馮旋

摘 ? ?要：建立中國(guó)特色現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度是促進(jìn)公立醫(yī)院改革，落實(shí)健康中國(guó)建設(shè)的主要內(nèi)容。本文將當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀作為抓手，分析當(dāng)前醫(yī)院管理制度在建設(shè)中遇到的挑戰(zhàn)與困境，研究建立中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的具體策略，全面提升醫(yī)院綜合管理能力，為今后現(xiàn)代醫(yī)院的制度管理提供借鑒。

關(guān)鍵詞：中國(guó)特色;現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;財(cái)務(wù)制度

社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展促進(jìn)了社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)管理的信息化、精細(xì)化，也轉(zhuǎn)變了衛(wèi)生服務(wù)的供求關(guān)系，為醫(yī)院的管理提供了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。將現(xiàn)代化管理理念與醫(yī)院制度管理相結(jié)合可以促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院制度的設(shè)計(jì)和管理理論的完善。因此，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是落實(shí)新醫(yī)改的關(guān)鍵。

一、我國(guó)醫(yī)院管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和衛(wèi)生服務(wù)方面均占據(jù)主要位置。至2018年11月末，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量為100萬(wàn)，相較于2017年11月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增加11217個(gè)。至2018年11月末，醫(yī)院總數(shù)為3.2萬(wàn)個(gè)，其中民營(yíng)醫(yī)院20404個(gè)，公立醫(yī)院12072個(gè)。相較于2017年11月，公立醫(yī)院數(shù)量降低109個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增加2291個(gè)。2018年，12072所公立醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到506萬(wàn)余張，占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體床位數(shù)的78%。衛(wèi)生技術(shù)人員共實(shí)現(xiàn)診療量33億人次，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療量的87%。公立醫(yī)院的醫(yī)療總收入相較于上一年的16364萬(wàn)元上漲至21350萬(wàn)元。當(dāng)前，公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模日益擴(kuò)大，尤其是大型醫(yī)院的擴(kuò)建，對(duì)就醫(yī)秩序和分級(jí)診療制度造成消極影響。

二、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的挑戰(zhàn)

其一，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)與所有權(quán)的斷層問(wèn)題。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)與醫(yī)院產(chǎn)權(quán)相互分離，使醫(yī)院無(wú)法完全掌握經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者對(duì)于醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)具有使用權(quán)但沒(méi)有完全的內(nèi)部收益分配權(quán)利和人事權(quán)，醫(yī)院自身對(duì)于財(cái)產(chǎn)、員工、物品的管理沒(méi)有主導(dǎo)權(quán)。其二，財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)管問(wèn)題。部分公立醫(yī)院關(guān)于市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)理念較落后，甚至沒(méi)有按照醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的要求落實(shí)會(huì)計(jì)制度，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和成本控制意識(shí)不足，在工作中缺乏規(guī)范性和科學(xué)性，無(wú)法符合醫(yī)療市場(chǎng)的需求。其三，患者就診感受問(wèn)題。目前部分公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量仍有待加強(qiáng)。傳統(tǒng)的質(zhì)量考核體系忽視了患者的真實(shí)感受和就診體驗(yàn)，而患者滿(mǎn)意度無(wú)法完全反饋其真實(shí)就醫(yī)體驗(yàn)。

三、建設(shè)中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)權(quán)利

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是以醫(yī)院作為社會(huì)公益機(jī)構(gòu)表現(xiàn)的特殊生產(chǎn)關(guān)系，需要與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展原則相符，與國(guó)家基本國(guó)情保持一致，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革要求同時(shí)符合社會(huì)發(fā)展需要。醫(yī)院若想增加自身的經(jīng)營(yíng)權(quán)利，需要實(shí)現(xiàn)契約管理制度，將院長(zhǎng)作為行政負(fù)責(zé)人和獨(dú)立法人，給予公立醫(yī)院核心醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)的自主權(quán)利。管理層需要加強(qiáng)監(jiān)督保障力度以及基層黨組織的政治核心作用，確保黨的系列方針政策可以在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施;圍繞公益性展開(kāi)醫(yī)院績(jī)效考核制度，健全社會(huì)公眾的監(jiān)督機(jī)制、醫(yī)院內(nèi)部民主監(jiān)督機(jī)制、院長(zhǎng)監(jiān)督考核制度。

（二）構(gòu)建現(xiàn)代財(cái)務(wù)制度

其一，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析工作和預(yù)算管理工作。積極預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，圍繞“以收定支和收支平衡”確保醫(yī)院資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定、健康發(fā)展，而經(jīng)營(yíng)收入主要用于公司今后的發(fā)展，展示全成本核算的積極影響，開(kāi)展科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。其二，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)可以向公立醫(yī)院派設(shè)總會(huì)計(jì)師制度，強(qiáng)化對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管力度，保障國(guó)有資產(chǎn)的安全，堅(jiān)持公立醫(yī)院的非盈利性質(zhì)和公益性[1]。此外，社會(huì)資本辦醫(yī)院完善醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)的管理可以維護(hù)出資人的利益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。

（三）將患者作為服務(wù)主體

其一，強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理力度，確切落實(shí)醫(yī)療安全和質(zhì)量的核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量，約束不良診療行為。其二，應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)患者體驗(yàn)和感受的考評(píng)，確保醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量均有所提升。管理部門(mén)可以綜合利用疾病種類(lèi)醫(yī)療質(zhì)量管理、病歷醫(yī)療指標(biāo)評(píng)價(jià)體系、全面質(zhì)量管理、PDCA循環(huán)管理、目標(biāo)質(zhì)量管理等一系列現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量管理工具和方法，以患者為服務(wù)主體，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，升級(jí)醫(yī)療服務(wù)[2]。

（四）將大數(shù)據(jù)信息技術(shù)與醫(yī)院管理相結(jié)合

中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)踐工作中，若想加強(qiáng)工作效能，建立現(xiàn)代制度管理體系，需要大數(shù)據(jù)信息技術(shù)的支持。公立醫(yī)院在工作中會(huì)產(chǎn)生龐大的數(shù)據(jù)。若想提升醫(yī)院綜合管理能力和效率，需結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展需要，結(jié)合大數(shù)據(jù)信息技術(shù)進(jìn)行科學(xué)的分析。在管理中加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，需要注意軟件應(yīng)用系統(tǒng)的實(shí)際開(kāi)發(fā)，將管理對(duì)象歸納到統(tǒng)一的體系中，加強(qiáng)數(shù)據(jù)應(yīng)用水平和效率。

（五）創(chuàng)新醫(yī)院人事管理制度，構(gòu)建科學(xué)薪酬制度

醫(yī)院人事制度改革需要圍繞公立醫(yī)院的崗位設(shè)置、編制改革、法律法規(guī)實(shí)現(xiàn)。其一，加強(qiáng)公立醫(yī)院的編制改革，研究編制備案制度，升級(jí)公立醫(yī)院編制管理形式。同時(shí)減弱編制集中化管理工作，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理和編制分級(jí)工作，進(jìn)而取消編制制度。其二，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部崗位設(shè)置的科學(xué)性，由之前的編制身份管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾砟Ｊ?，?shí)現(xiàn)醫(yī)院聘用合同制。例如，通過(guò)公開(kāi)招聘選拔，經(jīng)考核上崗，構(gòu)建靈活科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人機(jī)制。及時(shí)修訂調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部工作人員管理與準(zhǔn)入的相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)院人事管理規(guī)范化，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)水平。此外，將實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益人物為基礎(chǔ)，圍繞風(fēng)險(xiǎn)度、工作崗位、工作強(qiáng)度、工作量等因素明確薪酬的等級(jí)，構(gòu)建科學(xué)合理、符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬管理制度。一方面可以改善員工的工資結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新傳統(tǒng)按照級(jí)別、職稱(chēng)的工資制度，將其轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还べY制度。另一方面應(yīng)將公益性作為工作開(kāi)展方向，健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制。

結(jié)論：因此，落實(shí)醫(yī)院管理制度應(yīng)利用多元化的綜合管理模式，提升管理質(zhì)量與效率，建立現(xiàn)代化醫(yī)療管理制度體系，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流。此外，醫(yī)院管理人員需要總結(jié)、分析、借鑒本醫(yī)院和其他先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)公立醫(yī)院資源的整合與利用，加強(qiáng)自身綜合管理能力，充分發(fā)揮制度管理的積極影響。

參考文獻(xiàn)：

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[2]方鵬騫，閔銳，張鳳帆，等.對(duì)建設(shè)中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（01）：1-4.