邢莉 滕俊策

【摘 要】目的：分析缺血性結(jié)腸炎（IC）的臨床特點(diǎn)，提高其臨床診療。方法：收集我科2010年1月-2015年6月收治30例IC患者的病例資料，回顧性分析其年齡、基礎(chǔ)疾病、結(jié)腸鏡表現(xiàn)、治療及預(yù)后。結(jié)果：IC多發(fā)生于中老年，常合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血，病變多位于左半結(jié)腸，結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn)，結(jié)腸鏡下非壞疽型以黏膜充血、水腫、糜爛、縱型潰瘍形成等改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，嚴(yán)重病變可有腸壁增厚、狹窄，結(jié)腸袋消失；壞疽型常表現(xiàn)為黏膜廣泛發(fā)紫及假性息肉形成。預(yù)后多較好。結(jié)論：對(duì)于合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病中老年患者突發(fā)不明原因的腹痛、腹瀉、便血時(shí)需警惕IC可能，應(yīng)盡早行結(jié)腸鏡檢查，及早進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】缺血性結(jié)腸炎；結(jié)腸鏡檢查；臨床特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0038-01

隨著社會(huì)老齡化，缺血性結(jié)腸炎已成為老年人下消化道出血的常見(jiàn)病因[1]。缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis，IC）是由于各種原因引起的結(jié)腸黏膜供血相對(duì)或絕對(duì)不足，而引起的結(jié)腸壁缺血、缺氧性損害。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血，嚴(yán)重者可致腸壞死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克?，F(xiàn)對(duì)30例IC 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2010年1月-2015年6月收治30例經(jīng)結(jié)腸鏡及病理檢查確診IC患者，其中男10例，女20例，年齡36-82歲，平均年齡64歲。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查、鏡下及病理表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

30例患者中，21例患者在發(fā)病早期出現(xiàn)腹瀉，始為黃色稀水樣便或糊狀便，此后出現(xiàn)血水樣便或鮮紅色、暗紅色血性便。26例患者出現(xiàn)腹痛，其中左下腹為著者20例，其次為全腹部、臍周。腹痛多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，單純解痙藥物治療無(wú)效。

2.2 基礎(chǔ)疾病

30例患者中，既往有冠心病、高血壓、糖尿病，高脂血癥及腦血管疾病者22例，腹部手術(shù)史者3例，另有2例既往有腸易激綜合癥，3例無(wú)基礎(chǔ)疾病。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所選病例中，白細(xì)胞升高者達(dá)到21例，占70%，白細(xì)胞正常但中性粒細(xì)胞比率明顯增高者大于70%者7例。

2.4 結(jié)腸鏡檢查

病變位于乙狀結(jié)腸11例，降結(jié)腸7例，結(jié)腸脾區(qū)6例，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸節(jié)段性分布者4例，全結(jié)腸2例，直腸未見(jiàn)累及。腸鏡下表現(xiàn)為病灶沿結(jié)腸帶縱軸條帶狀分布，呈斑片狀充血、水腫、糜爛，多與正常結(jié)腸粘膜組織界限清楚，嚴(yán)重者可見(jiàn)潰瘍，偽膜及假息肉形成。

2.5 病理

所有患者均于病變部位取多點(diǎn)活檢行病理檢查，其結(jié)果為黏膜水腫、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等急、慢性炎癥改變。

2.6 治療、轉(zhuǎn)歸及隨訪

所有患者入院后均予抗生素抗感染，改善腸道循環(huán)、調(diào)節(jié)腸道菌群及補(bǔ)液擴(kuò)容，對(duì)癥治療基礎(chǔ)疾病等。30例患者均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。16例病人半月后復(fù)查結(jié)腸鏡大致正常。

3 結(jié)論

IC 臨床表現(xiàn)主要為腹痛和便血，常為突發(fā)的腹部絞痛，以臍周或左下腹多見(jiàn)，伴鮮血便或暗紅色血便，且便血多在腹痛后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。其次為腹瀉，少數(shù)可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀； 腹部體征主要是病變區(qū)輕中度壓痛，當(dāng)發(fā)生腸道透壁性損傷時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征。因此當(dāng)臨床懷疑IC時(shí)，應(yīng)盡早行結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查，以明確病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度。

本組患者結(jié)腸鏡檢查病變部位以左半結(jié)腸最為多見(jiàn)，右半結(jié)腸少見(jiàn)。在解剖學(xué)上左半結(jié)腸各分支動(dòng)脈血供相交區(qū)域吻合支少，尤其是結(jié)腸脾區(qū)，腸系膜上動(dòng)脈分出的中結(jié)腸動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分出的左結(jié)腸動(dòng)脈在該處匯合，即 Griffiths 點(diǎn)，此處血管吻合支較少，且常發(fā)育不良或缺如[2]。因此結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸在缺血時(shí)最易發(fā)生損傷，是IC好發(fā)部位[3]。直腸血供為腸系膜下、直腸動(dòng)脈雙重供血，故病變較為罕見(jiàn)。

IC多呈一過(guò)型，病情變化較快，經(jīng)對(duì)癥處理后，多數(shù)患者可于48 —72h 內(nèi)好轉(zhuǎn)。因此，一過(guò)型IC的臨床癥狀相對(duì)較輕、病程短，經(jīng)治療后可好轉(zhuǎn)或自愈，復(fù)發(fā)率極低[4]。但對(duì)于腸腔高度狹窄、懷疑癌變及壞疽型IC患者，建議應(yīng)盡早行手術(shù)治療[5]。而該病藥物的治療的目的主要是減輕腸道缺血損傷的程度和范圍，促進(jìn)組織修復(fù)，改善微循環(huán)，防止感染和對(duì)癥處理，應(yīng)避免使用血管收縮劑、洋地黃、止血?jiǎng)┖屠騽?，因這類(lèi)藥物會(huì)加重腸缺血及腸壞死。

IC多見(jiàn)于中老年，這可能與老年人的動(dòng)脈粥樣硬化、罹患心血管疾病以及服用影響血黏度的藥物等有關(guān)。而女性IC患者的患病率高于男性，本組研究為2：1，可能原因有：①女性口服避孕藥、應(yīng)用減肥藥，且較男性更易患高脂血癥、便秘等；②中老年女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，易患心血管疾病等[6]。因此對(duì)既往有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的中老年患者，當(dāng)出現(xiàn)腹痛、便血時(shí)，應(yīng)高度警惕IC可能，及時(shí)行結(jié)腸鏡和病理檢查，以期實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，贏得最佳預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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