張美玲　王繼青　邵秀英

【摘 要】目的：探討混合笑氣吸入聯(lián)合氫溴酸高烏甲素在刮宮術(shù)中鎮(zhèn)痛方面的臨床應(yīng)用效果。方法：將300例需要清宮的患者隨機(jī)分為A組：混合笑氣吸入聯(lián)合氫溴酸高烏甲素組；B組：單純吸入混合笑氣組。相互對照，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：A組的鎮(zhèn)痛效果顯著強(qiáng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：混合笑氣吸入聯(lián)合氫溴酸高烏甲素的鎮(zhèn)痛效果明顯強(qiáng)于單純吸入混合笑氣。而且具有操作簡單，不良反應(yīng)小，安全性高等優(yōu)勢，值得在臨床中開展。

【關(guān)鍵詞】混合笑氣；氫溴酸高烏甲素；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0058-02

刮宮術(shù)是婦產(chǎn)科常做的可用于診斷和治療的小手術(shù)，是指刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)。為了更好地減輕術(shù)者痛苦，便于手術(shù)的順利進(jìn)行，自2018年2月以來，采用混合笑氣吸入聯(lián)合肌注氫溴酸高烏甲素進(jìn)行鎮(zhèn)痛刮宮，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月-2018年6月來本院婦科病房需要采取刮宮術(shù)治療者300例做為研究對象，年齡18-50周歲（懷孕者孕周均小于12周），無手術(shù)禁忌癥。根據(jù)自愿的原則，隨機(jī)分為A組：混合笑氣吸入聯(lián)合肌注氫溴酸高烏甲素，B組：單純吸入混合笑氣組。

1.2藥物與設(shè)備 笑氣鎮(zhèn)痛供應(yīng)裝置，混合氣體中，將N2O的濃度均調(diào)至50%，氫溴酸高烏甲素具有長效鎮(zhèn)痛的作用，其鎮(zhèn)痛作用與杜冷丁相似。

1.3方法 A組患者肌肉注射氫溴酸高烏甲素4mg，30分鐘后開始手持面罩，深呼吸，吸入50%的N2O和50%的O2混合氣體2-3分鐘，待出現(xiàn)眩暈、全身無力等癥狀時(shí)，術(shù)者開始操作直至手術(shù)結(jié)束。B組患者則無需注射氫溴酸高烏甲素，僅單純吸入混合氣體。手術(shù)有專人操作，術(shù)中術(shù)后有專人觀察。

1.4效果判斷 按世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)疼痛分為4級，0級：無疼痛及全身的不良反應(yīng)，始終保持安靜和合作；1級：輕微的疼痛，略有痛苦表情能合作；2級中度疼痛，痛苦表情，難忍受，欠合作；3級：重度疼痛，明顯痛苦表情，不合作。

2 結(jié)果

2.1一般情況 兩組觀察對象在年齡、體重、孕次、孕齡、體重等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性。

2.2鎮(zhèn)痛效果觀察

A組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組，差異有顯著性。（P<0.01）見下表

3 討論

3.1笑氣，即一氧化二氮（N2O），是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉劑，為無色、有甜味的惰性氣體，化學(xué)性能穩(wěn)定，不易燃燒、爆炸。通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)、改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。對呼吸道無刺激，與血紅蛋白不結(jié)合，對心、肺、肝、腎功能無損害。吸入后顯效快，30-50s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失。其顯著的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱。

氫溴酸高烏甲素是從植物高烏頭中提取的生物堿，具有長效鎮(zhèn)痛的作用，其鎮(zhèn)痛作用與杜冷丁相似。是非成癮性鎮(zhèn)痛藥，還具有局部麻醉、降溫、解熱和抗炎消腫作用。

刮宮術(shù)中僅單純吸入笑氣混合氣體，可有15%-20%以上的人出現(xiàn)明顯疼痛，自2018年2月以來，采取混合笑氣吸入聯(lián)合肌注高烏甲素后，出現(xiàn)疼痛感的比率降至6%以下，而且具有操作簡單，安全性高，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，很適合在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]，第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，1444-1446.

[2]于基志，張白晶，蔣雪濤，高烏甲素的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26：822-824.

[3]唐希燦，朱梅英，馮潔，等.刺烏頭堿氫溴酸鹽的藥理作用研究[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，1983，18（8）：579-584

[4]黃一鳴，陳雄斌，王贊舜.高烏甲素用于腹部手術(shù)后陣痛的雙盲試驗(yàn)[J].新藥與臨床，1997，16（2）：75-76