李采平

現(xiàn)如今留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，靜療組對(duì)外周靜脈留置針的置管以及注意事項(xiàng)也進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范要求。下面我們先來了解一下留置針分為哪幾種？

型號(hào)可分為單通道和雙通道，也就是直型和Y型;規(guī)格有：0.7mmx14mm（24Gx0.56）、0.7mmx19mm（24Gx0.75）、0.9mmx19mm（22Gx0.75）、0.9mmx25mm（22Gx1.00）、1.1mmx30mm（20Gx1.16）、1.3mmx30mm（18Gx1.16）。

其次我們?cè)賮硖接懸幌聠瓮ǖ篮碗p通道留置針分別有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

最后我們來說一下留置針置管的方法及臨床工作需要注意的事項(xiàng)：

置管要合理選擇穿刺部位，應(yīng)選擇有彈性、粗直、血流量豐富的手臂和前臂靜脈，先上肢遠(yuǎn)端部位避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)、彈性差等部位的靜脈。成人應(yīng)盡量避免在下肢靜脈穿刺，以免增加發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，避免選擇手腕內(nèi)側(cè)面，因其會(huì)增加穿刺的疼痛感且可能對(duì)神經(jīng)造成傷害。還有需要根據(jù)患者的靜脈條件及輸液方案進(jìn)行選擇，在滿足靜脈輸液治療需要的前提下，原則上選擇型號(hào)最小的導(dǎo)管（管徑最小、導(dǎo)管最短），減少機(jī)械性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。

置管方法：穿刺點(diǎn)上方7-10cm處扎壓脈帶;消毒方法：順時(shí)針摩擦消毒穿刺部位皮膚≥8cmx8cm，自然待干，再次逆時(shí)針摩擦消毒穿刺部位皮膚;連接外周靜脈留置針到輸液器，左右移動(dòng)針芯，再次排氣;囑病人握拳，繃緊皮膚，以15°～30°進(jìn)針，見回血后降低角度至5°～10°再進(jìn)0.1～0.2cm，先將針芯退入導(dǎo)管5～10mm，再將導(dǎo)管全部送入血管（或一手將導(dǎo)管直接送入，一手持針芯固定不動(dòng)）;松壓脈帶、囑病人松拳，拔出針芯，打開調(diào)節(jié)器;用透明敷貼固定（以穿刺點(diǎn)為中心）;用膠布將延長(zhǎng)管U形固定，肝素帽/無針輸液接頭高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。貼留置日期時(shí)間。

穿刺注意：1.穿刺前查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，解釋使用外周靜脈留置針的目的、注意事項(xiàng)及配合要求。2.一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管，穿刺次數(shù)不超過2次，限制總次數(shù)不得超過4次，多次嘗試失敗會(huì)引起疼痛，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。3.拔出針芯 ?避免將外導(dǎo)管拔出，將針芯放入銳器盒內(nèi)，防止針刺傷。4.牢固固定，避免過緊或過松，便于觀察穿刺點(diǎn)的情況，避免穿刺點(diǎn)及周圍污染。5.防止血液回流引起導(dǎo)管阻塞。6.消毒后的壓脈帶，單人單次使用。7.對(duì)靜脈穿刺困難的患者，使用血管可視化技術(shù)協(xié)助穿刺。8.每次輸液之前用3～5ml生理鹽水沖管（先抽回血。見回血后脈沖式?jīng)_管），如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮導(dǎo)管堵塞，此時(shí)應(yīng)拔出外周靜脈留置針，切忌用力推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。9.留置時(shí)間為72～96小時(shí)。

臨床工作中的注意事項(xiàng)：穿刺部位的選擇尤為重要，對(duì)于靜脈穿刺極難或是搶救時(shí)選擇的關(guān)節(jié)部位或是用于靜脈采血的大血管處，那么這種情況就得考慮固定方便與否、留置時(shí)間長(zhǎng)度的問題;留置手背的話需考慮病人的活動(dòng)、洗漱是否方便;針對(duì)于產(chǎn)科做了一些調(diào)查，由于產(chǎn)后易出汗，留置針貼膜易卷邊、脫落的問題，我們采取了一些措施，在留置針的固定上加用了3M膠布二次固定法，這樣可以預(yù)防貼膜卷邊、脫落，還可以避免因普通膠布固定不住引起留置針肝素帽端左右晃動(dòng)造成病人的不適與擔(dān)心。平時(shí)還應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥，如靜脈炎、滲血滲液，故靜脈輸液前都應(yīng)評(píng)估留置針穿刺處及周圍皮膚的情況，有異常隨時(shí)處理。

撕貼膜時(shí)我們選擇零度無痛的方法，這樣可以降低病人皮膚與貼膜的張力，減輕痛苦。拔管后按壓以順著血管走向按壓3～5分鐘，不宜按揉穿刺點(diǎn)，以免造成淤血皮膚發(fā)紫。置管肢體可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、用力過度、提重物，以免回血堵塞。留置期間可以洗澡。洗澡時(shí)將置管肢體用保鮮膜包裹好，手臂抬高，不要浸濕外周靜脈留置針處，如穿刺部位有水進(jìn)入應(yīng)立即告訴護(hù)士。更衣時(shí)可以尋求護(hù)士幫助，切勿將導(dǎo)管勾出或拔出。

以上就是臨床實(shí)踐中我關(guān)注到的一些關(guān)于靜脈留置針的事項(xiàng)，單通道、雙通道各有各的好處，當(dāng)然穿刺上我們還是得根據(jù)病人的各種情況來決定的，如血管問題、費(fèi)用承擔(dān)上的問題、病人的自主意愿等等····