白軍　徐長(zhǎng)榮　沈中順

【摘 要】目的：分析在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中經(jīng)超聲、神經(jīng)刺激儀雙重定位下開展肌腱溝臂神經(jīng)叢阻滯對(duì)術(shù)后康復(fù)效果所產(chǎn)生的影響。方法：以2018年1月-2018年6月期間于本院就診且接受肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（30例）及觀察組（30例），均在術(shù)中采取肌間溝臂神經(jīng)叢阻滯麻醉方案，觀察組聯(lián)用超聲與神經(jīng)刺激儀，分析兩組麻醉及康復(fù)效果差異。結(jié)果：觀察組阻滯麻醉起效時(shí)間顯著縮短于對(duì)照組，術(shù)后UCLA評(píng)分、Constan-Murley評(píng)分均顯著低于對(duì)照組及術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論：在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中經(jīng)超聲、神經(jīng)刺激儀雙重定位下開展肌腱溝臂神經(jīng)叢阻滯的臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】超聲；神經(jīng)刺激儀；肌間溝臂神經(jīng)叢阻滯麻醉；肩關(guān)節(jié)手術(shù)；術(shù)后康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0072-01

肩關(guān)節(jié)手術(shù)多適用于肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)骨折及肩關(guān)節(jié)脫位[1]等，在術(shù)中可使用肌間溝臂神經(jīng)叢阻滯麻醉等局麻等麻醉方案，而傳統(tǒng)操作方案多依靠盲探操作，若麻醉效果不佳，則需追加麻藥，或予以其他麻醉藥物[2]，雖然麻醉效果得以保證，但尤其引發(fā)的副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也因此增加，故需探求麻醉新方案或輔助措施，以減少麻醉藥物用量，繼而降低副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性。本文以肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療患者60例為實(shí)驗(yàn)樣本，探究常規(guī)肌間溝臂神經(jīng)叢阻滯麻醉方案與聯(lián)用超聲、神經(jīng)刺激儀方案對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究擇接受肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療患者60例作為研究對(duì)象，以2018年1月-2018年6月為觀察時(shí)間，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組及觀察組，每組各30例。對(duì)照組，男19例，女11例，年齡20-74歲，年齡平均（35.15±11.56）歲；肩袖撕裂7例，肩關(guān)節(jié)骨折8例，肩關(guān)節(jié)脫位10例，其他5例。觀察組，男17例，女13例，年齡21-75歲，年齡平均（36.45±12.20）歲；肩袖撕裂8例，肩關(guān)節(jié)骨折6例，肩關(guān)節(jié)脫位12例，其他4例。對(duì)比兩組一般資料，P>0.05為組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者年齡均在20-75歲，無(wú)意識(shí)障礙及精神系統(tǒng)疾病，無(wú)肩頸皮膚損傷，無(wú)藥物過敏，能夠耐受手術(shù)治療，無(wú)傳染性疾病，無(wú)凝血障礙，無(wú)腫瘤及免疫性疾病，依從性均較好；所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與。

1.2方法

對(duì)照組及觀察組分別采取常規(guī)肌間溝臂神經(jīng)叢阻滯麻醉方案與聯(lián)用超聲、神經(jīng)刺激儀方案；肌間溝臂神經(jīng)叢阻滯麻醉方案中神經(jīng)刺激頻率及電流強(qiáng)度分別為1Hz及0.1-2.0mA，當(dāng)刺激電流從2.0mA減少至≤0.5mA時(shí)，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)叢支配肌肉仍存在收縮運(yùn)動(dòng)，則表明麻醉穿刺針已經(jīng)抵達(dá)預(yù)定部位。觀察組將床旁超聲與神經(jīng)刺激儀連接后，在超聲掃描下觀察前、中斜角肌與肩胛舌骨肌中的肌間溝及附近組織，啟動(dòng)神經(jīng)刺激儀，待麻醉穿刺針抵達(dá)預(yù)定位置后，置入存在刺激功能的肌間溝神經(jīng)導(dǎo)管，術(shù)后使用電子鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，并逐步開展康復(fù)性訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

兩組術(shù)中阻滯麻醉起效時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后UCLA評(píng)分、Constan-Murley評(píng)分差異：（1）阻滯麻醉起效時(shí)間，即向患者體內(nèi)注入麻醉藥物后至麻醉完全起效時(shí)間；（2）術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月UCLA評(píng)分、Constan-Murley評(píng)分，前者滿分35分，后者滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，均表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)由（）表示阻滯麻醉起效時(shí)間等計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組阻滯麻醉起效時(shí)間顯著縮短于對(duì)照組（P<0.05）觀察組術(shù)后UCLA評(píng)分、Constan-Murley評(píng)分均顯著低于對(duì)照組及術(shù)前（P<0.05）；詳見表1。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉廣泛用于上肢手術(shù)及部分頸肩部手術(shù)中，但單純使用該麻醉方案往往是利用電流刺激后局部神經(jīng)所支配的肌肉收縮及易感定位麻醉針是否抵達(dá)預(yù)定位置，該方案的優(yōu)勢(shì)及缺陷均比較明顯，比如其優(yōu)勢(shì)在于與臂叢神經(jīng)間具有一定的距離，有助于規(guī)避神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，其缺陷在于該方案屬于盲探穿刺操作，存在其他組織及系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，或引發(fā)誤傷血管等不良后果[3]。

本次研究將超聲與神經(jīng)刺激儀連接后開展臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，一方面通過超聲掃描的可視效果，使麻醉醫(yī)師能夠在實(shí)際操作中了解局部結(jié)構(gòu)之間的解剖關(guān)系，另一方面有助于可減少不必要的麻醉藥量。結(jié)果顯示，觀察組阻滯麻醉起效時(shí)間顯著縮短于對(duì)照組（P<0.05）；提示超聲與神經(jīng)刺激儀連接后定位肌間溝，并開展臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，有助于提高麻醉效率，從一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間；觀察組術(shù)后UCLA及Constan-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組及術(shù)前；證實(shí)該方案有助于提升術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，進(jìn)而縮短恢復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后。

總之，肩關(guān)節(jié)手術(shù)在臨床上應(yīng)用率較高，而在術(shù)中經(jīng)超聲、神經(jīng)刺激儀雙重定位下開展肌腱溝臂神經(jīng)叢阻滯有助于縮短阻滯麻醉起效時(shí)間，提升術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能水平，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]潘昭勛，鐘彬，孫超，等.創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位全關(guān)節(jié)鏡下與切開術(shù)式治療的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（6）：515-520.

[2]鄭宏偉.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀經(jīng)肌間溝臂叢阻滯在凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)[D].青島：青島大學(xué)，2016.

[3]梁志鵬，蔣勁，熊東林，等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（12）：913-915.