吳群芬

【摘 要】目的：分析腦出血患者癱瘓肢體康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：選擇我院2017年腦出血偏癱患者120例。隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予針對性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。治療兩個(gè)月后由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行肌力測試。結(jié)果： 對照組患者總有效率為65.00%；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為86.67%。兩組患者總有效率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論：針對性的康復(fù)護(hù)理可以明顯提高腦出血患者癱瘓肢體的康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；偏癱；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0133-02

Effects observation of rehabilitation nursing on paralyzed limbs

function recovery with cerebral hemorrhage hemiparalysis

Qunfeng Wu ， Zigong Third People，s hospital

【Abstract】Objective：To anaIyze the cIinicaI effect of rehabilitation nursing on paralyzed limbs function recovery with cerebral hemorrhage hemiparalysis.Methods：118 hemiplegic patients of cerebral hemorrhage admitted to hospital from 2012 as research subjects.The patients were given the three stages rehabilitation nursing，then compared the clinical effect of before and after the rehabilitation nursing .Results： These patients were given to detect of muscle strength，Clinical outcomes were excellent in 92 cases， good in 18 cases and no effect in 8.Conclusion：Targeted rehabiIitation nursing can improve the therapeutic effect of patients with cerebraI hemorrhage hemiparaIysis.

【Key words】CerebraI hemorrhage； emipIegia； RehabiIitation nursing

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂引起的出血，最常見病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，我們對2017年l—12月我院120例腦出血偏癱患者給予針對性康復(fù)護(hù)理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 資料

2012年1月至2012年12月我科共收治腦出血病人166例，排除神志不清不配合者28例、肌力正常者18例，本次臨床觀察120例，其中觀察組60例，男36例，女24例，年齡分布在35—93歲，平均年齡67歲，其中基底節(jié)出血20例，丘腦出血12例，多處腦出血11例，腦干出血13例，小腦出血4例；對照組60例，男32例，女28例，年齡分布在32—90歲，平均年齡65歲，其中基底節(jié)出血18例，丘腦出血10例，多處腦出血13例，腦干出血10例，小腦出血9例；兩組患者在年齡、性別、肌力無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

將全部患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括生命體征監(jiān)測、指導(dǎo)用藥、治療效果觀察等，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體做法如下。

1.2.1 急性期對患肢進(jìn)行按摩、揉捏 按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，不使用強(qiáng)刺激手法，力度要適中，以患者能耐受有感覺為度，對肌張力高的肌群用安撫性的推摩，對肌張力低的肌群則予以摩擦和揉捏。特別注意肱二頭肌起止點(diǎn)，伸腕肌、伸指肌肌腱處，股四頭肌起止點(diǎn)，腓腸肌外側(cè)處等部位應(yīng)用拇指指腹按、揉，同時(shí)教會家屬相關(guān)手法。

1.2.2 功能鍛煉 在患者病情得到全面控制〔1〕，不會因?yàn)榭祻?fù)鍛煉引起復(fù)發(fā)即可開始。功能鍛煉指導(dǎo)貫穿于巡視病房及各種護(hù)理操作中，針對病人不同時(shí)期的健康問題及心理狀態(tài)進(jìn)行非正式的隨機(jī)指導(dǎo)。冬天室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22°-24°，防止患者受涼加重病情。

1.2.2.1 肢體被動(dòng)活動(dòng) 主要針對肌力為0-2級、身體虛弱、意識障礙的患者。肌張力高者禁止行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。功能鍛煉時(shí)應(yīng)先做好患者的思想工作，取得患者的配合，放松肌肉，若患者有抵觸情緒時(shí)勿強(qiáng)行活動(dòng)關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)對患肢所有的關(guān)節(jié)行全方位的被動(dòng)活動(dòng)，先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍再做患側(cè)，但活動(dòng)范圍應(yīng)逐漸增加。一般從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，動(dòng)作要輕柔緩慢，每天3-4次，每次20-30分鐘，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

1.2.2.2 肢體主動(dòng)活動(dòng) 肢體主動(dòng)活動(dòng)主要行肌力、抗阻、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡、站立、步行及ADL訓(xùn)練。肌力為0-2級強(qiáng)調(diào)傳遞沖動(dòng)練習(xí)〔2〕，即強(qiáng)調(diào)主觀努力，僅給予最低限度的助力，防止以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替助力運(yùn)動(dòng)。助力主要由健肢提供，可將繃帶纏繞于床尾，上肢用力牽扯，下肢用力蹬蹬腳箱。肌力為3-4級時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)〔3〕，矚咐病員行拉力器訓(xùn)練，每次練習(xí)時(shí)應(yīng)引起一定的肌肉疲勞，但避免疼痛，也要掌握訓(xùn)練的節(jié)奏，即下一次練習(xí)要在上一次練習(xí)的恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，才能使肌力逐步增長，間隔時(shí)間的長短應(yīng)參考患者的自我感覺。軟癱期應(yīng)行關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)，痙攣期主要行肌肉等長收縮鍛煉，勿強(qiáng)行活動(dòng)強(qiáng)硬的關(guān)節(jié)，恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，逐漸增加站立、步行及ADL訓(xùn)練。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照布倫斯特倫（Brunnstrom）評定法評價(jià)兩組患者的肌力情況，分為0，I，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V級等6個(gè)等級。顯效：與治療前比較，患者肌力提高2個(gè)等級或2個(gè)等級以上。有效：與治療前比較.患者肌力提高1個(gè)等級；無效：與治療前比較，患者肌力無明顯提高甚至惡化.總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSSl3.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過針對性康復(fù)護(hù)理兩個(gè)月后，對照組患者總有效率為65.00%，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為86.67%。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。這說明對腦出血偏癱患者采取針對性康復(fù)護(hù)理能有效改善肌力，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。治療兩個(gè)月后肌力恢復(fù)比較結(jié)果見表1。

3 討論

肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦出血患者發(fā)病后常見的殘疾，而運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果直接關(guān)系患者的生活質(zhì)量。由于癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間長、療效慢給患者和家屬帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此我們首先應(yīng)給予心理支持增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。然后根據(jù)患者病情、意識狀態(tài)、肌力、肌張力、體質(zhì)等情況的不同制定有針對性的康復(fù)計(jì)劃。

急性期將患肢置于良肢位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、畸形，緩解肌張力。予以按摩、揉捏促進(jìn)血液、淋巴回流，防止和減輕水腫，預(yù)防肌肉萎縮，為病情穩(wěn)定后的康復(fù)訓(xùn)練做鋪墊；待病情穩(wěn)定后采用靈活多樣的肢體功能鍛煉康復(fù)方法，刺激神經(jīng)元再生，使尚未開發(fā)的神經(jīng)通路得到開發(fā)或建立，促進(jìn)癱瘓肢體功能最大限度的及早恢復(fù)〔5〕；同時(shí)利用電針、低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉引起肌肉收縮，對失神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行電刺激，從而提高肌肉功能〔6〕。

4 結(jié)論

本文主要分析腦出血偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)臨床效果。實(shí)驗(yàn)組患者接受針對性的肢體功能康復(fù)護(hù)理后總有效率為86.67%，明顯高于對照組患者的65%，可見針對性護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的恢復(fù)效果，為患者回歸社會奠定良好的基礎(chǔ)。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考資料

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