【摘 要】通過對136例實施胸腔閉式引流術患者的護理，對常見的幾種異常情況進行分析，并實施有效的護理干預，保證了引流的正常進行。

【關鍵詞】胸腔閉式引流；異常情況；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0124-02

胸腔閉式引流術是把胸腔內的氣體、液體利用負壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫而康復。它主要是利用半臥位達到順位引流，當肺組織本身擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用。胸腔閉式引流的目的是將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔內負壓，促使肺復張；平衡胸腔兩側的壓力，預防縱隔移位及肺萎陷；觀察引流液的性質、顏色、量。適用于①自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。②外傷性血、氣胸。③大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。④膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。⑤開胸術后引流。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月在我院胸外科行胸腔閉式引流的患者136例，男94例，女42例。年齡19—72歲，其中19～39歲36例，40～49歲67例，50～72歲33例。外傷性血、氣胸90例，自發(fā)性氣胸25例，肺部占位性病變10例，食管癌11例。治療過程中均采用了胸腔閉式引流術。

1.2 置管部位 排出氣體：患側鎖骨中線外側第2肋間。 引流液體：患側7、8肋間，腋中線或腋后線。 引流膿液：膿腔最低點。上肺葉切除：2根胸腔閉式引流管，上排氣，下排液。全肺切除：胸管夾閉。全肺切除術后胸腔內放置一根引流管接水封瓶以調節(jié)胸膜腔內壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調節(jié)胸腔內壓力，防止縱隔移位。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 影響引流的因素

2.1.1.1 水封瓶：應低于胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。

2.1.1.2 引流管過短：咳嗽、深呼吸時胸水回流，易造成逆行感染。

2.1.1.3 引流管過長：管道容易扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流， 影響肺膨脹。

2.1.1.4 翻身活動：容易受壓、打折、扭曲、脫出。

2.1.1.5 保持通暢：擠壓15—30分鐘/次。

正常水柱波動在4—6cm之間，伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。如水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱在液平面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。

2.1.2 維持引流系統(tǒng)密封 長管液下2—3cm，接頭固定，預防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。

2.1.3 保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2.1.4 觀察記錄引流液量 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時 >100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。

2.1.5 觀察記錄引流液的性質 正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。

2.1.6 搬動病人時應注意保護引流管，勿使引流管脫出，打折。

2.2 健康宣教

2.2.1 講解胸腔引流管的重要性，目的。

2.2.2 指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管。勿脫出、打折。

2.2.3 病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。

2.3 拔管指針

2.3.1 生命體征穩(wěn)定。

2.3.2 引流瓶內無氣體溢出。

2.3.3 引流量很少，24h引流量小于100ml。

2.3.4 聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好。

3 異常情況分析

3.1 幾種常見的異常水柱波動分析 水柱在水平面靜止不動。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓 。水柱在水平面上靜止不動，多提示肺已復張，胸腔內負壓建立。 水柱在水平面下靜止不動。提示胸腔內正壓，有氣胸。 水柱波動過大，超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大。 深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內積氣多。

3.2 引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以至打折扭曲等等。正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液平面亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～10 cm。當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍<3 cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理。值得注意的一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。

3.3 漏氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接相通，胸腔負壓消失。常被忽視，當發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。

3.4 其他 除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上。引流管過長，盤曲下墜，引流積存管內影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時，水封瓶內液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內液體，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內液一次”的醫(yī)囑，等等。

4 注意事項

4.1 術后患者若血壓平穩(wěn)，應取半臥位以利引流。

4.2 水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。

4.3 保持引流管長度適宜，翻身活動時防止受壓、打折、扭曲、脫出。

4.4 保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質，并作好記錄。如引流液量增加時及時通知醫(yī)師。

4.5 更換引流瓶時，應用止血鉗夾閉引流管防止空氣進入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時嚴格無菌操作。

4.6 搬動患者時，應注意保持引流瓶低于胸膜腔。

4.7 拔除引流管后24小時內要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)師處理。

作者簡介：

陳彩鳳，女，（ 1968～），本科學歷，副主任護師，現(xiàn)任湖北省天門市第一人民醫(yī)院黨辦主任。