zhì)控要素的管理，從各個(gè)環(huán)節(jié)把好清洗消毒滅菌關(guān)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。外來醫(yī)療器械的管理是一個(gè)不斷完善的過程，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，科學(xué)的管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS310.2-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS310.3-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).