崔麗梅　張剛

【中圖分類號(hào)】R734.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0032-01

（Cervicalcarcinomametastatictothepulmonary）CCMP，所謂的臨床稱為宮頸癌肺轉(zhuǎn)移。課本上講的知識(shí)宮頸癌的轉(zhuǎn)移方式的主要辦法為局部浸潤(rùn)擴(kuò)散與淋巴途徑轉(zhuǎn)移，較晚的患者也可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移，宮頸癌術(shù)后的肺部轉(zhuǎn)移為臨床較常見轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)途徑之一。人民醫(yī)五年治療了宮頸腫瘤伴有肺部轉(zhuǎn)移患者42例，本文對(duì)于CCMP高發(fā)的與之有關(guān)的因素、診斷、治療進(jìn)行分析，總結(jié)。2012年12月至2016年12月，統(tǒng)計(jì)入住我科，診斷為宮頸癌手術(shù)或未手術(shù)共計(jì)42例，手術(shù)，放射線診斷ccmp16例，發(fā)生率2.47%，出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者預(yù)后不良。

1 一般資料

1.1 年齡37一73歲，人均55歲。

1.2 各期宮頸癌基本情況：Ib期16例，IIa期10例，IIb期8例，IIIb期6例。N期2例，該2例患者未行手術(shù)治療，術(shù)前X線發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

1.3 根據(jù)教材及相關(guān)資料宮頸癌的病理分型及其分化程度：菜花型9，空洞型2例，糜爛型4例，內(nèi)生型7例，潰瘍型5例，腫瘤分化程度，高分化14例，低分化18，7例為中分化，4例為未分化.

1.4 胸部轉(zhuǎn)移情況：左上肺葉3例，左肺下葉7例，右上肺葉9例，多肺葉肺轉(zhuǎn)移9例；伴隨肝臟轉(zhuǎn)移2例，左側(cè)鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移5例，其中2例合并腹腔轉(zhuǎn)移。

1.5 宮頸癌的原發(fā)灶的治療手段

關(guān)于宮頸癌的原發(fā)灶治療手段：26例早期患者（Ib、IIa）進(jìn)行了廣泛性的子宮切緣陽性的盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，中晚期患者（IIb、IIIb）全部盆腔根治性放射治療加化療。

1.6 宮頸癌肺轉(zhuǎn)移患者的臨床表現(xiàn)及其診斷方法

宮頸癌患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移多無癥狀，少數(shù)有咳嗽，氣喘及無明顯原因及誘因的咳嗽，呈刺激性，多以活動(dòng)后為主，手術(shù)前均各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，宮頸癌灶均為完全緩解。診斷的方法多為手術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，包括胸片及CT檢查。

孤立的肺部結(jié)節(jié)灶，病理穿刺診斷明確，行胸腔鏡肺占位切除術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)好，多發(fā)轉(zhuǎn)移患者給予全身放療及局部放療。

1.7 預(yù)后：較早期患者（Ib、IIa）發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，8例給予手術(shù)治療后，效果較好，3例行化療效果較好，8例由于各種原因不能隨訪，考慮死亡。17例行化療治療，死亡8例。較晚患者6（IIb、IIIb）肺轉(zhuǎn)移后放療治療效果欠佳死亡。

2 討論

傳統(tǒng)的觀念比較認(rèn)為，宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延從而進(jìn)一步侵及周圍組織及器官，較少的發(fā)生盆腔外轉(zhuǎn)移及侵襲的可能性，其中宮頸癌轉(zhuǎn)移至肺部的情況大約為2.2%～9.1%，宮頸癌發(fā)生的初步治療直至發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移的均值大約是2-46個(gè)月。宮頸癌肺部轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)與宮頸癌的腫瘤組織類型有直接密切的關(guān)系。較為先進(jìn)的觀念考慮，惡性腫瘤不是局部組織異常生長(zhǎng)的疾病，而是一種以局部組織細(xì)胞異常生長(zhǎng)為征象的全身性病變。早期的惡性腫瘤事件-癌細(xì)胞的早期擴(kuò)散已引起醫(yī)生的重視。腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散主要是指腫瘤細(xì)胞已離開原有的病灶轉(zhuǎn)移至血液系統(tǒng)或者淋巴系統(tǒng)，考慮播散的腫瘤細(xì)胞還沒有在另外的組織或器官中浸潤(rùn)生長(zhǎng)而且局部行程腫瘤組織，即所謂的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。大部分腫瘤患者雖然臨床中未見明顯轉(zhuǎn)移的征象，但是許多病人都能在在外周血中查詢到腫瘤細(xì)胞的標(biāo)志物或循環(huán)腫瘤細(xì)胞。宮頸癌現(xiàn)已經(jīng)成為比較常見的女性惡性腫瘤之一，隨著手術(shù)技能和各種診療技術(shù)方法的提高，宮頸癌患者的生存期已得到較大的改善，但相對(duì)提高了宮頸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺部轉(zhuǎn)移為宮頸癌現(xiàn)統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)移中比較常見的位置，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，宮頸癌的治療后仍舊有35%的患者復(fù)發(fā)腫瘤，其中腫瘤遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的比列為11%-16%，肺部轉(zhuǎn)移腫瘤的發(fā)生率約為1.3%，肺部轉(zhuǎn)移腫瘤占所有轉(zhuǎn)移腫瘤的百分比為23.8%。我院近5年來治療宮頸癌患者532例，宮頸癌肺部轉(zhuǎn)移的發(fā)生率1.3%，占轉(zhuǎn)移腫瘤24.2%，和相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料及相關(guān)的醫(yī)學(xué)報(bào)道大體相一致，在此提醒臨床工作意識(shí)我們?cè)谝委熢l(fā)性疾病的同時(shí)，要注意對(duì)全身多部位的檢查，特別是腫瘤多發(fā)及好發(fā)部位的檢測(cè)，并定期進(jìn)行檢查，從而較早的明確相關(guān)診斷，及早治療，以免延誤病情，從而也得到較好的臨床治療效果。

在上述相關(guān)臨床研究中26例為患者為早期患者，只有2例患者考慮為晚期腫瘤緩則，從而提示肺部轉(zhuǎn)移也可能發(fā)生于早期，不單單見于晚期患者。臨床工作中我們不僅要通過腫瘤分期預(yù)測(cè)肺轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性大小，還應(yīng)該結(jié)合其他因素，避免漏診誤診。我們治療早、中期患者，特別是惡性程度高的宮頸癌患者，都應(yīng)該做好相應(yīng)的隨訪工作，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隨時(shí)治療。

通過我院的患者統(tǒng)計(jì)研究中，8例宮頸癌患者在其發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移前僅僅進(jìn)行了手術(shù)治療，沒有其他的治療手段，肺部轉(zhuǎn)移腫瘤的的發(fā)生，主要與血性轉(zhuǎn)移有關(guān)，而手術(shù)中的腫瘤擠壓，血管的分離及其破壞，都有可能導(dǎo)致腫瘤因子的轉(zhuǎn)移及癌栓的脫落，從而在一定程度上使手術(shù)后病人發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的機(jī)率增加。綜上我覺得早期宮頸癌得治療，不應(yīng)該單單依靠手術(shù)，需要進(jìn)行規(guī)范的綜合性治療，而目前尚無一致意見。在臨床治療及研究中考慮，放射線的治療可使腫瘤腫瘤細(xì)胞壞死并能夠被結(jié)締組織包裹，從而使宮頸腫瘤的大小明顯變小，宮旁周圍的淋巴組織等情況得到改善，提高了手術(shù)機(jī)會(huì)及成功率，腫瘤可以被較完整的切除；反射線可導(dǎo)致血管和內(nèi)皮細(xì)胞增生使管腔變窄、血液減少，對(duì)于消除亞臨床病灶、淋巴轉(zhuǎn)移和手術(shù)種植，消滅腫瘤細(xì)胞有較大的意義。許多文獻(xiàn)對(duì)于早期的宮頸癌伴有高危因素者，比如局部腫瘤體積大（直徑≥4cm）；宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)達(dá)肌層外1/3燈，手術(shù)后的輔助的放療是必要的。

綜上所述，完整的宮頸癌手術(shù)前后輔助檢查及其合理有效的綜合治療可大大提高宮頸癌治療的療效，從而降低患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。CCMP早期癥狀較少，多不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的定期多發(fā)及檢查，可較早的發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，如X線或胸部CT時(shí)，及時(shí)合理的采用綜合治療，可以使患者得到極大的受益。

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