張玉英 趙輝 陳廣建 張曉燕

【摘 要】目的：分析網(wǎng)格化管理干預(yù)在社區(qū)糖尿病防治中的療效觀察。方法：選取轄區(qū)第1-5網(wǎng)格內(nèi)40例糖尿病患者作為觀察組，除常規(guī)診療外，實(shí)施網(wǎng)格化強(qiáng)化健康管理干預(yù)；轄區(qū)第6-10網(wǎng)格內(nèi)的40例糖尿病患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)藥物治療，定期監(jiān)測(cè)每例患者空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPBG）并進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的防治效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）[p值小于0.05既有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]。結(jié)論：網(wǎng)格化管理對(duì)于社區(qū)糖尿病患者的防治效果顯著，能夠減少患者并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)格化管理；糖尿?。化熜в^察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0205-01

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率相對(duì)較高。主要是由遺傳和環(huán)境因素決定，存在家族發(fā)病傾向。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，可引起多系統(tǒng)損害，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，急性并發(fā)癥不及時(shí)處理，嚴(yán)重可危及生命。糖尿病病因不明，可能與遺傳因素、肥胖、現(xiàn)代的生活方式、年齡大于四十、自身免疫系統(tǒng)缺陷，病毒感染、有巨大分娩史，基因因素、精神因素等有關(guān)。對(duì)其采取適當(dāng)?shù)挠行Х乐畏浅Ｓ斜匾?。為提高糖尿病防治效果，我們?cè)谏鐓^(qū)工作中對(duì)其采用網(wǎng)格化管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 所有糖尿病患者均符合1999年版WHO《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①按我國(guó)糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)門(mén)診或住院確診的糖尿病患者；②A：具有典型癥狀：空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。B：沒(méi)有典型癥狀：僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11.1 mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。C：沒(méi)有典型癥狀：僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。

1.1.2 2016年12月-2017年06月隨機(jī)抽取管理轄區(qū)第1-5網(wǎng)格內(nèi)40例2型糖尿病患者作為觀察組，其中男性16例（40%），女性24例（60%），年齡在45-70歲以?xún)?nèi)。將轄區(qū)第6-10網(wǎng)格內(nèi)的40例糖尿病患者作為對(duì)照組，其中男性18例（45%），女性22例（55%），年齡均在45-69歲以?xún)?nèi)。

1.2方法

1.2.1 建立電子健康檔案：2017年07月-2018年06月根據(jù)制定的網(wǎng)格化健康管理方法組織實(shí)施，并記錄數(shù)據(jù)。利用社區(qū)居民網(wǎng)格化管理平臺(tái)對(duì)觀察組及對(duì)照組各40名糖尿病患者的資料進(jìn)行登記，建立和完善電子檔案，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、血型、身高、體重、腰圍、既往史、家族史、遺傳病史、生活環(huán)境、膳食習(xí)慣、吸煙飲酒情況、運(yùn)動(dòng)情況等基本信息和血糖、用藥情況等信息。

1.2.2 動(dòng)態(tài)管理健康信息：觀察組和對(duì)照組通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，包括連隊(duì)衛(wèi)生室人員參與健康信息管理，每月至少監(jiān)測(cè)血糖一次，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錄到電子平臺(tái)，形成動(dòng)態(tài)電子檔案。

1.2.3 強(qiáng)化管理干預(yù)措施：觀察組除常規(guī)診療外，實(shí)施網(wǎng)格化強(qiáng)化健康管理干預(yù)。將醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行責(zé)任分工，區(qū)域劃分，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，實(shí)施點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)，向糖尿病患者發(fā)放行為指導(dǎo)、宣傳手冊(cè)，監(jiān)測(cè)干預(yù)效果，并根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥和干預(yù)措施。干預(yù)措施內(nèi)容：1、通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員每月1-2次糖尿病知識(shí)及健康宣講；2、干預(yù)各種危險(xiǎn)因素：限制鈉鹽攝入<5g/天、戒煙限酒等；3、合理膳食：遵循飲食、運(yùn)動(dòng)能量平衡原理，制定合理食譜；4、量化運(yùn)動(dòng)：結(jié)合患者體質(zhì)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式；5、社區(qū)醫(yī)生每三個(gè)月進(jìn)行面對(duì)面的隨訪，每次隨訪藥詢(xún)問(wèn)病情，進(jìn)行血糖測(cè)量和評(píng)估。對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心里等進(jìn)行健康指導(dǎo)，并填寫(xiě)隨訪表，及時(shí)登錄電子信息庫(kù)。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，通過(guò)網(wǎng)格化管理平臺(tái)記錄相關(guān)健康信息。

1.2.4 具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察組與對(duì)照組的空腹血糖、 餐后2h血糖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)：P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)持續(xù)一年的網(wǎng)格化管理，通過(guò)網(wǎng)格化管理平臺(tái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化管理干預(yù)后，轄區(qū)內(nèi)第1-5網(wǎng)格內(nèi)40例觀察組糖尿病患者與第6-10網(wǎng)格內(nèi)40例對(duì)照組糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)的血糖控制有顯著差異（P<0.05）。（見(jiàn)表1）

3 討論

中國(guó)糖尿病大國(guó)，在糖尿病人口絕對(duì)數(shù)上一直以來(lái)都是全球之冠。按照2010年發(fā)布的數(shù)據(jù)，2007年中國(guó)糖尿病的發(fā)病率是9.7%，這一數(shù)據(jù)已引起國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。雖然近幾年中國(guó)群眾健康意識(shí)有所增強(qiáng)，但是糖尿病患者人數(shù)快速增長(zhǎng)這一趨勢(shì)并未得到根本性的改變。2010年中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀研究，選取≥18歲人群98658人。主要結(jié)果為，中國(guó)成人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期人群達(dá)50.1%。這一數(shù)據(jù)與2007年相比短短三年就增加了2200萬(wàn)糖尿病患者，研究人員發(fā)現(xiàn)中國(guó)人的體質(zhì)指數(shù)遠(yuǎn)低于美國(guó)人的情況下出現(xiàn)這種代謝疾病。這意味著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們飲食習(xí)慣的改變和身體活動(dòng)減少，導(dǎo)致與肥胖相關(guān)疾病提前出現(xiàn)?，F(xiàn)在，有40%的18-29歲的青年人為糖尿病潛在人群，這些人罹患中風(fēng)、心臟病和腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。中國(guó)大約2/3的糖尿病患者沒(méi)有進(jìn)行足夠的血糖控制。也說(shuō)明了患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、危害程度了解不深，尤其是對(duì)自身保健、飲食和運(yùn)動(dòng)治療的知識(shí)掌握不夠。

由此可見(jiàn)網(wǎng)格化管理在社區(qū)糖尿病的防治有重要的作用，社區(qū)服務(wù)網(wǎng)格化管理是一種新型、高效的管理模式，更有利于提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，提高糖尿病患者知曉率、控制率、達(dá)標(biāo)率，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率。

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