劉寶霞

【摘 要】目的：探究使用米索前列醇聯(lián)合米非司酮兩種藥物對妊娠12-14周孕婦妊娠結(jié)局的影響及米非司酮的用藥方法。方法：選取2017年1月-2017年12月在我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的且妊娠時間在12-14周的孕婦55例，對其使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，比較初孕者和經(jīng)孕者、出血量不同者其流產(chǎn)成功率的不同。結(jié)果：兩組流產(chǎn)成功率分別為92.68%和92.86%，初孕者與經(jīng)孕者流產(chǎn)成功率無顯著差異（X?=0.00，P=0.9827）；陰道出血量在100ml以上的孕婦，其流產(chǎn)成功率僅為50.00%，顯著低于出血量在50ml以內(nèi)和50-100ml孕婦的97.14%和93.33%（X?=11.65，P=0.0030）。結(jié)論：對于妊娠12-14周的孕婦，使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)具有較高的流產(chǎn)成功率，可以在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠12-14周；藥物流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0091-01

現(xiàn)階段，使用米非司酮和米索前列醇聯(lián)合治療是臨床上進(jìn)行藥物流產(chǎn)的主要方式，在我國這種方式主要應(yīng)用于妊娠早期，一般是孕周在7周以內(nèi)的孕婦，如果孕婦妊娠期為12-14周，其主要流產(chǎn)方式還是傳統(tǒng)的鉗刮術(shù)[1]。為探究使用米索前列醇聯(lián)合米非司酮兩種藥物對妊娠12-14周孕婦妊娠結(jié)局的影響，本文選取了2017年1月-2017年12月在我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的且妊娠時間在12-14周的孕婦55例作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月在我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的且妊娠時間在12-14周的孕婦55例，納入標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期穩(wěn)定；入院前未進(jìn)行任何藥物治療；經(jīng)B超檢查確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠；自愿簽署知情同意書。55例孕婦年齡21-30歲，平均年齡為（24.71±1.34）歲；孕周為12-14周；包含初孕者41例，經(jīng)孕者14例。所有孕婦均知情同意本研究，孕婦的年齡、孕周等一般資料具有可比性（P>0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

治療前2d，進(jìn)行米非司酮（產(chǎn)于湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950003）的服用：第1d，早、晚分別服用米非司酮25mg、50mg；第2d，則早、晚分別服用米非司酮50mg、25mg。米索前列醇（產(chǎn)于華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000668）于第3d開始服用，服用時間為早晨，方法為舌下含化，劑量為0.2mg，另外將0.4mg米索前列醇置于孕婦子宮陰道穹窿部位，用藥治療后需要由專門醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀察和記錄。

1.3觀察指標(biāo)

流產(chǎn)成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用米索前列醇治療后，妊娠物在6h之內(nèi)排出；如果未在6h內(nèi)排出，則再次將將0.4mg米索前列醇置于孕婦子宮陰道穹窿部位，之后2h內(nèi)妊娠物排出，最終結(jié)果均使用B超進(jìn)行檢查證實。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS18.0，，計數(shù)應(yīng)用X2（%）檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局的比較

兩組流產(chǎn)成功率分別為92.68%和92.86%，初孕者與經(jīng)孕者流產(chǎn)成功率無顯著差異（P>0.05），具體見表1。

2.2妊娠結(jié)局和陰道出血量的關(guān)系

陰道出血量在100ml以上的孕婦，其流產(chǎn)成功率僅為50.00%，顯著低于出血量在50ml以內(nèi)和50-100ml孕婦的97.14%和93.33%（P<0.05），具體見表2。

3 討論

妊娠早期的流產(chǎn)中，米非司酮和米索前列醇的應(yīng)用已十分普遍，其流產(chǎn)成功率大約在93%左右[2]。其中米非司酮使得拮抗孕激素在受體水平上產(chǎn)生作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)絨毛壞死、出現(xiàn)內(nèi)膜蛻膜變性，將子宮壁和胎盤進(jìn)行分離，最終導(dǎo)致妊娠的終止[3]。而米索前列醇則會引起宮縮，對宮頸起到擴張和軟化的作用，從而使得妊娠物能夠排出[4]。但是目前對于孕周為12-14周的孕婦進(jìn)行藥物流產(chǎn)的研究較少，且存在一定爭議[5]。本文研究結(jié)果顯示，兩組流產(chǎn)成功率分別為92.68%和92.86%，初孕者與經(jīng)孕者流產(chǎn)成功率無顯著差異（P>0.05）；陰道出血量在100ml以上的孕婦，其流產(chǎn)成功率僅為50.00%，顯著低于出血量在50ml以內(nèi)和50-100ml孕婦的97.14%和93.33%（P<0.05）。這說明對于出血量在100ml以內(nèi)的妊娠時間在12-14周的孕婦來說，米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)具有較高的成功率。本文研究中，有4例孕婦流產(chǎn)不成功，分析其原因為：第一，米非司酮的拮抗作用會隨著妊娠時間的增加而減弱；第二，對于陰道出血量較多者，在妊娠物尚未完全排除前即使用了鉗刮術(shù)進(jìn)行治療，此類患者未計入藥物流產(chǎn)成功的病例中。終止早孕時，米非司酮應(yīng)分3d服完，本研究中將其改為2d服完，并且同時進(jìn)行米索前列醇的含化和外用，這是希望利用黏膜下靜脈吸收，達(dá)到子宮平滑肌進(jìn)行迅速收縮的目的[6]。

綜上所述，對于妊娠12-14周的孕婦，使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)具有較高的流產(chǎn)成功率，可以在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉景莉. 應(yīng)用米菲司酮配伍米索終止12～14周妊娠的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（1）：134-135.

[3]李園英. 米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J]. 藥品評價， 2016， 13（11）：31-33.

[4]Platais I， Tsereteli T， Grebennikova G， et al. Prospective study of home use of mifepristone and misoprostol for medical abortion up to 10weeks of pregnancy in Kazakhstan[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics， 2016， 134（3）：268-271.

[5]周平. 米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠101例分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（18）：76-77.

[6]Garratt D， Turner J V. Progesterone for preventing pregnancy termination after initiation of medical abortion with mifepristone[J]. European Journal of Contraception & Reproductive Health Care， 2017， 22（6）：1-4.