秦明招

【摘 要】產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見最危險的并發(fā)癥，目前仍是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一；人工流產(chǎn)是避孕失敗后所采取的終止妊娠的補救措施。但它不能作為常規(guī)的節(jié)育方法，人工流產(chǎn)具有一定的并發(fā)癥及不良后果，減少人工流產(chǎn)，降低胎盤粘連發(fā)病率，可以有效的預(yù)防產(chǎn)后出血。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；人工流產(chǎn)；預(yù)防護理措施

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0152-02

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。若短時間內(nèi)大量出血可迅速發(fā)生缺血性休克，嚴(yán)重則危及產(chǎn)婦生命，必須在短時間做出正確診斷，爭分奪秒，抓住時機，積極搶救，才能使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安。收集2006年1月1日～2006年12月31日在我院分娩368例產(chǎn)婦中抽取180例，探討產(chǎn)后出血與人工流產(chǎn)的相關(guān)性及其護理措施。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2006年在我院分娩產(chǎn)婦中抽取的180例，產(chǎn)后出血的10例，其中有人工流產(chǎn)史的7例，無人工流產(chǎn)的3例，年齡18～42歲。

1.2出血量的測量方法

（1）陰道分娩：在胎兒娩出羊水流盡后立即用聚血盤放在產(chǎn)婦臀下直到產(chǎn)后2小時取出，直接測量聚血盤的血量；或以稱重法計算血染紗布及產(chǎn)單上的血量。（2）剖宮產(chǎn)分娩：在子宮壁切開后先吸盡羊水棄之，然后用負(fù)壓瓶集血，直接測量出血量。

2 結(jié)果

有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)后出血率為3.88%，無人工流產(chǎn)史的產(chǎn)后出血率為1.66%。

3 討論

從上述資料分析，本組10例產(chǎn)后出血中，7例有人工流產(chǎn)史，說明人工流產(chǎn)次數(shù)多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯上升，與產(chǎn)后出血關(guān)系最密切的是人工流產(chǎn)所致的胎盤粘連。采用長時間、高負(fù)壓吸引或鉗刮過度，損傷破壞子宮內(nèi)膜底蛻膜基底層的Nitabuchs層，再次妊娠時胚胎絨毛易植入底蛻膜基底層，造成胎盤粘連[1]。另外人工流產(chǎn)器械易將陰道細(xì)菌帶入宮腔，或術(shù)者消毒不嚴(yán)術(shù)后繼發(fā)感染，引起子宮內(nèi)膜炎，慢性子宮內(nèi)膜炎，甚至子宮內(nèi)膜炎性萎縮，導(dǎo)致再孕時胎盤粘連[2]。人工流產(chǎn)次數(shù)增多，宮內(nèi)感染和損傷的機會越多，胎盤粘連的可能性也越大。胎盤粘連者多有第三產(chǎn)程延長，影響子宮收縮，胎盤部位血竇開放而引起產(chǎn)后出血。

4 預(yù)防產(chǎn)后出血的措施

4.1為降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，必須做好孕前及孕期的保健工作，加強婚前宣教，做好避孕指導(dǎo)，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，對已有人工流產(chǎn)史者囑其再孕時與前次手術(shù)間隔至少6個月以上。提高人工流產(chǎn)操作者的技術(shù)，加強無菌觀念，盡量減輕手術(shù)對子宮內(nèi)膜的損傷。有多次刮宮史者，要警惕胎盤粘連或殘留的可能。

4.2正確處理第三產(chǎn)程

有胎盤滯留及時人工剝離胎盤，及時檢查胎膜是否完整，常規(guī)檢查宮頸的完整性，尤其注意宮頸外口完整的頸管裂傷，以防宮頸裂后所致的產(chǎn)后出血，同時做好搶救的各項準(zhǔn)備工作，從而有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

5 護理措施

5.1心理護理

產(chǎn)婦入院后，主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，護士應(yīng)熱情接待每位產(chǎn)婦，耐心細(xì)致地做好入院宣教，做到用“心”服務(wù)，用“愛”溝通，使其增加安全感，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受。帶其參觀分娩室，告訴產(chǎn)婦分娩是一個正常的生理現(xiàn)象，不必恐懼。

5.2 產(chǎn)前護理

加強孕前、孕期保健，做好計劃生育工作，避免多次人流，定期做好產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，應(yīng)加強監(jiān)護。

5.3產(chǎn)時護理

第一產(chǎn)程：由1名有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)士和1名家屬進入產(chǎn)房陪伴，減輕其緊張情緒。 第二產(chǎn)程：打開靜脈通道以便隨時用藥，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，規(guī)范接生操作，掌握會陰側(cè)切的指征及手術(shù)時機。 第三產(chǎn)程：胎兒娩出后及時應(yīng)用縮宮素，胎盤剝離前忌過早牽拉臍帶，過早用力按擠子宮。胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，如有殘留及時清除。

5.4產(chǎn)后護理

因產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，故產(chǎn)后必須在產(chǎn)房觀察2小時，胎盤娩出后，應(yīng)分別在第15分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘監(jiān)測生命體征，包括陰道出血、子宮高度、膀胱充盈情況等，及時發(fā)現(xiàn)出血和休克，鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便能反射性引起子宮收縮，減少出血量。

參考文獻

[1]裴煥昌.多次人流與胎盤滯留[M].實用婦科與產(chǎn)科雜志，1987，5（3）：265.

[2]鄭懷美，蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.221.