劉航　田紅梅　鄧力　劉暢

【摘 要】目的：探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在 《健康評(píng)估》問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇本院2017級(jí)護(hù)理學(xué)本科學(xué)生共122人進(jìn)行分組，其中實(shí)驗(yàn)組60人，對(duì)照組62人，實(shí)驗(yàn)組在問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入SSP，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。比較兩組學(xué)生問(wèn)診技能和首次入院健康評(píng)估表書(shū)寫(xiě)成績(jī)，并采用調(diào)查問(wèn)卷方式了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問(wèn)診技能和首次入院健康評(píng)估表寫(xiě)成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)授課教學(xué)組，絕大多數(shù)學(xué)生滿意教學(xué)模式。結(jié)論：引入SSP有利于提高 《健康評(píng)估》問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；健康評(píng)估；問(wèn)診

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0203-01

健康評(píng)估是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理課程的橋梁，是護(hù)理專業(yè)的主干課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，隨著高校擴(kuò)招，患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求與臨床資源不足的矛盾日益突出[1]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Students Standardized Patient，SSP）是標(biāo)準(zhǔn)化病人延伸出來(lái)的一種新型教學(xué)模式，是指學(xué)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后充當(dāng)模擬病人，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)臨床技能的訓(xùn)練。將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于教學(xué)能緩解臨床教學(xué)資源短缺的困境，在一定程度上提升學(xué)生的臨床思維能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性[1]，本院在深入了解學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，逐漸將其引入《健康評(píng)估》問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用成效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 SSP招募與培訓(xùn)： ①SSP的選擇。采用自愿報(bào)名原則，招募本院護(hù)理專業(yè)的學(xué)生作為SSP培養(yǎng)對(duì)象，要求學(xué)生善于模仿表演、溝通力強(qiáng)、記憶力好、理論基礎(chǔ)扎實(shí)，且具有奉獻(xiàn)精神。②問(wèn)診的培訓(xùn)。第一階段講解SP的作用、熟悉劇本及相應(yīng)疾病的體征、病例細(xì)節(jié)詳解、角色表演要求、溝通技巧指導(dǎo)等；第二階段反復(fù)強(qiáng)化第一階段內(nèi)容，牢記病史對(duì)話項(xiàng)目的正確表達(dá)，能逼真地表現(xiàn)出相應(yīng)疾病的體征；第三階段測(cè)試，達(dá)標(biāo)后才能進(jìn)入教學(xué)。

1.2 病例劇本編寫(xiě) 由具有中級(jí)及以上職稱的“雙師型”教師編寫(xiě)病例劇本，病例和劇本的編寫(xiě)要結(jié)合臨床實(shí)際和教學(xué)大綱的要求。同時(shí)設(shè)計(jì)各種疾病患者常見(jiàn)的癥狀情景、病因、誘因、診治經(jīng)過(guò)、檢查結(jié)果及患者心理社會(huì)學(xué)資料[2]。選擇一些臨床常見(jiàn)或者典型或者多發(fā)疾病為內(nèi)容，比如：心絞痛、貧血、消化性潰瘍、急性闌尾炎等。

1.3 教學(xué)實(shí)施：

1.3.1 教學(xué)對(duì)象：隨機(jī)選擇本院2017級(jí)護(hù)理學(xué)本科生共122人進(jìn)行分組，其中，實(shí)驗(yàn)組有60人，對(duì)照組有62人，兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3.2 教學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)教學(xué)組：?jiǎn)栐\實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始時(shí)教師先說(shuō)明這次問(wèn)診目的，簡(jiǎn)單回顧問(wèn)診的主要內(nèi)容、方法和技巧，看錄像，分發(fā)首次入院護(hù)理評(píng)估表，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)，根據(jù)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的問(wèn)診結(jié)果完成評(píng)估表（共20分鐘）。然后安排平均 6～8 名學(xué)生對(duì)一個(gè)SSP進(jìn)行問(wèn)診，在學(xué)生問(wèn)診過(guò)程中，教師要不斷巡查，隨時(shí)回答學(xué)生在問(wèn)診中遇到的問(wèn)題，觀察學(xué)生的問(wèn)診方法和技巧是否恰當(dāng)，及時(shí)糾正問(wèn)診中的錯(cuò)誤或者親自示范，學(xué)生問(wèn)診40分鐘。問(wèn)診結(jié)束后先由SSP進(jìn)行問(wèn)診內(nèi)容及技巧點(diǎn)評(píng)，教師再結(jié)合首次入院護(hù)理評(píng)估表，分別對(duì)不同小組的病例進(jìn)行歸納和總結(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)組： 由相同資質(zhì)的教師帶教，采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，將學(xué)生帶入臨床見(jiàn)習(xí)，先觀摩臨床教師如何詢問(wèn)病史，然后由帶教老師講解問(wèn)診技巧及注意事項(xiàng)，此后學(xué)生書(shū)寫(xiě)首次入院健康評(píng)估表，并由帶教老師組織討論、點(diǎn)評(píng)。

1.3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)： （ 1） 學(xué)生滿意度調(diào)查： 向兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方式的滿意度，包括學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通能力、問(wèn)診技巧及對(duì)授課方法滿意度等內(nèi)容。（ 2） 首次入院健康評(píng)估表成績(jī)： 學(xué)生問(wèn)診結(jié)束后，書(shū)寫(xiě)首次入院健康評(píng)估表，包括一般資料及主訴（ 20分） 、現(xiàn)病史（ 40分） 和相關(guān)病史（ 既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)生育史、家族史）（40分），交與授課教師評(píng)分。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種教學(xué)模式滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度為88.3%，對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的滿意度為32.2%，且兩種教學(xué)模式的滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 首次入院健康評(píng)估表書(shū)寫(xiě)成績(jī)： 實(shí)驗(yàn)組書(shū)寫(xiě)的主訴、現(xiàn)病史、相關(guān)病史成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 2。

3 討論

3.1 培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生成為SSP的優(yōu)勢(shì) 培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人具有諸多優(yōu)勢(shì)：第一，經(jīng)費(fèi)支出少，培訓(xùn)周期相對(duì)較短[2]；第二，護(hù)理本科生有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，善于模仿表演、溝通力強(qiáng)、記憶力好；第三，醫(yī)學(xué)生不僅能模擬病人還能較好的發(fā)揮評(píng)估者和指導(dǎo)者的功能。

3.2 引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人能顯著提高問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，在問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入SSP，首先學(xué)生都能夠反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，且SSP可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生問(wèn)診的不足，并及時(shí)指出糾正，幫助學(xué)生形成正確有效的問(wèn)診思維，減少盲目提問(wèn)。其次 SSP 問(wèn)診過(guò)程中設(shè)置了有關(guān)人文、溝通和心理等方面的問(wèn)題，學(xué)生可以親身體驗(yàn)人文方面問(wèn)題，提高學(xué)生的人文素質(zhì)，增強(qiáng)臨床應(yīng)變能力和醫(yī)患溝通能力[4]。在病史書(shū)寫(xiě)方面，SSP教學(xué)組書(shū)寫(xiě)的主訴、現(xiàn)病史、相關(guān)病史得分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

3.3 SSP教學(xué)得到學(xué)生的認(rèn)同 教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分的學(xué)生滿意SSP 教學(xué)模式，認(rèn)為SSP教學(xué)模式學(xué)生參與度更高，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)患溝通能力和問(wèn)診技巧，增強(qiáng)臨床思維能力。

參考文獻(xiàn)

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