郭慧君 趙慧敏

摘要：產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，護(hù)理工作量大且煩瑣，新生兒住院期間存在各種安全隱患，稍有疏忽會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此新生兒護(hù)理安全管理安全是產(chǎn)科病房管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，查閱文獻(xiàn)后就以下產(chǎn)科新生兒安全問(wèn)題進(jìn)行匯總分析。

關(guān)鍵詞：安全;產(chǎn)科;新生兒

1.新生兒住院期間安全問(wèn)題

1.1新生兒墜床、摔傷

1.2新生兒低血糖

1.3新生兒被盜、被騙

1.4母嬰同室存在的安全隱患：?jiǎn)苣獭⒅舷?、感染?/p>

2.安全問(wèn)題影響因素

2.1管理因素

護(hù)理管理者沒(méi)有嚴(yán)格管理護(hù)理質(zhì)量， 缺少防范不安全事件的意識(shí);科室護(hù)理安全管理方法落后，沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn);母嬰同室新生兒管理制度不健全、更新慢，指導(dǎo)與培訓(xùn)不到位。管理監(jiān)督不得力等是新生兒病區(qū)護(hù)理安全的最大威脅。

2.2人員因素

護(hù)理人力資源分配不均;護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)不足;缺乏安全培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn);未形成人性化管理。

2.3環(huán)境因素

產(chǎn)科環(huán)境是一個(gè)特殊場(chǎng)所， 人員多， 流動(dòng)性大， 環(huán)境因素復(fù)雜。母嬰同室病房因孕產(chǎn)婦及新生兒的生理特點(diǎn)而成為醫(yī)院感染的高危人群。醫(yī)務(wù)人員洗手是影響手衛(wèi)生的一個(gè)重要因素^[1]，醫(yī)務(wù)人員在無(wú)菌操作時(shí)不能夠嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。接觸新生兒前后不洗手容易造成院內(nèi)感染。其他因素包括：家屬及產(chǎn)婦洗手意識(shí)差，在接觸新生兒前不洗手，隨便抱孩子或喂奶、病室環(huán)境空氣污濁、不嚴(yán)格的配探視制度、新生兒衣物不專用、不消毒。同時(shí)較容易出現(xiàn)新生兒摔傷和抱錯(cuò)等情況^[2];部分醫(yī)院布局不合理，產(chǎn)科病房安全設(shè)施跟不上，沒(méi)有安裝閉路監(jiān)控設(shè)施，未設(shè)門衛(wèi)，給愛(ài)嬰?yún)^(qū)管理帶來(lái)不便，讓不法分子有機(jī)可乘，有新生兒被盜的危險(xiǎn)。

2.4新生兒自身因素

剛出生的新生兒因相貌、特征相似，且不具備理解和表達(dá)能力，如果不加以有效的身份識(shí)別往往會(huì)造成抱錯(cuò)新生兒、新生兒被盜的情況發(fā)生。新生兒機(jī)體功能及全身器官功能尚發(fā)育不完全， 特別是免疫系統(tǒng)能力較弱， 容易受到病毒、細(xì)菌等病原菌的入侵，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅新生兒生命。由于新生兒胃的形狀與成人不同，呈水平位，沒(méi)有形成彎曲，新生兒吃飽后易發(fā)生溢乳;產(chǎn)婦哺喂知識(shí)不足，可造成其喂養(yǎng)姿勢(shì)錯(cuò)誤，容易造成新生兒?jiǎn)芸?、窒?sup>[3]。在新生兒沐浴前0.5h～1.0h哺喂后送入沐浴室進(jìn)行沐浴易引起嘔吐;沐浴時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作幅度大，個(gè)別新生兒的呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，咽喉狹窄，發(fā)育差，吞咽反射不靈敏，引起隱性嘔吐，護(hù)理人員又未觀察到，這些均可造成窒息^[4]。

2.5技術(shù)因素

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)護(hù)水平還是醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)水平， 都在不斷地優(yōu)化升級(jí)， 醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)專業(yè)技術(shù)和各自領(lǐng)域的先進(jìn)設(shè)備不斷地學(xué)習(xí)， 從而使自己的技術(shù)水平和思想能夠進(jìn)一步提升。

2.6產(chǎn)婦及家屬方面

產(chǎn)婦及家屬文化水平良莠不齊，年輕父母缺乏育兒知識(shí)、新生兒安全意識(shí)淡薄，易造成對(duì)新生兒的護(hù)理能力的欠缺，不能有效預(yù)防新生兒安全問(wèn)題的發(fā)生;長(zhǎng)輩思想落后，加之目前月嫂的出現(xiàn)使得很多護(hù)理知識(shí)被其歪曲。

2.7文化因素

文化是醫(yī)院長(zhǎng)期安全的必要條件，是一種氛圍、是一種良好習(xí)慣，為了減少差錯(cuò)安全文化是非常重要的。安全文化作為一種護(hù)理安全管理理念應(yīng)用到工作中具有良好的管理效果，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量和降低不良事件發(fā)生率，還能增加患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

3.新生兒安全問(wèn)題改進(jìn)措施

3.1科室護(hù)理管理

建立健全新生兒安全專項(xiàng)管理制度，包括新生兒安全管理制度、新生兒查對(duì)制度、新生兒交接制度、新生兒安全防護(hù)措施、新生兒意外應(yīng)急處理及防范措施等。從新生兒出生至出院的各種治療護(hù)理過(guò)程都應(yīng)建立護(hù)理操作規(guī)程，細(xì)化、優(yōu)化產(chǎn)科新生兒相關(guān)工作流程并制定新生兒異常情況應(yīng)急預(yù)案。組織管理上需成立產(chǎn)科新生兒質(zhì)量與安全管理小組，形成產(chǎn)科與兒科的合作。質(zhì)控上開(kāi)展新生兒安全管理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，定期分析監(jiān)測(cè)指標(biāo)，評(píng)價(jià)結(jié)果。開(kāi)展形式多樣的質(zhì)量管理活動(dòng)、質(zhì)量督導(dǎo)活動(dòng)。針對(duì)質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，積極采取行動(dòng)，做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的記錄，定期跟進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)報(bào)告。

3.2護(hù)理人員

3.2.1合理分配人力資源

工作中實(shí)行老中青搭配，相互學(xué)習(xí)借鑒、共同進(jìn)步;采用“護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士”的護(hù)士層級(jí)管理模式。該模式使得工作安排更合理有序，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性和系統(tǒng)性，減少了醫(yī)療隱患，保障了患者的安全。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

應(yīng)經(jīng)常組織科內(nèi)的護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律條文，時(shí)刻提高警惕，尤其對(duì)剛?cè)肟频膶?shí)習(xí)生、進(jìn)修生、低年資護(hù)士，應(yīng)先進(jìn)行護(hù)理安全教育。展開(kāi)模擬討論，提出預(yù)防措施，逐步形成日常護(hù)理工作制度。

3.2.3給予培訓(xùn)并定期考核

定期進(jìn)行安全培訓(xùn)，每季度進(jìn)行不良事件分析，警示教育;每半年進(jìn)行一次討論，優(yōu)化流程，分享新生兒安全管理的成功案例（以PDCA形式）。針對(duì)本醫(yī)院或外院發(fā)生的事故案例進(jìn)行分析、討論，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員評(píng)估、防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，必要時(shí)進(jìn)行全科常規(guī)培訓(xùn)、重點(diǎn)崗位或人員培訓(xùn);護(hù)士長(zhǎng)定期抽查責(zé)任護(hù)士安全相關(guān)制度的理論知識(shí)及實(shí)踐操作的掌握程度。

3.2.4實(shí)行以人為本的管理

提升護(hù)理人員：定期進(jìn)行護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);每年選拔優(yōu)秀護(hù)士外出進(jìn)修先進(jìn)的技能和管理方法。人文關(guān)懷：針對(duì)護(hù)士的負(fù)性情緒給與激勵(lì)和賞識(shí)的方法，并利用無(wú)懲罰的規(guī)定讓護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全事件，提升護(hù)士個(gè)人成就感和價(jià)值感。

3.2.5加強(qiáng)中、夜班護(hù)士的巡視力度

新生兒夜間需乳量增加，產(chǎn)婦及家屬處于熟睡狀態(tài)，新生兒可能發(fā)生窒息、低血糖等風(fēng)險(xiǎn)。巡視任務(wù)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理危及新生兒生命或造成新生兒損傷的意外事件， 如發(fā)現(xiàn)溢奶、脫管等危險(xiǎn)事件或呼吸、循環(huán)異常等病變征象， 需立即采取相應(yīng)急救措施， 并同時(shí)呼叫醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士予以及時(shí)救治。

3.3品管圈

鼓勵(lì)對(duì)難以解決、迫切需要解決的問(wèn)題，以品管圈的形式解決問(wèn)題。成立品管圈小組，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式選定主題和擬定活動(dòng)計(jì)劃，分析現(xiàn)況及要因，制訂對(duì)策并按計(jì)劃實(shí)施。我國(guó)李興川等^[5]運(yùn)用品管圈降低新生兒住院期間安全隱患發(fā)生率取得良好效果，其重點(diǎn)改善了有窒息危險(xiǎn)和感染危險(xiǎn)兩方面。莫妮娜等^[6]通過(guò)品管圈降低了新生兒安全隱患的發(fā)生率、提升了護(hù)士的自我評(píng)價(jià)并提高了產(chǎn)婦的綜合滿意度。因此臨床工作中采用品管圈不僅有利于護(hù)理人員彼此之間形成共同學(xué)習(xí)共同進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)精神，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題降低臨床工作中的安全隱患，并且提升了孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.4對(duì)家長(zhǎng)的健康宣教

新生兒家長(zhǎng)文化水平參差不齊，對(duì)新生兒存在安全隱患的識(shí)別、預(yù)防及保護(hù)措施不了解，這也是新生兒發(fā)生安全問(wèn)題的隱患之一，因此需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行多樣化健康宣教。入院前，對(duì)家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)科室的規(guī)章制度以及新生兒安全注意事項(xiàng)，加強(qiáng)產(chǎn)婦以及家屬的安全防范意識(shí)。對(duì)其進(jìn)行宣教指導(dǎo)可采用多樣的宣教形式：通過(guò)印發(fā)健康手冊(cè)、卡片、張貼宣傳資料及舉行座談會(huì)等形式進(jìn)行。

3.5針對(duì)新生兒墜床、摔傷

新生兒跌落是產(chǎn)后的另一個(gè)安全問(wèn)題，母親產(chǎn)后體力消耗、疼痛、困倦無(wú)法很好的照看新生兒，而父親或其他家屬可能由于疲勞、粗心無(wú)法確保新生兒安全。因此，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)病房巡視并給與新生兒安全宣教指導(dǎo)。我國(guó)楊凡等^[7]建立健全相關(guān)制度規(guī) 范及應(yīng)急預(yù)案，設(shè)備完好，加強(qiáng)工作人員及護(hù)理操作等方面的管理與培訓(xùn)，重視環(huán)境、流程中的安全隱患，實(shí)時(shí)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，最大程度上保證了新生兒處于安全的環(huán)境中。

3.6針對(duì)新生兒低血糖的發(fā)生

新生兒低血糖很常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道：30%以上的新生兒有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，15%會(huì)被診斷為低血糖，約10%有進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的可能^[8]。低血糖癥最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是低出生體重兒或臨界低出生體重兒，發(fā)生低血糖最常見(jiàn)的行為是喂養(yǎng)異常。我國(guó)顧妙峰等^[9]研究指出當(dāng)新生兒有以下危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值：依據(jù)臨床評(píng)分的孕齡、宮內(nèi) 生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、低體溫、復(fù)雜型妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、初次哺乳間隔>2小時(shí)以及羊水過(guò)少。其中羊水過(guò)少預(yù)測(cè)新生兒低血糖的重要性最強(qiáng)。然而由于新生兒對(duì)低血糖有一定耐受性，早期往往無(wú)明顯臨床癥狀，易被忽視，但持續(xù)低血糖可引起不可逆的神經(jīng)元損傷并遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此我國(guó)劉寧等^[10]進(jìn)行了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（GRT）在低血糖高危新生兒中的應(yīng)用，結(jié)果表明GRT作為動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的升級(jí)，應(yīng)用于低血糖高危新生兒的血糖監(jiān)測(cè)不僅能較好地反映血糖水平變化，還有助于血糖管理及相關(guān)研究進(jìn)展。我國(guó)陳蓉等^[11]給早期新生兒低血糖使用簡(jiǎn)易加奶裝置有利于盡早糾正低血糖。我國(guó)朱曉莉等^[12]對(duì)原有的規(guī)范化管理模式進(jìn)一步改進(jìn)取得良好效果，即制定規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高產(chǎn)科護(hù)理人員管理與操作能力，優(yōu)化新生兒低血糖管理方案，提升產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。Hegarty^[13]通過(guò)隨機(jī)、雙盲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指出單劑量口服40%葡萄糖凝膠200mg/kg可降低新生兒低血糖的發(fā)生率。

3.7針對(duì)新生兒被盜

新生兒須與其母親分離時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好新生兒的交接工作：分娩后及送回病房前由2名助產(chǎn)士和產(chǎn)婦共同核對(duì)新生兒信息、送病房后由2名助產(chǎn)士和產(chǎn)婦及家屬三方共同核對(duì)新生兒信息;新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶;新生兒出入病房 （室） 時(shí)， 工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記， 并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。我國(guó)滕燕萍等^[14]通過(guò)規(guī)范新生兒踝標(biāo)識(shí)帶信息內(nèi)容，設(shè)置不同體質(zhì)量新生兒踝標(biāo)識(shí)帶松緊度表，制定踝標(biāo)識(shí)帶細(xì)則，完善新生兒身份信息胸牌的制作。并對(duì)護(hù)士進(jìn)行新生兒身份信息標(biāo)識(shí)規(guī)范化管理培訓(xùn)，對(duì)家長(zhǎng)加強(qiáng)新生兒身份信息標(biāo)識(shí)安全管理知識(shí)教育，從而提高了新生兒身份信息的安全管理質(zhì)量。 我國(guó)李雙鳳等^[15]在原有條形碼腕帶上增加了自制手編繩圈可有效落實(shí)新生兒病房身份識(shí)別。我國(guó)劉永戍^[16]通過(guò)對(duì)4000余例住院新生兒使用電子腕帶可減少皮膚問(wèn)題的發(fā)生率，降低身份識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生，提高工作效率及家長(zhǎng)滿意度。

3.8針對(duì)母嬰同室存在的安全隱患：?jiǎn)苣?、窒息、感?/p>

母嬰同室不僅能有效提升母乳喂養(yǎng)率，使母嬰關(guān)系密切，更好的促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。但產(chǎn)婦與新生兒同室也存在多種安全隱患，如感染、嗆咳、窒息等，從而加大了新生兒護(hù)理的難度。

3.8.1新生兒感染

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道新生兒醫(yī)院感染率為為4.5%～11.4%^[17]，因此需嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，制定母嬰同室消毒隔離制度和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，職責(zé)明確。定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使院內(nèi)感染控制工作制度化、規(guī)范化。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：醫(yī)院感染質(zhì)控科每月對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的知識(shí)抽查，并進(jìn)行洗手后手部細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè);對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣傳并定時(shí)給與免洗手消毒液;采用安全警示標(biāo)識(shí)的使用，如“抱我前您洗手了嗎？”限制陪侍與探視并告知家屬嚴(yán)格遵守探視時(shí)間，每天給每床發(fā)放1張?zhí)揭暱?，每位產(chǎn)婦限探視人員1名;對(duì)母嬰的衣物進(jìn)行分類，分別放置，家屬及產(chǎn)婦在接觸新生兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手以及消毒。

護(hù)理安全策略是是加強(qiáng)院內(nèi)感染及各種風(fēng)險(xiǎn)控制制定的較為規(guī)范的操作流程，包括護(hù)理安全制度、質(zhì)控評(píng)價(jià)、彈性排班制度、護(hù)理操作考核及護(hù)理滿意度調(diào)查共 5 個(gè)方面。我國(guó)李雪玲等^[18]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全策略體現(xiàn)以人為本思想，在提升產(chǎn)婦及家屬快速掌握新生兒護(hù)理技巧，預(yù)防新生兒感染 ，熟知產(chǎn)后健康知識(shí)方面效果顯著。陳明等^[39]研究表明護(hù)理安全策略的護(hù)理成效高于普通護(hù)理，不僅能夠降低產(chǎn)褥期感染率和新生兒感染率， 還能縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。

3.8.2針對(duì)新生兒?jiǎn)苣?、窒?/p>

嗆奶在新生兒期常見(jiàn)， 奶液吸入肺部深處會(huì)造成吸入性肺炎， 甚至堵塞氣道造成窒息。窒息是導(dǎo)致新生兒殘疾與死亡的重要原因之一?，因此產(chǎn)后新生兒?jiǎn)苣?、窒息需要時(shí)刻防患于未然。由于新生兒特殊的生理結(jié)構(gòu)應(yīng)囑咐其保持側(cè)臥的體位，防止外溢的乳汁倒流回氣管，造成氣管阻塞，引發(fā)新生兒窒息。母親和新生兒避免在同一張床入睡，需針對(duì)新生兒?jiǎn)苣桃鸬闹舷⒁貏e囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時(shí)給新生兒喂奶，不可定時(shí)定量，避免新生兒由于過(guò)度饑餓吸吮過(guò)急而發(fā)生嗆奶窒息。 我國(guó)趙少飛^[19]指出應(yīng)用新生兒安全睡眠支架可防止和減少新生兒嘔吐及嘔吐后的嗆咳率以及其它并發(fā)癥。此外針對(duì)產(chǎn)后母嬰同室病房發(fā)生嗆奶的新生兒進(jìn)行分析， 總結(jié)并優(yōu)化預(yù)防、急救、護(hù)理的各項(xiàng)措施， 對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 對(duì)新生兒父母進(jìn)行健康教育。以上方法都是保證新生兒安全、減少護(hù)理安全隱患的重要措施。

新生兒意外窒息最主要的影響因素包括睡眠的位置、地點(diǎn)及周圍的環(huán)境，如新生兒睡大床、周圍物品像枕頭、床墊、毯子等都是引起新生兒意外窒息的危險(xiǎn)因素。此外，產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的藥物會(huì)引起嗜睡，尤其是那些用于術(shù)后剖宮產(chǎn)疼痛的藥物，并且產(chǎn)婦處于疲勞狀態(tài)，因此在此情況下母親抱著新生兒入睡增加其墜床、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。Molly Killion^[20]指出產(chǎn)后母嬰皮膚接觸存在新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，如：母嬰皮膚接觸的流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員缺乏母嬰皮膚接觸的知識(shí)和技能、在醫(yī)護(hù)人員未重視的情況下或母親疲倦狀態(tài)下新生兒口鼻受壓發(fā)生意外窒息。Moon RY等^[21]進(jìn)行的四組隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示通過(guò)為期60天的網(wǎng)上健康教育有助于增加家長(zhǎng)對(duì)新生兒安全睡眠的知識(shí)了解并增強(qiáng)了家長(zhǎng)的依從性，但降低新生兒意外窒息還有待于進(jìn)一步研究。

4.?總結(jié)：

總之，加強(qiáng)并保障新生兒安全是長(zhǎng)期的、與時(shí)俱進(jìn)的過(guò)程，要求產(chǎn)科工作者不斷提高新生兒安全意識(shí)。未來(lái)應(yīng)從人、物、環(huán)境、制度以及細(xì)節(jié)上全方面實(shí)施安全措施;從物質(zhì)、制度、行為、精神四方面著手進(jìn)一步加強(qiáng)安全文化，形成良好的安全文化氛圍，從而為產(chǎn)科新生兒安全保駕護(hù)航。有部分醫(yī)院硬件條件落后，只實(shí)現(xiàn)了人防未實(shí)現(xiàn)機(jī)防，因此有待進(jìn)一步研究并開(kāi)展有效的措施保障新生兒安全。

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