陸靜

摘要：目的：觀察對(duì)于實(shí)施手術(shù)的甲狀腺癌患者采取術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理措施對(duì)手術(shù)效果的影響。方法：選擇2016年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的41例甲狀腺癌手術(shù)患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。選擇2017年4月-2018年4月收治的43例甲狀腺癌手術(shù)患者為觀察組，實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理。將兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理干預(yù)后術(shù)前10min的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）波動(dòng)變化對(duì)照。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組為26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各指標(biāo)波動(dòng)變化中，HR（5.22±0.64）次/分、SBP（5.38±1.73）mmHg、DBP（2.35±0.26）mmHg，波動(dòng)變化小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的SDS評(píng)分（27.48±3.36）分、HAMD評(píng)分（8.44±2.78）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)患者，采取術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理措施，可明顯提高患者手術(shù)臨床效果，減少血壓、心率波動(dòng)，效果理想值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌患者;術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理;臨床效果

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的41例甲狀腺癌手術(shù)患者為對(duì)照組，男13例，女28例，患病時(shí)間0.6～3.0年，平均（1.5±0.3）年，年齡33～72歲，平均（49.3±2.1）歲。選擇2017年4月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院就診的43例甲狀腺癌手術(shù)患者為觀察組，男14例，女29例，患病時(shí)間0.5～3.3年，平均（1.7±0.2）年，年齡32～73歲，平均（48.7±2.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌診斷明確;選擇手術(shù)治療;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證;麻醉禁忌證;預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月;精神異常;溝通障礙;合并其他惡性疾病;呼吸、循環(huán)功能異常者。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn);患者知情同意。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)術(shù)前訪視、健康宣教，術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需用品核對(duì)患者信息，常規(guī)交代禁食水注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)，（1）解釋開導(dǎo)，正向干預(yù)：術(shù)前了解患者基本情況，根據(jù)患者接受教育程度、理解能力及生活習(xí)慣，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，找出患者不良心理狀態(tài)原因。同時(shí)針對(duì)疾病本身，多講述成功案例，提高患者對(duì)手術(shù)的信心，排解負(fù)性情緒。講解術(shù)前保持良好心態(tài)的重要性，糾正患者目前存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少不良的心理狀態(tài)對(duì)患者的免疫力造成的影響，降低術(shù)后感染概率，提高患者術(shù)后康復(fù)。（2）傾聽支持、重建認(rèn)知：講述恢復(fù)良好案例，多講解甲狀腺癌根治術(shù)重要性及術(shù)前治療事項(xiàng)，形成心理暗示，對(duì)患者的主訴言行給予支持，耐心傾聽，給予感情上的認(rèn)可，增加患者對(duì)治療的信心。糾正患者對(duì)疾病、手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知，保持良好心態(tài)。（3）健康指導(dǎo)與松弛訓(xùn)練：于術(shù)前，指導(dǎo)患者掌握手術(shù)與麻醉體位，訓(xùn)練呼吸，給予正確示范。降低患者精神緊張，使患者集體緊張水平下降，保持患者的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)處于良好平衡狀態(tài)，利于患者應(yīng)對(duì)各類應(yīng)激反應(yīng)。指導(dǎo)放松方法，確?；颊呖烧_練習(xí)，包括肌肉放松、深呼吸放松等，可配合患者喜歡的較舒緩的音樂。必要時(shí)配合宣泄指導(dǎo)，通過患者看書、聽音樂、聊天等進(jìn)行壓力宣泄，使患者可認(rèn)清現(xiàn)狀，積極面對(duì)自身的不良情緒和狀態(tài)。（4）家庭關(guān)懷：對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向家屬講述患者心理癥結(jié)所在，使其可配合護(hù)理人員安撫患者，積極配合手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

在住院期間記錄患者術(shù)后并發(fā)癥，主要包括出血、嚴(yán)重疼痛、呼吸困難、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等。護(hù)理干預(yù)后術(shù)前10min的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）波動(dòng)變化。比較兩組SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分，分值越高心理狀況越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組的26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）波動(dòng)變化比較

觀察組各指標(biāo)變化中，HR（5.22±0.64）次/min、SBP（5.38±1.73）mmHg、DBP（2.35±0.26）mmHg，波動(dòng)變化顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

甲狀腺作為人體的重要內(nèi)分泌器官，周圍遍布眾多血管神經(jīng)且血運(yùn)豐富，解剖關(guān)系復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行切除后，病情變化快，易發(fā)生各種血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)危及患者生命，給患者帶來巨大心理壓力。臨床中常見惡性腫瘤，其中包括甲狀腺癌，若得到積極有效的治療，可生存期限可達(dá)10年及以上，但若治療不及時(shí)，則延誤病情至存活期限縮短。目前臨床最有效的治療方案為手術(shù)次全切或完全切除病灶部位，清掃周圍淋巴結(jié)。一般對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，尤其是甲狀腺癌患者，臨床常采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除，但臨床表明，進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)后患者的呼吸困難、淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥增多。

4結(jié)論

綜上所述，有針對(duì)性地給予甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理有利于維持患者心率和血壓的穩(wěn)定，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁雅.甲狀腺癌患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其焦慮及抑郁程度的影響評(píng)價(jià)[J].心理月刊，2018（11）：13-14.

[2]朱寶燕，李晗寧.甲狀腺癌患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其焦慮及抑郁程度的影響[J].中國藥物與臨床，2017，17（12）：1869-1871.

[3]章春冬，馬鳳英，張萬秋.手術(shù)前行心理干預(yù)護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)效果的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：269-270.

[4]崔琴琴.強(qiáng)化心理干預(yù)的系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)甲狀腺癌患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：317.