徐建東

【摘 要】本研究旨在對(duì)衛(wèi)生院中藥房抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，并采取有效措施改進(jìn)用藥不合理的現(xiàn)象。筆者對(duì)A衛(wèi)生院藥房的1997份藥方進(jìn)行回顧性分析，并采取了一系列的干預(yù)措施。通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)，在該藥房的1997份藥方中，不合理的用藥現(xiàn)象占到了6.2%，在干預(yù)后該比例降到了2.5%（P<0.05）。因此，加強(qiáng)對(duì)藥房的用藥管理，能夠有效地減少藥房抗生素的不合理使用。

【關(guān)鍵詞】藥房抗生素；安全合理；用藥管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0211-01

臨床中，常見(jiàn)的抗生素包括青霉素、頭孢菌素類(lèi)等等。它的使用可以保障最佳的醫(yī)療效果。但是，近些年來(lái)，不合理的抗生素使用現(xiàn)象逐漸增多，某些患者體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌株，加大了疾病的治愈難度。面對(duì)這種情況，我們需要采取相應(yīng)的管理措施，健全相關(guān)體制，改善抗生素濫用的現(xiàn)象，督促醫(yī)院藥房合理用藥。

1 資料與方法

筆者選取了在2016年1月至2018年12月這一時(shí)間段內(nèi)A衛(wèi)生院藥房所開(kāi)具的1997個(gè)抗生素藥方，對(duì)這些藥方中用藥不合理的現(xiàn)象進(jìn)行分析，并在2017年6月開(kāi)始，對(duì)藥房的用藥給予干預(yù)管理。

抗生素使用制度的不健全是導(dǎo)致醫(yī)院藥房用藥不合理現(xiàn)象存在的根本原因。因此，我們必須對(duì)當(dāng)前的用藥制度進(jìn)行規(guī)范與完善。首先，我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)藥物的分級(jí)管理制度。一線用藥必須要經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師的同意后才可以進(jìn)行使用，二線用藥則必須要獲得臨床主治醫(yī)生及以上級(jí)別醫(yī)師的同意后才可以進(jìn)行使用，三線用藥則必須要經(jīng)過(guò)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師的許可后才可以進(jìn)行使用。病人的病歷上要客觀、詳細(xì)地記錄患者使用抗生素的具體情況，并將其納入病歷質(zhì)量考核中。其次，應(yīng)當(dāng)盡快構(gòu)建完善的細(xì)菌耐藥性檢測(cè)制度，患者在入院時(shí)就要采集相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按照試驗(yàn)結(jié)果選出敏感性較強(qiáng)的抗生素，根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行使用。如果患者需要立即使用抗生素，則必須結(jié)合患者的實(shí)際病情需要，按照醫(yī)生的囑托合理使用抗生素。同時(shí)，還需要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果及時(shí)更換抗生素，以確保最佳療效的實(shí)現(xiàn)。再次，要建立健全藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度，如果患者在用藥期間出現(xiàn)了不良反應(yīng)，那么主治醫(yī)生必須如實(shí)填寫(xiě)患者的具體癥狀，并在24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)給有關(guān)部門(mén)。但是，如果患者的不良反應(yīng)過(guò)于嚴(yán)重，則應(yīng)立即上報(bào)并采取相關(guān)處理措施。最后，臨床醫(yī)師必須高度關(guān)注各科室抗生素的具體使用情況，做好定期查房工作，了解各類(lèi)抗生素藥物的具體療效以及可能出現(xiàn)的不良癥狀，并根據(jù)患者的實(shí)際病情制定出具體的用藥方案，以最大程度地保障患者的臨床診療效果。同時(shí)，醫(yī)院還可以增加醫(yī)師培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，增加醫(yī)師對(duì)抗生素在臨床應(yīng)用中的了解，培養(yǎng)各醫(yī)師正確的用藥理念。

加強(qiáng)臨床醫(yī)師在臨床治療中用藥規(guī)范的管理，建立健全完善的抗生素應(yīng)用考核制度。首先，要完善醫(yī)院的藥物處方考核制度，嚴(yán)格按照醫(yī)院的《處方管理辦法》對(duì)各科室的處方進(jìn)行抽查，重點(diǎn)考察特殊限制類(lèi)藥物在臨床中的具體使用情況。其次，嚴(yán)格貫徹并落實(shí)醫(yī)院的不良反應(yīng)上報(bào)制度，患者的不良反應(yīng)必須及時(shí)上報(bào)。再次，醫(yī)院的檢驗(yàn)科以及藥劑科要加強(qiáng)對(duì)藥敏試驗(yàn)所獲資料的分析與研究，加強(qiáng)對(duì)耐藥菌株以及患者具體抗藥情況的了解，并保持與臨床醫(yī)師的溝通與交流。最后，加強(qiáng)對(duì)外科圍術(shù)期患者抗生素使用具體情況的檢查與監(jiān)督，確?？股氐暮侠硎褂?。

本次研究主要是對(duì)藥物管理干預(yù)前后A衛(wèi)生院的用藥不合理現(xiàn)象進(jìn)行對(duì)比分析。所有的研究數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料均以（x±s）的形式來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以（%）進(jìn)行表示，通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示該數(shù)據(jù)具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，在對(duì)A衛(wèi)生院進(jìn)行用藥管理干預(yù)前后，該院的不合理用藥比率由3.7%下降到了2.5%。

3 討論

在臨床治療中，抗生素對(duì)于感染性疾病具有十分顯著的診治療效。因而在臨床治療中被大量使用。但是，隨著近些年來(lái)世界醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，很多新型的抗生素被研發(fā)出來(lái)，臨床治療中也出現(xiàn)了越來(lái)越多的藥物濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)一定的抗藥性以及一定的耐藥菌株，加大了治療的難度。本次研究按隨機(jī)方式所選取的1997份處方中，涉及不合理用藥的處方占到了6.2%，這就說(shuō)明本院中抗生素的不合理使用現(xiàn)象還是比較嚴(yán)重的。

當(dāng)前，導(dǎo)致抗生素不合理使用的原因主要有以下幾個(gè)方面：①醫(yī)院中的一些臨床醫(yī)師自身知識(shí)儲(chǔ)備不足，缺乏對(duì)抗生素相關(guān)知識(shí)的了解與認(rèn)知，同時(shí)由于部分醫(yī)師缺乏一定的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，安于現(xiàn)狀，缺少一定的鉆研精神，不關(guān)注醫(yī)學(xué)方面的時(shí)代新進(jìn)展，不重視自身業(yè)務(wù)水平以及醫(yī)療技術(shù)的提高，盲目開(kāi)具抗生素處方以提高醫(yī)療效果，增加了不合理用藥現(xiàn)象的存在。新時(shí)代藥物的不斷研發(fā)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，要求醫(yī)院的各個(gè)醫(yī)師要具備不斷鉆研學(xué)習(xí)的意識(shí)。②當(dāng)前各醫(yī)院的藥物管理制度不規(guī)范。新時(shí)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步要求臨床藥師以及醫(yī)師、護(hù)師三方之間共同承擔(dān)患者的用藥安全，形成相互制約、相互合作的良性關(guān)系，進(jìn)而保障患者的用藥安全。但是，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的用藥方案基本是由醫(yī)師單獨(dú)開(kāi)具的，因而抗生素的用藥安全沒(méi)有得到充分的保證。其根本原因就在于我國(guó)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)還缺乏有效的監(jiān)管，醫(yī)師的處方不受任何行政措施的干預(yù)，且缺乏相應(yīng)的技術(shù)支持，加大了抗生素用藥管理的難度。③當(dāng)前，商業(yè)利益也是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)抗生素的濫用現(xiàn)象的一大原因。

綜上所述，醫(yī)院中的各醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范，以高度的責(zé)任心為患者開(kāi)具藥方，逐步減少抗生素的濫用現(xiàn)象，在保證患者用藥安全的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)療效的最優(yōu)化。

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