康士萍 鄔曉慧

【關鍵詞】哌拉西林鈉舒巴坦鈉；遲發(fā)過敏；搶救；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0150-01

患者女，年齡63歲，入院診斷：糖尿病壞疽.藥敏試驗青霉素類敏感，即給予：0.9%NS250ml+哌拉西林鈉舒巴坦3g，Qd，ivgtt，用藥第六天，常規(guī)輸液完畢約半小時，患者突感心悸、寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難，立即給與吸氧3L/min、心電監(jiān)護示：P104次/min，R30次/min，T37.6°C，血氧飽和度88%，BP測不到。靜脈注射地塞米松10mg，肌肉注射非那根25mg ，建立靜脈通路，給5%GS200ml+10%葡萄糖酸鈣20ml ivgtt，急查心電圖示室性早搏，ST-T改變，更換面罩吸氧4L/min，腎上腺素1mg iv，患者主訴頭痛、惡心、嘔吐一次，未吐出任何胃內容物，給與側身叩背，用藥一分鐘后寒戰(zhàn)消退，胸悶氣短明顯好轉，血氧飽和度95%以上，心率降至80次/min左右，R30次/min，BP70/45mmHg，5分鐘后，呼吸、心率正常，血氧飽和度98%，BP仍不上升80/50mmHg，遵醫(yī)囑給與0.9%NS250ml+多巴胺100mgivgtt，60滴/min，BP升至100/60mmHg，調節(jié)滴速30滴/min，BP下降至80/60mmHg，根據血壓調節(jié)滴速至第二天上午，患者生命體征平穩(wěn)，血壓恢復正常。

討論：

患者用藥前青霉素皮試陰性，配藥過程中嚴格遵守無菌技術操作原則，輸液滴速60滴/min，輸液過程中巡視病房未發(fā)現(xiàn)不適，通過會診和X光胸片及實驗室相關項目檢查，排除輸液反應，符合藥物過敏反應癥狀，依據如下：

① 休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下。

② 體溫略高或正常，37.6°C.

③ 心悸、脈搏細弱。

④ 其它：胸悶。氣短、嘔吐

體會：

1、臨床上輸液反應和過敏反應癥狀相似，輸液反應主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達41-42°C，過敏反應則是反應強烈，消退較快，護理人員要注意鑒別。

2、哌拉西林鈉舒巴坦為第三代半合成的青霉素，本藥注射前必須做青霉素皮試，陽性者禁用，用藥前仔細詢問患者有無藥物過敏史及食物過敏史。

3、輸液過程中應密切觀察患者用藥的反應，控制藥物輸入的濃度及速度。

4、發(fā)生過敏反應時，護理人員要忙而不亂，迅速、準確的實施急救，做好醫(yī)護配合。

5、給與患者心理疏導和安慰，并告知患者及家屬以后避免使用此類藥物，防止患者不良反應的發(fā)生。

參考文獻

[1]王成剛；劉海濤；王俊秋；余立；；不同廠家注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉的質量考察[J]；中國臨床藥理學雜志；2010年11期

作者簡介：

康士萍，包頭市第四醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，副主任護師