摘 要 為了改變醫(yī)院手工記錄危急值的工作模式，醫(yī)院建立了檢驗危急值報告系統(tǒng)，通過信息平臺將LIS中的危急值及時、穩(wěn)定地發(fā)送到臨床，使臨床能夠更好地處理危急值，提高了工作效率，提升了醫(yī)療服務質量。

關鍵詞 危急值;報警;統(tǒng)計查詢

檢驗“危急值”也被稱為“panic value”，當這種檢驗結果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能夠及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會[1]。

1背景介紹

我院實行危急值報告制度已經很多年了，當檢驗報告出現(xiàn)危急值時，檢驗科人員核實無誤后，在危急值記錄本上做好登記，然后電話通知臨床科室，臨床科室也需要在自己科室的危急值記錄本上做好登記。如果門診患者出現(xiàn)了危急值，由護士電話通知患者及時就醫(yī)。如果住院患者出現(xiàn)了危急值，由護士通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，立即對患者進行用藥等相關治療措施。但電話報告危急值的方式容易造成遺漏和誤差，漏記、錯記的情況時有發(fā)生。危急值通知到臨床后是否得到及時處理，檢驗科并不知情，危急值閉環(huán)管理不完善，增加了危急值管理的難度。

為了改變電話回報模式的弊端，進一步達到國家衛(wèi)計委對危急值處理高效性、及時性、準確性的要求，提升醫(yī)療服務質量，我院采用信息化技術建立了檢驗危急值報告系統(tǒng)，不僅滿足危急值報告管理的需要，也極大減輕臨床工作人員的工作量。

2系統(tǒng)功能介紹

我院的危急值系統(tǒng)是基于LIS系統(tǒng)開發(fā)的，分為專家規(guī)則設置模塊、檢驗科客戶端和護士站客戶端，采用全程閉環(huán)管理。

2.1 規(guī)則設置

在LIS系統(tǒng)中有臨檢、生化、免疫等大的專業(yè)組，在每個大的專業(yè)組下面又有若干小組，每個小組都有自己對應的檢驗項目，可以根據臨床和檢驗科的要求在專家規(guī)則設置模塊中把這些檢驗項目設成危急值。在設置危急值時先選擇檢驗項目，同一個檢驗項目可以根據科室、性別、年齡、樣本類型和檢驗類型的不同來設置不同的值，這樣非常靈活。

2.2 客戶端功能

客戶端分為檢驗科客戶端和護士站客戶端，這兩個客戶端均為開機自動啟動，每次啟動時都會查詢服務器端是否有新上傳的文件，如果有就會自動更新本地文件，十分方便。

（1）檢驗科客戶端

檢驗科人員在審定檢驗報告時，如果報告中有危急值就會彈出一個提示框，提示檢驗科人員是否繼續(xù)審定，如果繼續(xù)審定，審定后的危急值就會發(fā)送到臨床。這時在檢驗科客戶端就會顯示四種不同的顏色小方框，這四個小方框分別代表危急值的四種不同狀態(tài)，未查閱、未處理、未確認和處理超時。剛審定的危急值處于未查閱狀態(tài)，一旦護士站客戶端對危急值進行操作后，該條危急值的不同狀態(tài)就會顯示在這四個不同顏色的小方框里，讓檢驗科知道該危急值現(xiàn)在是什么狀態(tài)，如果護士30分鐘都沒有對危急值進行任何操作，該條危急值就處于超時狀態(tài)，會在紅色的小方框中顯示，檢驗科人員看到后就會打電話通知護士，讓其及時處理患者的危急值，起到一個提示的作用，護士處理完超時的危急值后，檢驗科客戶端四種不同的顏色小方框就會消失。

（2）護士站客戶端

危急值護士站客戶端接收到危急值后就會彈出報警窗口，同時播放報警音樂，提示護士及時進行處理，如果護士不處理，危急值報警界面就會一直顯示在電腦屏幕最前面，護士無法進行其他操作，必須先處理危急值。處理危急值時需要有兩次登錄，第一次是查閱登陸，第二次是處理確認登陸，這兩次登錄系統(tǒng)會分別記錄下查閱人和處理人信息，以便日后進行查詢。在處理危急值時護士還可以進行轉科操作，比如患者在A科開完檢驗后，在檢驗結果出來之前，患者因病情需要轉到了B科，檢驗科在審完報告后仍然會將危機值發(fā)送到A科，這時A科的護士在接到危急值后會將危急值轉發(fā)給B科，由B科的護士對這條危急值進行處理。

2.3 統(tǒng)計查詢

危急值檢驗科客戶端和護士站客戶端都可以進行統(tǒng)計查詢，我們?yōu)槊總€科建立了一個公共的登錄賬號并分配相應的權限，所以每個科只能查詢自己科室的危急值信息，檢驗科則可以查詢全院的危急值信息，如患者編號、姓名、性別、危急值的內容（檢驗項目、結果）、審核人、查閱時間、查閱人、確認時間、確認護士等信息，這些信息可以根據實際需要在界面進行增加或減少，十分靈活。在查詢時還有多種查詢條件可供選擇，如就診類型、檢驗小組、開單醫(yī)生、是否超時等，做到按需查詢。查到的結果還可以導入到Excel表格中，然后進行打印。

在電話報告危急值時，用手工統(tǒng)計危急值的回報率和及時率效率非常低，還容易出錯。危急值系統(tǒng)上線后，實現(xiàn)了無紙化管理，避免了漏記、錯記的情況，使危急值的回報率達到100%，實現(xiàn)了零漏報，大大提高了統(tǒng)計的效率和準確率，有效提升了醫(yī)院的危急值管理水平。建立規(guī)范化和有效的危急值報告系統(tǒng)需要檢驗、護理、醫(yī)務和信息多個部門的通力合作，這樣危急值的管理才更加完善，才更有價值[2]。

參考文獻

[1] 張真路，劉澤金、趙耿生，等.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28（4）：452-453.

[2] 章偉帥.LIS功能升級和流程改進在危急值閉環(huán)管理中的應用[J].檢驗醫(yī)學，2019，34（4）：367-369.

作者簡介

崔冉，就職于首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院信息網絡管理中心。