蔡麗娜 舒小玲

摘要：目的：探討產(chǎn)婦分娩時(shí)采用側(cè)臥位體位配合無保護(hù)會陰接生對會陰結(jié)局的影響。方法：選擇于我院分娩的產(chǎn)婦896例，隨機(jī)分為對照組（n=448，采用傳統(tǒng)助產(chǎn)手法）和觀察組（n=448，采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生）。分析兩組產(chǎn)婦會陰結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦不良會陰結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦分娩時(shí)采用側(cè)臥位體位配合無保護(hù)會陰接生可以有效降低不良會陰結(jié)局發(fā)生率，提高妊娠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：側(cè)臥位分娩;無保護(hù)會陰接生;會陰結(jié)局

隨著二胎政策的出臺，近年來產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加，由于剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響較大，自然分娩重新成為臨床工作的研究重點(diǎn)^[1]。目前產(chǎn)婦分娩多是采用仰臥位分娩配合托肛法保護(hù)會陰接生，但應(yīng)當(dāng)注意的是，仰臥位會使產(chǎn)婦腹部動、靜脈受到壓迫，而托肛法保護(hù)會陰接生不利于會陰擴(kuò)張，其一方面會損傷產(chǎn)婦會陰，另一方面會影響妊娠結(jié)局。因此，本研究提出在產(chǎn)婦分娩時(shí)指導(dǎo)其采用側(cè)臥位體位配合無保護(hù)會陰接生，并以于我院分娩的產(chǎn)婦為例開展實(shí)驗(yàn)，取得較為理想的效果，現(xiàn)有如下匯報(bào)。

1 資料和方法

對象資料

選擇2018年7月-2019年1月期間于我院分娩的產(chǎn)婦896例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組448例，年齡22-31歲，平均（25.36±1.27）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.28±0.46）周;觀察組448例，年齡21-33歲，平均（24.81±1.55）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.05±0.58）周，產(chǎn)婦一般資料差異經(jīng)單因素方差分析不顯著（P>0.05）。

護(hù)理方法

對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)助產(chǎn)手法，產(chǎn)婦取仰臥位生產(chǎn)，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦右側(cè)，待胎頭撥露后開始保護(hù)會陰，具體操作為助產(chǎn)士身體呈前屈側(cè)屈位，產(chǎn)婦宮縮時(shí)用右手托住會陰進(jìn)行接生。

觀察組采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生，具體操作為：

（1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：助產(chǎn)士于產(chǎn)前對產(chǎn)婦情況進(jìn)行評估，包括恥骨弓、胎兒大小、會陰發(fā)育情況等，提前做好會陰裂傷處理的準(zhǔn)備工作，同時(shí)備好分娩所用醫(yī)療器械，鋪無菌巾單，為產(chǎn)婦外陰做好消毒。

（2）體位指導(dǎo)：助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程時(shí)讓產(chǎn)婦保持自由體位，進(jìn)入第二產(chǎn)程后輔助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，為確保產(chǎn)婦體位穩(wěn)定可給予腿架支撐。

（3）會陰接生：助產(chǎn)士維持坐姿接產(chǎn)，于產(chǎn)婦宮縮后幫助其控制胎頭娩出速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力均勻，使產(chǎn)道擴(kuò)張充分，防止胎頭下降過快，助產(chǎn)士在此過程中不可干預(yù)胎頭娩出方向。產(chǎn)婦會陰高度膨隆且娩出胎頭大徑線時(shí)，助產(chǎn)士雙手托住胎頭，囑咐產(chǎn)婦哈氣，待胎頭完成復(fù)原外旋轉(zhuǎn)動作，緩慢娩出胎兒肩及軀干，于臍動脈搏動消失后切斷臍帶。

研究指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰裂傷、會陰水腫等會陰結(jié)局發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量單位運(yùn)用PASW Statistics 17.0.3行單因素方差分析，以%表示，x²檢驗(yàn)， P<0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

對比兩組產(chǎn)婦會陰結(jié)局，其中觀察組會陰側(cè)切產(chǎn)婦67例，發(fā)生率為14.96%;會陰裂傷產(chǎn)婦98例，發(fā)生率為21.88%;會陰水腫產(chǎn)婦25例，發(fā)生率為5.58%。對照組會陰側(cè)切產(chǎn)婦162例，發(fā)生率為36.16%;會陰裂傷產(chǎn)婦159例，發(fā)生率為35.49%;會陰水腫產(chǎn)婦65例，發(fā)生率為14.51%。觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰裂傷、會陰水腫發(fā)生率顯著低于對照組[（t=11.811，P=0.001）、（t=4.527，P=0.033）、（t=4.413，P=0.036）]，數(shù)據(jù)差異均顯著（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)助產(chǎn)手法是助產(chǎn)士用手掌握住會陰，控制胎兒娩出速度，但由于其接觸面積過大，且用力方向向上向內(nèi)，不利于會陰擴(kuò)張。此外，傳統(tǒng)仰臥位分娩會使產(chǎn)婦腹部主動脈、下腔靜脈受到壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)婦回心血量、循環(huán)血量減少，胎兒易發(fā)生窘迫和缺氧^[2]。

因此，本研究提出在產(chǎn)婦分娩時(shí)指導(dǎo)其采用側(cè)臥位體位并配合無保護(hù)會陰接生，其中側(cè)臥位分娩有助于產(chǎn)婦放松身體，同時(shí)胎兒所受重力在母體中央，可以有效抗重力作用，避免胎頭下降速度過快;助產(chǎn)士運(yùn)用無保護(hù)會陰接生可以控制胎頭下降速度，不給予多余的人為干預(yù)，幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)自然分娩。本研究結(jié)果顯示，采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的產(chǎn)婦相比采用傳統(tǒng)助產(chǎn)手法接生的產(chǎn)婦不良會陰結(jié)局發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時(shí)采用側(cè)臥位體位配合無保護(hù)會陰接生可以有效降低會陰側(cè)切、會陰裂傷、會陰水腫發(fā)生率，保障妊娠安全性，提高妊娠質(zhì)量，是具有借鑒與推廣意義的臨床護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]舒靈芝， 陳瑜瓊， 牟利華，等. 產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的臨床護(hù)理分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（32）：128-128.

[2]吳先梅， 王莉. 側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生對初產(chǎn)婦會陰裂傷、疼痛及性生活質(zhì)量的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2019， 43（1）：42-43.