郭慧君 趙慧敏

摘要：產(chǎn)科是一個高風(fēng)險的科室，護理工作量大且煩瑣，新生兒住院期間存在各種安全隱患，稍有疏忽會造成嚴(yán)重后果，因此新生兒護理安全管理安全是產(chǎn)科病房管理的重點和難點，查閱文獻后就以下產(chǎn)科新生兒安全問題進行匯總分析。

關(guān)鍵詞：安全;產(chǎn)科;新生兒

1.新生兒住院期間安全問題

1.1新生兒墜床、摔傷

1.2新生兒低血糖

1.3新生兒被盜、被騙

1.4母嬰同室存在的安全隱患：嗆奶、窒息、感染。

2.安全問題影響因素

2.1管理因素

護理管理者沒有嚴(yán)格管理護理質(zhì)量， 缺少防范不安全事件的意識;科室護理安全管理方法落后，沒有與時俱進;母嬰同室新生兒管理制度不健全、更新慢，指導(dǎo)與培訓(xùn)不到位。管理監(jiān)督不得力等是新生兒病區(qū)護理安全的最大威脅。

2.2人員因素

護理人力資源分配不均;護士安全風(fēng)險意識不強、專業(yè)知識不足;缺乏安全培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn);未形成人性化管理。

2.3環(huán)境因素

產(chǎn)科環(huán)境是一個特殊場所， 人員多， 流動性大， 環(huán)境因素復(fù)雜。母嬰同室病房因孕產(chǎn)婦及新生兒的生理特點而成為醫(yī)院感染的高危人群。醫(yī)務(wù)人員洗手是影響手衛(wèi)生的一個重要因素^[1]，醫(yī)務(wù)人員在無菌操作時不能夠嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。接觸新生兒前后不洗手容易造成院內(nèi)感染。其他因素包括：家屬及產(chǎn)婦洗手意識差，在接觸新生兒前不洗手，隨便抱孩子或喂奶、病室環(huán)境空氣污濁、不嚴(yán)格的配探視制度、新生兒衣物不專用、不消毒。同時較容易出現(xiàn)新生兒摔傷和抱錯等情況^[2];部分醫(yī)院布局不合理，產(chǎn)科病房安全設(shè)施跟不上，沒有安裝閉路監(jiān)控設(shè)施，未設(shè)門衛(wèi)，給愛嬰?yún)^(qū)管理帶來不便，讓不法分子有機可乘，有新生兒被盜的危險。

2.4新生兒自身因素

剛出生的新生兒因相貌、特征相似，且不具備理解和表達(dá)能力，如果不加以有效的身份識別往往會造成抱錯新生兒、新生兒被盜的情況發(fā)生。新生兒機體功能及全身器官功能尚發(fā)育不完全， 特別是免疫系統(tǒng)能力較弱， 容易受到病毒、細(xì)菌等病原菌的入侵，嚴(yán)重時會威脅新生兒生命。由于新生兒胃的形狀與成人不同，呈水平位，沒有形成彎曲，新生兒吃飽后易發(fā)生溢乳;產(chǎn)婦哺喂知識不足，可造成其喂養(yǎng)姿勢錯誤，容易造成新生兒嗆咳、窒息^[3]。在新生兒沐浴前0.5h～1.0h哺喂后送入沐浴室進行沐浴易引起嘔吐;沐浴時，護理人員動作幅度大，個別新生兒的呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，咽喉狹窄，發(fā)育差，吞咽反射不靈敏，引起隱性嘔吐，護理人員又未觀察到，這些均可造成窒息^[4]。

2.5技術(shù)因素

隨著科學(xué)技術(shù)的進步， 無論是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)護水平還是醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)水平， 都在不斷地優(yōu)化升級， 醫(yī)護人員需要對專業(yè)技術(shù)和各自領(lǐng)域的先進設(shè)備不斷地學(xué)習(xí)， 從而使自己的技術(shù)水平和思想能夠進一步提升。

2.6產(chǎn)婦及家屬方面

產(chǎn)婦及家屬文化水平良莠不齊，年輕父母缺乏育兒知識、新生兒安全意識淡薄，易造成對新生兒的護理能力的欠缺，不能有效預(yù)防新生兒安全問題的發(fā)生;長輩思想落后，加之目前月嫂的出現(xiàn)使得很多護理知識被其歪曲。

2.7文化因素

文化是醫(yī)院長期安全的必要條件，是一種氛圍、是一種良好習(xí)慣，為了減少差錯安全文化是非常重要的。安全文化作為一種護理安全管理理念應(yīng)用到工作中具有良好的管理效果，不僅能提高護理質(zhì)量和降低不良事件發(fā)生率，還能增加患者對護理人員的滿意度。

3.新生兒安全問題改進措施

3.1科室護理管理

建立健全新生兒安全專項管理制度，包括新生兒安全管理制度、新生兒查對制度、新生兒交接制度、新生兒安全防護措施、新生兒意外應(yīng)急處理及防范措施等。從新生兒出生至出院的各種治療護理過程都應(yīng)建立護理操作規(guī)程，細(xì)化、優(yōu)化產(chǎn)科新生兒相關(guān)工作流程并制定新生兒異常情況應(yīng)急預(yù)案。組織管理上需成立產(chǎn)科新生兒質(zhì)量與安全管理小組，形成產(chǎn)科與兒科的合作。質(zhì)控上開展新生兒安全管理質(zhì)量監(jiān)測，定期分析監(jiān)測指標(biāo)，評價結(jié)果。開展形式多樣的質(zhì)量管理活動、質(zhì)量督導(dǎo)活動。針對質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)的問題，積極采取行動，做好質(zhì)量持續(xù)改進的記錄，定期跟進質(zhì)量持續(xù)改進報告。

3.2護理人員

3.2.1合理分配人力資源

工作中實行老中青搭配，相互學(xué)習(xí)借鑒、共同進步;采用“護士長—護理組長—責(zé)任護士—助理護士”的護士層級管理模式。該模式使得工作安排更合理有序，保證了護理工作的連續(xù)性和系統(tǒng)性，減少了醫(yī)療隱患，保障了患者的安全。

3.2.2加強護理人員安全風(fēng)險意識

應(yīng)經(jīng)常組織科內(nèi)的護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律條文，時刻提高警惕，尤其對剛?cè)肟频膶嵙?xí)生、進修生、低年資護士，應(yīng)先進行護理安全教育。展開模擬討論，提出預(yù)防措施，逐步形成日常護理工作制度。

3.2.3給予培訓(xùn)并定期考核

定期進行安全培訓(xùn)，每季度進行不良事件分析，警示教育;每半年進行一次討論，優(yōu)化流程，分享新生兒安全管理的成功案例（以PDCA形式）。針對本醫(yī)院或外院發(fā)生的事故案例進行分析、討論，進一步加強護理人員評估、防范風(fēng)險的意識，必要時進行全科常規(guī)培訓(xùn)、重點崗位或人員培訓(xùn);護士長定期抽查責(zé)任護士安全相關(guān)制度的理論知識及實踐操作的掌握程度。

3.2.4實行以人為本的管理

提升護理人員：定期進行護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);每年選拔優(yōu)秀護士外出進修先進的技能和管理方法。人文關(guān)懷：針對護士的負(fù)性情緒給與激勵和賞識的方法，并利用無懲罰的規(guī)定讓護理人員主動報告護理安全事件，提升護士個人成就感和價值感。

3.2.5加強中、夜班護士的巡視力度

新生兒夜間需乳量增加，產(chǎn)婦及家屬處于熟睡狀態(tài)，新生兒可能發(fā)生窒息、低血糖等風(fēng)險。巡視任務(wù)是及時發(fā)現(xiàn)和處理危及新生兒生命或造成新生兒損傷的意外事件， 如發(fā)現(xiàn)溢奶、脫管等危險事件或呼吸、循環(huán)異常等病變征象， 需立即采取相應(yīng)急救措施， 并同時呼叫醫(yī)師和責(zé)任護士予以及時救治。

3.3品管圈

鼓勵對難以解決、迫切需要解決的問題，以品管圈的形式解決問題。成立品管圈小組，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴的方式選定主題和擬定活動計劃，分析現(xiàn)況及要因，制訂對策并按計劃實施。我國李興川等^[5]運用品管圈降低新生兒住院期間安全隱患發(fā)生率取得良好效果，其重點改善了有窒息危險和感染危險兩方面。莫妮娜等^[6]通過品管圈降低了新生兒安全隱患的發(fā)生率、提升了護士的自我評價并提高了產(chǎn)婦的綜合滿意度。因此臨床工作中采用品管圈不僅有利于護理人員彼此之間形成共同學(xué)習(xí)共同進步的團隊精神，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題降低臨床工作中的安全隱患，并且提升了孕產(chǎn)婦及家屬對護理工作的滿意度。

3.4對家長的健康宣教

新生兒家長文化水平參差不齊，對新生兒存在安全隱患的識別、預(yù)防及保護措施不了解，這也是新生兒發(fā)生安全問題的隱患之一，因此需要對家長進行多樣化健康宣教。入院前，對家長強調(diào)科室的規(guī)章制度以及新生兒安全注意事項，加強產(chǎn)婦以及家屬的安全防范意識。對其進行宣教指導(dǎo)可采用多樣的宣教形式：通過印發(fā)健康手冊、卡片、張貼宣傳資料及舉行座談會等形式進行。

3.5針對新生兒墜床、摔傷

新生兒跌落是產(chǎn)后的另一個安全問題，母親產(chǎn)后體力消耗、疼痛、困倦無法很好的照看新生兒，而父親或其他家屬可能由于疲勞、粗心無法確保新生兒安全。因此，醫(yī)護人員需加強病房巡視并給與新生兒安全宣教指導(dǎo)。我國楊凡等^[7]建立健全相關(guān)制度規(guī) 范及應(yīng)急預(yù)案，設(shè)備完好，加強工作人員及護理操作等方面的管理與培訓(xùn)，重視環(huán)境、流程中的安全隱患，實時預(yù)測風(fēng)險，最大程度上保證了新生兒處于安全的環(huán)境中。

3.6針對新生兒低血糖的發(fā)生

新生兒低血糖很常見，文獻報道：30%以上的新生兒有發(fā)生低血糖的風(fēng)險，15%會被診斷為低血糖，約10%有進入重癥監(jiān)護室的可能^[8]。低血糖癥最常見的危險因素是低出生體重兒或臨界低出生體重兒，發(fā)生低血糖最常見的行為是喂養(yǎng)異常。我國顧妙峰等^[9]研究指出當(dāng)新生兒有以下危險因素時應(yīng)及時監(jiān)測血糖值：依據(jù)臨床評分的孕齡、宮內(nèi) 生長受限、新生兒窒息、低體溫、復(fù)雜型妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、初次哺乳間隔>2小時以及羊水過少。其中羊水過少預(yù)測新生兒低血糖的重要性最強。然而由于新生兒對低血糖有一定耐受性，早期往往無明顯臨床癥狀，易被忽視，但持續(xù)低血糖可引起不可逆的神經(jīng)元損傷并遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此我國劉寧等^[10]進行了實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（GRT）在低血糖高危新生兒中的應(yīng)用，結(jié)果表明GRT作為動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的升級，應(yīng)用于低血糖高危新生兒的血糖監(jiān)測不僅能較好地反映血糖水平變化，還有助于血糖管理及相關(guān)研究進展。我國陳蓉等^[11]給早期新生兒低血糖使用簡易加奶裝置有利于盡早糾正低血糖。我國朱曉莉等^[12]對原有的規(guī)范化管理模式進一步改進取得良好效果，即制定規(guī)范的血糖監(jiān)測流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高產(chǎn)科護理人員管理與操作能力，優(yōu)化新生兒低血糖管理方案，提升產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量。Hegarty^[13]通過隨機、雙盲的隨機對照試驗指出單劑量口服40%葡萄糖凝膠200mg/kg可降低新生兒低血糖的發(fā)生率。

3.7針對新生兒被盜

新生兒須與其母親分離時， 醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好新生兒的交接工作：分娩后及送回病房前由2名助產(chǎn)士和產(chǎn)婦共同核對新生兒信息、送病房后由2名助產(chǎn)士和產(chǎn)婦及家屬三方共同核對新生兒信息;新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶;新生兒出入病房 （室） 時， 工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進行登記， 并對接收人身份進行有效識別。我國滕燕萍等^[14]通過規(guī)范新生兒踝標(biāo)識帶信息內(nèi)容，設(shè)置不同體質(zhì)量新生兒踝標(biāo)識帶松緊度表，制定踝標(biāo)識帶細(xì)則，完善新生兒身份信息胸牌的制作。并對護士進行新生兒身份信息標(biāo)識規(guī)范化管理培訓(xùn)，對家長加強新生兒身份信息標(biāo)識安全管理知識教育，從而提高了新生兒身份信息的安全管理質(zhì)量。 我國李雙鳳等^[15]在原有條形碼腕帶上增加了自制手編繩圈可有效落實新生兒病房身份識別。我國劉永戍^[16]通過對4000余例住院新生兒使用電子腕帶可減少皮膚問題的發(fā)生率，降低身份識別錯誤的發(fā)生，提高工作效率及家長滿意度。

3.8針對母嬰同室存在的安全隱患：嗆奶、窒息、感染

母嬰同室不僅能有效提升母乳喂養(yǎng)率，使母嬰關(guān)系密切，更好的促進新生兒健康成長。但產(chǎn)婦與新生兒同室也存在多種安全隱患，如感染、嗆咳、窒息等，從而加大了新生兒護理的難度。

3.8.1新生兒感染

據(jù)文獻報道新生兒醫(yī)院感染率為為4.5%～11.4%^[17]，因此需嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，制定母嬰同室消毒隔離制度和監(jiān)測項目，職責(zé)明確。定期進行監(jiān)測，使院內(nèi)感染控制工作制度化、規(guī)范化。加強手衛(wèi)生管理：醫(yī)院感染質(zhì)控科每月對科內(nèi)醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生的知識抽查，并進行洗手后手部細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測;對家長進行手衛(wèi)生知識宣傳并定時給與免洗手消毒液;采用安全警示標(biāo)識的使用，如“抱我前您洗手了嗎？”限制陪侍與探視并告知家屬嚴(yán)格遵守探視時間，每天給每床發(fā)放1張?zhí)揭暱?，每位產(chǎn)婦限探視人員1名;對母嬰的衣物進行分類，分別放置，家屬及產(chǎn)婦在接觸新生兒時，應(yīng)當(dāng)洗手以及消毒。

護理安全策略是是加強院內(nèi)感染及各種風(fēng)險控制制定的較為規(guī)范的操作流程，包括護理安全制度、質(zhì)控評價、彈性排班制度、護理操作考核及護理滿意度調(diào)查共 5 個方面。我國李雪玲等^[18]研究發(fā)現(xiàn)護理安全策略體現(xiàn)以人為本思想，在提升產(chǎn)婦及家屬快速掌握新生兒護理技巧，預(yù)防新生兒感染 ，熟知產(chǎn)后健康知識方面效果顯著。陳明等^[39]研究表明護理安全策略的護理成效高于普通護理，不僅能夠降低產(chǎn)褥期感染率和新生兒感染率， 還能縮短住院時間，提升護理滿意度。

3.8.2針對新生兒嗆奶、窒息

嗆奶在新生兒期常見， 奶液吸入肺部深處會造成吸入性肺炎， 甚至堵塞氣道造成窒息。窒息是導(dǎo)致新生兒殘疾與死亡的重要原因之一?，因此產(chǎn)后新生兒嗆奶、窒息需要時刻防患于未然。由于新生兒特殊的生理結(jié)構(gòu)應(yīng)囑咐其保持側(cè)臥的體位，防止外溢的乳汁倒流回氣管，造成氣管阻塞，引發(fā)新生兒窒息。母親和新生兒避免在同一張床入睡，需針對新生兒嗆奶引起的窒息要特別囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。 我國趙少飛^[19]指出應(yīng)用新生兒安全睡眠支架可防止和減少新生兒嘔吐及嘔吐后的嗆咳率以及其它并發(fā)癥。此外針對產(chǎn)后母嬰同室病房發(fā)生嗆奶的新生兒進行分析， 總結(jié)并優(yōu)化預(yù)防、急救、護理的各項措施， 對護士進行培訓(xùn)， 對新生兒父母進行健康教育。以上方法都是保證新生兒安全、減少護理安全隱患的重要措施。

新生兒意外窒息最主要的影響因素包括睡眠的位置、地點及周圍的環(huán)境，如新生兒睡大床、周圍物品像枕頭、床墊、毯子等都是引起新生兒意外窒息的危險因素。此外，產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的藥物會引起嗜睡，尤其是那些用于術(shù)后剖宮產(chǎn)疼痛的藥物，并且產(chǎn)婦處于疲勞狀態(tài)，因此在此情況下母親抱著新生兒入睡增加其墜床、窒息的風(fēng)險。Molly Killion^[20]指出產(chǎn)后母嬰皮膚接觸存在新生兒窒息的風(fēng)險，如：母嬰皮膚接觸的流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)、護理人員缺乏母嬰皮膚接觸的知識和技能、在醫(yī)護人員未重視的情況下或母親疲倦狀態(tài)下新生兒口鼻受壓發(fā)生意外窒息。Moon RY等^[21]進行的四組隨機臨床試驗顯示通過為期60天的網(wǎng)上健康教育有助于增加家長對新生兒安全睡眠的知識了解并增強了家長的依從性，但降低新生兒意外窒息還有待于進一步研究。

4.?總結(jié)：

總之，加強并保障新生兒安全是長期的、與時俱進的過程，要求產(chǎn)科工作者不斷提高新生兒安全意識。未來應(yīng)從人、物、環(huán)境、制度以及細(xì)節(jié)上全方面實施安全措施;從物質(zhì)、制度、行為、精神四方面著手進一步加強安全文化，形成良好的安全文化氛圍，從而為產(chǎn)科新生兒安全保駕護航。有部分醫(yī)院硬件條件落后，只實現(xiàn)了人防未實現(xiàn)機防，因此有待進一步研究并開展有效的措施保障新生兒安全。

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