滕俊策

【摘 要】目的：探討電視胸腔鏡在急性膿胸治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性對照分析我科2010年1月至2015年1月確診為急性膿胸28例患者的臨床資料，隨機(jī)分成兩組，其中電視胸腔鏡組14例，開胸組14例，總結(jié)兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、胸腔置管時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間情況，從而分析探討胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)對治療急性膿胸療效的結(jié)果。結(jié)果：28例患者均順利完成手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡。與傳統(tǒng)手術(shù)相比胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后引流量少、胸腔置管時(shí)間短、術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間短、住院時(shí)間短（ P<0.05） 。結(jié)論：應(yīng)用電視胸腔鏡治療急性膿胸是一種安全、有效、可靠方法。

【關(guān)鍵詞】電視胸腔鏡；手術(shù)；急性膿胸

【中圖分類號】R655 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0056-01

急性膿胸是化膿菌引起的胸腔感染，多繼發(fā)于肺部感染、胸部外傷、胸內(nèi)手術(shù)、膿血癥等[1]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。電視胸腔鏡手術(shù)對膿胸的治療有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，電視胸腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于急性膿胸的外科治療[2]。本研究回顧性分析我院2010年1月至2015年1月28例急性膿胸患者分別應(yīng)用電視胸腔鏡及開胸進(jìn)行手術(shù)治療的臨床資料，并比較它們的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例與分組

1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①急性期膿胸，病程<6 周。②肺部感染者無明顯肺部病灶、無咳膿痰；結(jié)核者無活動(dòng)性結(jié)核，抗結(jié)核治療 2 周以上。③經(jīng)胸腔閉式引流治療效果不佳。④胸部 CT顯示無臟壁層纖維板形成。⑤無重要臟器功能不全。

1.1.2 臨床資料：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性膿胸患者有28例，將患者隨機(jī)分為2組，觀察組總計(jì)14例應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療；對照組組總計(jì)14例應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。其中男性患者18例，女性患者10例，年齡跨度20～72歲，平均年齡為（52±4）歲，人均住院日（12.2±1.1）d。其中所有患者均由相同手術(shù)組的醫(yī)師完成手術(shù)，而且比較患者其他的資料.相互之間沒有顯著性差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），對實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 方法：胸腔鏡組：所有患者均選用全醉，雙腔氣管內(nèi)插管，健側(cè)90度側(cè)臥位。一般胸腔鏡觀察孔選擇在腋中線 7、8 肋間，局限性胸腔鏡手術(shù)患者根據(jù)B超或者CT檢查的結(jié)果進(jìn)行定位，以膿腔的最低位置作為第一切口[3]，置入胸腔鏡探查操作孔的選擇需根據(jù)探查而定，常于腋中線4、5 肋間以及腋后線 7、8 肋間各一。術(shù)中在胸腔鏡下，用卵圓鉗夾紗球、鈍頭吸引器在膿腔內(nèi)進(jìn)行分離和吸引，清除膿性壞死物，分離胸腔內(nèi)分隔和粘連帶，暴露整個(gè)胸腔，清除膿液、膿塊和壞死組織，剝除臟層、壁層、膈胸膜表面的膿苔沉積以及增厚的纖維板，使被壓縮的肺組織充分膨脹。然后沖洗胸腔，用雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)多次沖洗至水清亮、無纖維漂浮物。再次膨肺，對較大、較集中肺漏氣予以修補(bǔ)，探查胸腔，嚴(yán)密止血。手術(shù)完畢放置胸腔引流管。對照組采用傳統(tǒng)開胸膿胸病灶清除、纖維板剝脫術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。對計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胸腔鏡組和開胸組，皆無嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、胸腔置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胸腔鏡組明顯低于開胸組。具體情況如下表1所示。

3 討論

膿胸在早期曾按病程時(shí)間來劃分，病程小于6周為急性膿胸，在3個(gè)月以上為慢性膿胸。膿胸在病理生理上被分為3期：急性滲出期（I期）、亞急性纖維化膿期（II期）和慢性纖維膿腫期（III期） [4]。I期：胸膜及肺組織仍保持原來的彈性，膿性積液流動(dòng)性好。II期：膿性積液開始出現(xiàn)特征性黏稠及纖維板形成，并出現(xiàn)分隔癥。III期：纖維板開始增厚、機(jī)化，炎性組織逐漸壓縮下面組織，并引起胸腔收縮。最后縱膈同側(cè)移位，膈肌抬高，肋間隙變窄 。前兩期被稱為急性膿胸。

急性期膿胸的治療原則徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張；控制感染；全身支持治療。胸腔穿刺、胸腔閉式引流以及常規(guī)開胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療急性和亞急性膿胸患者最常見的手術(shù)方式。急性膿胸特別是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌感染的膿胸，膿液比較粘稠，容易出現(xiàn)胸管引流不暢，發(fā)生廣泛粘連，最終將導(dǎo)致纖維膜、纖維板的形成、膿腔分隔，可演變成慢性膿胸。有報(bào)道急性膿胸傳統(tǒng)的胸腔引流治愈率僅 24% ～ 70%[5]。而傳統(tǒng)開胸手術(shù)由于其手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量大、手術(shù)創(chuàng)傷大，已經(jīng)較少使用。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展，在胸腔鏡輔助下行膿胸清除術(shù)已取得很好的臨床療效[6]。通過以上研究，實(shí)驗(yàn)組具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、手術(shù)創(chuàng)傷小、留置胸管時(shí)間短、術(shù)后使用抗生素時(shí)間短、住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢。胸腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為治療急性膿胸的主要方法。

參考文獻(xiàn)

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