錢(qián)正娟

【摘 要】目的：探討右美對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉后蘇醒期的躁動(dòng)預(yù)防作用。方法：從本院于2016年4月～2018年3月收治的眾多腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中隨機(jī)抽取86例作為研究對(duì)象，并根據(jù)治療方案的差異性將其分別分為普通組與觀察組進(jìn)行不同治療。予以普通組患者常規(guī)麻醉（瑞芬太尼），對(duì)觀察組患者則在前組患者的基礎(chǔ)上添加右美托咪定進(jìn)行聯(lián)合治療，而后對(duì)比分析兩組患者的Riker與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者在上述一系列臨床相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于普通組患者，且兩者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其中，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（2.15±0.52）分（觀察組）和（3.42±0.81）分（普通組）。結(jié)論：在采用瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)添加右美托咪定進(jìn)行輔助治療，不僅可持續(xù)強(qiáng)化手術(shù)麻醉效果，確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，并且還能夠有效預(yù)防患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；瑞芬太尼；躁動(dòng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0062-01

因具備了微創(chuàng)、療效顯著且恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡膽囊術(shù)成為了臨床用以治療膽囊結(jié)石等疾病的常用治療措施。但大量臨床相關(guān)資料顯示，患者接受該術(shù)式術(shù)治療后易在麻醉蘇醒期間受到疼痛、導(dǎo)管等方面的刺激，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮不安等諸多不良反應(yīng)，影響手術(shù)療效及預(yù)后效果。因此，為能夠持續(xù)性提高臨床腹腔鏡膽囊手術(shù)的療效與安全性，本文就右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)的預(yù)防效果進(jìn)行深入探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

在自愿原則下選擇86例從2016年4月～2018年3月于本院接受診治且需行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者作為研究樣本，并根據(jù)奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為兩組（普通組與觀察組），每組各43例。其中，普通組男女性患者比例為25：18；年齡為35～76歲，平均年齡為（53.26±10.33）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)13例。觀察組男女性患者比例為26：17；年齡為36～75歲，平均年齡為（53.23±10.32）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)14例。對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2治療方法

由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照全身麻醉要求提前囑咐兩組患者常規(guī)禁飲禁食，并于進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其采取常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)措施。采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）對(duì)普通組患者進(jìn)行靜脈滴注，劑量為0.25～1?g/（kg·min），并在此基礎(chǔ)上添加右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）劑量為0.5-1ug/kg用10min，后維持0.2-0.5ug/kg每小時(shí)對(duì)觀察組患者進(jìn)行聯(lián)合治療，采用丙泊酚，劑量為10s給藥4ml（40mg）（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）跟羅庫(kù)溴銨（N.V.Organon國(guó)藥準(zhǔn)字H20130486）劑量為10s給藥0.6mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，而后根據(jù)患者實(shí)際麻醉情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)劑量，直至其體征表明麻醉起效：用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行氣管插管后予以靜脈泵注維持，術(shù)畢停用。

1.3躁動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

躁動(dòng)評(píng)估：①Riker鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估（拔管前）[1]：1分：無(wú)法喚醒，幾乎對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；2分：刺激后可喚醒；3分：安靜時(shí)可喚醒但同時(shí)會(huì)立即入睡；4分：安靜時(shí)可喚醒且能夠服從醫(yī)師指令；5分：自行蘇醒后表現(xiàn)出輕度性焦慮、躁動(dòng)且嘗試坐起；6分：躁動(dòng)不安，醫(yī)師及家屬言語(yǔ)勸阻無(wú)效，需采取保護(hù)性約束措施；7分：極度躁動(dòng)與焦慮，試圖拔除自身的醫(yī)療設(shè)施且在床上翻滾。②Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估（拔管后5min）[2]：1分：躁動(dòng)不安；2分：勸導(dǎo)后可安靜配合；3分：雖處于睡眠狀態(tài)但仍可喚醒并聽(tīng)從指令；4分：嗜睡且難以喚醒； 5分：呼吸緩慢且反應(yīng)遲鈍，喚醒后立即入睡；6分：處于深度睡眠狀態(tài)無(wú)法喚醒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，以（）為計(jì)量資料，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用卡方值對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，若最終比較結(jié)果顯示P<0.05，則表示兩者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)施不同治療方案后，觀察組患者的Riker與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯小于普通組患者，且兩者數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（P<0.05）。詳見(jiàn)表1：

3 討論

大量醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，躁動(dòng)、焦慮不安等均為腹腔鏡膽囊手術(shù)以及其他需采取麻醉措施手術(shù)中較為常見(jiàn)的臨床不良反應(yīng)（多由氣管導(dǎo)管、疼痛等刺激導(dǎo)致），不僅會(huì)影響手術(shù)的治療效果與安全性，同時(shí)亦會(huì)令患者的預(yù)后效果大打折扣。瑞芬太尼屬于一種短效μ受體激動(dòng)劑，是目前臨床較為常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥物，其雖見(jiàn)效快，但其作用時(shí)間相對(duì)較短，一旦術(shù)畢停藥便會(huì)快速代謝，并不斷增加患者的疼痛感，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)。劉鴻濤、牛曉麗等醫(yī)學(xué)研究者表明，作為一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪定同時(shí)具有良好的特異性與選擇性，若將其與瑞芬太尼同時(shí)給藥，不僅能夠快速發(fā)揮持續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等作用，且不會(huì)影響患者呼吸，還可最小化血流動(dòng)力學(xué)影響。而在本文研究中，觀察組與普通組患者在Riker與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分中的顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（前者優(yōu)于后者，P<0.05）亦進(jìn)一步凸顯出了在采用瑞芬太尼輔助腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)添加右美托咪定對(duì)優(yōu)化手術(shù)治療效果的安全性與可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]覃濤，劉小梅.右美托咪定對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后機(jī)械痛閾值以及蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（15）：1694-1697.

[2]劉鴻濤，牛曉麗.達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2016，8（12）：105-107.