王文杰

[摘要：]目的?：探討聯(lián)甲環(huán)酸聯(lián)合地奧司明治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血療效。方法 選擇2016年1月-2019年1月我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各37例。所有患者均采用髓內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組患者使用地奧司明治療，聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上給予氨甲環(huán)酸進(jìn)行聯(lián)合治療，比較兩組患者術(shù)后失血情況，并對(duì)患者術(shù)后肢體腫脹情況進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后兩組顯性失血量無(wú)明顯差異（P>0.05），聯(lián)合組總失血量、隱性失血量、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、5、7d時(shí)，聯(lián)合組術(shù)后肢體周徑縮小值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氨甲環(huán)酸聯(lián)合地奧司明治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞：]氨甲環(huán)酸;地奧司明;老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常采用手術(shù)治療方式，多為股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定，具有創(chuàng)傷小、安全性高、圍手術(shù)期短等特點(diǎn)，相對(duì)于其他內(nèi)固定方法，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更加適合因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致轉(zhuǎn)子間骨折的高齡老年患者，但此術(shù)髓內(nèi)系統(tǒng)破壞髓腔，由于血紅蛋白下降量與術(shù)中出血量往往不相對(duì)應(yīng)，故此手術(shù)會(huì)引起術(shù)后大量隱性失血。本研究探討地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2019年1月我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單側(cè)骨折;②患者均行髓內(nèi)釘固定術(shù);③年齡大于65歲;④患者及家屬均知情同意且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病;②患者患有精神類(lèi)疾病;③患者有凝血功能障礙;④患者為病理性骨折或陳舊性骨折。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組。聯(lián)合組37例，男20例，女17例，年齡65-84歲，平均（71.22±7.45）歲;對(duì)照組37例，男18例，女19例，年齡65-81歲，平均（70.73±7.45）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2研究方法 兩組患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉下，行髓內(nèi)釘固定術(shù)。對(duì)照組患者使用地奧司明（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737）治療，0.9 g/次，2次/d，連續(xù)服用14d。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上，于切皮開(kāi)始前10min給予氨甲環(huán)酸（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123005）進(jìn)行聯(lián)合治療，20mg/kg加入250mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo) ①失血情況：總失血量、顯性失血量、隱性失血量、輸血量;②肢體腫脹情況：肢體周徑較術(shù)前差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。失血指標(biāo)、肢體周徑均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1聯(lián)合組和對(duì)照組患者術(shù)后失血情況比較 術(shù)后兩組顯性失血量無(wú)明顯差異（P>0.05），聯(lián)合組總失血量、隱性失血量、輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2聯(lián)合組和對(duì)照組患者術(shù)后肢體腫脹情況比較 術(shù)后3、5、7d時(shí)，聯(lián)合組術(shù)后肢體周徑縮小值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

隨著社會(huì)人口老齡化加劇，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率日益增高，臨床治療方式多為手術(shù)治療^[3]，在外科手術(shù)中，通常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后血紅蛋白下降值與圍手術(shù)期顯性失血量存在差異情況，即血紅蛋白丟失量明顯多于顯性失血量，這種現(xiàn)象即為隱性失血^[1]。關(guān)于隱性失血的控制難度較大，老年患者多伴有心、腦血管等基礎(chǔ)疾病，大量隱性失血會(huì)造成患者血流動(dòng)力學(xué)改變，影響重要器官血供，如治療不及時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血等不良癥狀，嚴(yán)重影響機(jī)體術(shù)后康復(fù)和預(yù)后，甚至威脅生命。地奧司明可抑制白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞粘附所產(chǎn)生的細(xì)胞因子表達(dá)，預(yù)防微循環(huán)損害，抑制自由基形成，維持毛細(xì)血管通透性和血管抗性。氨甲環(huán)酸作為一種賴氨酸合成衍生物，能夠可逆性結(jié)合纖維蛋白溶酶原，抑制蛋白凝塊裂解，達(dá)到止血的目的。氨甲環(huán)酸還可通過(guò)降低血液中交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物D-二聚體水平，從而發(fā)揮抗纖溶效果，氨甲環(huán)酸與纖溶酶原結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，組織纖溶酶降解纖維蛋白，氨甲環(huán)酸抗纖溶作用一般可持續(xù)8小時(shí)左右^[4]。本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合組總失血量、隱性失血量、輸血量明顯少于對(duì)照組，表明氨甲環(huán)酸的加入可減少患者顯性失血量和隱性失血量，聯(lián)合組術(shù)后肢體周徑縮小值明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明氨甲環(huán)酸可明顯緩解肢體腫脹效果，原因可能是氨甲環(huán)酸的抗纖溶作用主要集中于手術(shù)和創(chuàng)傷部位，不會(huì)對(duì)血管內(nèi)產(chǎn)生凝血作用。綜上所述，氨甲環(huán)酸聯(lián)合地奧司明治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血療效顯著，可明顯緩解肢體腫脹情況，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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