黃威

摘 要：隨著居民健康水平的提升、生活方式改變以及疾病譜不斷發(fā)生變化，人民對健康需求的劇增。黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，是以習近平同志為核心的黨中央從長遠發(fā)展和時代前沿出發(fā)，堅持和發(fā)展新時代中國特色社會主義的一項重大戰(zhàn)略部署。

作為醫(yī)療信息化工作者，必須堅定不移地實施健康中國戰(zhàn)略，以專業(yè)技術理論促進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展、支撐人民健康水平持續(xù)提升。國務院又在2019年印發(fā)《關于實施健康中國行動的意見》，在這一系列國家政策指引下，也推動著“互聯(lián)網+”在醫(yī)療行業(yè)的深入發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;互聯(lián)網醫(yī)院;健康中國

1概述

各類臨床醫(yī)療服務與互聯(lián)網的跨界融合是當下信息化時代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢、也必將是現(xiàn)階段內的熱點。在不遠的將來，隨著5G技術發(fā)展，勢必衍生更多新型技術，這些新技術所帶來的全新服務模式將在醫(yī)療行業(yè)中的各個環(huán)節(jié)得到了有效的應用、徹底改變患者就醫(yī)及臨床醫(yī)護的工作模式?；ヂ?lián)網醫(yī)院方便患者就診，充分利用大型公立醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源，擴大醫(yī)生和醫(yī)院的社會影響力，主動適應國家衛(wèi)生體系分級診療改革的趨勢等。

通過發(fā)揮互聯(lián)網醫(yī)院的賦能優(yōu)勢，對患者、醫(yī)生、醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門都會帶來積極意義?；卺t(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網醫(yī)院建立起的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內各成員單位的線上業(yè)務系統(tǒng)，能夠有效提高醫(yī)院的工作效率并更高效的控制診療質量，整合醫(yī)療聯(lián)合體內各級醫(yī)院資源后的互聯(lián)網醫(yī)院將面臨更廣闊的發(fā)展空間。

2基于醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務流程

上海市第八人民醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院主要實現(xiàn)業(yè)務處理和工作流轉功能，主要包含基礎應用服務、院內就診服務、云診室、管理服務、業(yè)務管理服務、監(jiān)管平臺對接服務等模塊。根據(jù)不同應用場景劃分，提供 Web 端、微信端、支付寶服務窗等版本;依照使用不同模塊功能的角色劃分，提供用戶端、醫(yī)生端、管理端等4個不同版本?；ヂ?lián)網醫(yī)醫(yī)院業(yè)務流程如圖1所示：

基于上海市第八人民醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院業(yè)務流程分析，按照高可用性、可拓展性、可維護性等原則，對互聯(lián)網醫(yī)院功能進行了設計，主要由以下核心模塊組成：

●基礎應用服務：所以為互聯(lián)網醫(yī)院設置的一整套獨立運行的業(yè)務服務，包含患者登錄、患者綁定實體就診卡、診療消息推送、患者權限、智能分診等業(yè)務子模塊。

●院內就診服務：指以方便患者來院就醫(yī)為核心的一系列輔助診療業(yè)務。該服務基于線下門診業(yè)務系統(tǒng)和互聯(lián)網醫(yī)院平臺共同實現(xiàn)的門診就醫(yī)流程改造提升方案，包含預約掛號、分時預約、檢查預約、報告查詢、藥品物流等相關應用功能。

●云診室：指以方便復診患者為核心，根據(jù)國家衛(wèi)健委的要求采用網絡復診慢病。根據(jù)患者線下初診的治療方案，制定或更新醫(yī)囑。該模塊主要包含預約、支付、復診、電子病歷、電子處方以及線下藥品物流等應用功能。

●業(yè)務管理服務：指基于互聯(lián)網醫(yī)院所開展的業(yè)務管理功能，主要提供的業(yè)務統(tǒng)計、權限管理、數(shù)據(jù)跟蹤等服務。

●監(jiān)管平臺對接服務：依托互聯(lián)網醫(yī)院云平臺，可加強醫(yī)院與主管醫(yī)療機構監(jiān)管平臺之間的聯(lián)通，通過一系列的舉措，形成更為嚴密的監(jiān)管模式。

2架構設計

2.1應用架構

上海市第八人民醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院為滿足高并發(fā)、多用戶群的需求，互聯(lián)網醫(yī)院系統(tǒng)架構采用冗余的高可用設計。含服務接入層、應用服務層、業(yè)務服務層、框架服務層、數(shù)據(jù)服務層?；ヂ?lián)網醫(yī)醫(yī)院業(yè)務總體業(yè)務架構圖如圖2所示：

●服務接入層：APP、微信服務、支付寶服務以及接口平臺等通過適配器統(tǒng)一接入到互聯(lián)網醫(yī)院應用層。為滿足高并發(fā)、大用戶量的高可用性架構要求，系統(tǒng)采用 F5 硬負載均衡和ngnix 軟負載均衡相結合的方式。

●應用服務層：應用服務層系統(tǒng)分為 APP 應用、Web 應用、微信服務、支付寶服務等，各應用采用統(tǒng)一集群部署。

●業(yè)務服務層：業(yè)務服務層為所有業(yè)務應用系統(tǒng)提供統(tǒng)一的業(yè)務服務支撐，包含O2O醫(yī)療服務和平臺服務等功能。

●框架服務層：在本模塊中，主要包含配置服務、移動應用、數(shù)據(jù)資源服務、日志服務、字典服務、消息服務、工具服務、患者主索引服務、備份服務等。框架服務獨立發(fā)布，各業(yè)務服務與應用服務之間通過RPC（Remote Procedure Call）調用，在實現(xiàn)各模塊耦合的基礎上盡量保證各項服務的充分獨立性，充分考慮余量、避免故障。

●數(shù)據(jù)層：按照國家衛(wèi)健委互聯(lián)互通要求的數(shù)據(jù)規(guī)范結構，整合相關所有業(yè)務數(shù)據(jù)資源，全面提供數(shù)據(jù)應用服務。本層主要框架如下：數(shù)據(jù)庫采用 PostgreSQL數(shù)據(jù)庫集群，四數(shù)據(jù)庫節(jié)點實現(xiàn)雙主雙從服務、異地節(jié)點實現(xiàn)容災的數(shù)據(jù)庫架構;消息隊列采用RocketMQ集群提供服務;適配器與接口0包含互聯(lián)網醫(yī)院平臺的前置服務、接口代理服務以及醫(yī)院院內的前置機服務等。

各數(shù)據(jù)庫根據(jù)業(yè)務服務、框架服務獨立設計，盡量保證各服務的獨立性，保證不會因為某一個服務的問題導致整個系統(tǒng)發(fā)生問題。同時盡量避免服務的跨庫訪問。各集群服務器，要求跨物理設備、跨機柜實施以實現(xiàn)高可用。

2.2數(shù)據(jù)庫架構

上海市第八人民醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院所產生的業(yè)務數(shù)據(jù)統(tǒng)一保存在醫(yī)院數(shù)據(jù)中心、IDC機房并接受上海市衛(wèi)健委的統(tǒng)一監(jiān)管且。由于實際業(yè)務與監(jiān)管的需求，醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的不僅包含互聯(lián)網醫(yī)院平臺自身產生的所有數(shù)據(jù)，還囊括線下系統(tǒng)產生的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)O2O（線上到線下）的雙線數(shù)據(jù)互通。在開展業(yè)務的同時，考慮的患者數(shù)據(jù)的安全與隱私，系統(tǒng)還定時將互聯(lián)網醫(yī)院平臺產生的部分與線下相關的業(yè)務數(shù)據(jù)同步到傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)之中去。

2.3網絡架構

在設計互聯(lián)網醫(yī)院的網絡架構時，我們圍繞著標準、可靠、模塊化、保密、可管理這六項原則。上海市第八人民醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院網絡架構采用集中部署方式，中國電信股份有限公司的專線網絡與醫(yī)院內網通過防火墻后連接;電信網絡與因特網互聯(lián)則需進一步通過網閘隔離;醫(yī)院網絡與電信 IDC 機房之間通過兩條不同走向的裸光纖連接;云診室的視頻通道采用獨立的電信100 M光纖專線;IDC機房的互聯(lián)網防火墻、入侵防御、核心交換機、WAF（Web Application Firewall，互聯(lián)網應用防火墻）均采用一主一備的模式，以保證龐大的互聯(lián)網醫(yī)院網絡架構的迅捷、安全與穩(wěn)定。

2.4系統(tǒng)實現(xiàn)與應用

患者可以通過 APP 向互聯(lián)網醫(yī)院的云診室發(fā)起醫(yī)患視頻問診需求，從而進入云診室相關科室候診隊列等待云診室服務。云診室專家醫(yī)生審核后，向患者發(fā)送云診室在線視頻問診請求，患者接受后即可建立視頻問診服務。

3結語

得益于互聯(lián)網自身技術的發(fā)展與國家在政策層面上的廣泛支持，醫(yī)院方能在政策與法律允許的前提下借力互聯(lián)網技術進一步拓展線上業(yè)務，更好的為廣大患者提供更為便捷的醫(yī)療服務。