王煦

摘 要：隨著“全面二孩”政策放開，高齡產(chǎn)婦不斷增加，農(nóng)村作為生育二孩的主要陣地，其婦幼的生體健康狀況再次引起重視。本研究基于此現(xiàn)實(shí)問題，抽取8個(gè)省數(shù)十個(gè)村莊的育齡夫婦作為調(diào)查對象，分析其在優(yōu)生優(yōu)育方面的現(xiàn)狀及可能存在的問題。得出優(yōu)生優(yōu)育現(xiàn)狀在農(nóng)村不盡理想，婦幼的健康狀況仍面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；婦幼；優(yōu)生優(yōu)育；政策；現(xiàn)狀及問題

中圖分類號：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2019.32.048

1 緒論

我國人口健康水平城鄉(xiāng)差別比較顯著。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示2016年城市新生兒死亡率為0.29%，農(nóng)村新生兒死亡率為0.57%，農(nóng)村新生兒死亡率是城市的2倍；在“全面二孩”政策背景下，廣大農(nóng)民仍是生育二孩的主力軍，農(nóng)村高齡孕產(chǎn)婦不斷增加，對農(nóng)村優(yōu)生優(yōu)育的健康服務(wù)與管理工作提出了更高的要求。

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2017年與上年比，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率有所上升，產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率等均有不同程度下降。在農(nóng)村，出生人口數(shù)量增加，高齡、高危孕產(chǎn)婦比例增高，婦幼健康服務(wù)需求總量和優(yōu)質(zhì)生育服務(wù)需求增加，對婦幼健康計(jì)劃生育服務(wù)配套政策措施提出新挑戰(zhàn)，在農(nóng)村做好計(jì)劃生育健康服務(wù)管理工作、做好優(yōu)生優(yōu)育工作迫在眉睫。

本文的優(yōu)生優(yōu)育概念主要是在中國計(jì)劃生育概念下的一種延伸。優(yōu)生優(yōu)育則是指控制生育數(shù)量、提高人口素質(zhì)，減少不良后代的出生，使每個(gè)家庭都有健康的孩子，能受到良好的教育，促進(jìn)人口健康發(fā)展。

2 農(nóng)村優(yōu)生優(yōu)育現(xiàn)狀分析

本研究按東、中、西部省份的平均分配以及方便原則選取了8個(gè)省調(diào)查，共發(fā)放問卷6492份，有效回收5677份，有效回收率達(dá)87.5%。陜西、山東、河南、海南、湖南、安徽、天津、寧夏分別發(fā)放問卷623、910、807、812、612、902、735、275份。在調(diào)查對象中，男性2907人，占比51.2%，女性2770人，占比48.8%。平均年收入為2.43萬元。受教育程度主要集中在初中及以下占到57.9%，其經(jīng)濟(jì)收入、所受教育程度均偏低。

2.1 農(nóng)村人口生育現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查農(nóng)村家庭生育一個(gè)孩子的人數(shù)占42.5%，生育兩個(gè)孩子的占50.8%，基本控制在兩個(gè)孩子內(nèi)，從出生子女的性別（見表1）可看出，一胎男女占比持平，二胎男孩數(shù)量是女孩的1.14倍，三胎1.6倍，四胎2.72倍，農(nóng)村對男孩的性別偏好較強(qiáng)，符合性別梯度遞減規(guī)律。就整體而言，農(nóng)村地區(qū)還是較好的落實(shí)計(jì)劃生育政策。

隨著二胎生育政策的放開，高齡孕產(chǎn)婦勢必增加，據(jù)調(diào)查有24.6%的受訪者選擇35歲后繼續(xù)生育，一旦跨入35歲，就屬于高齡產(chǎn)婦，受孕機(jī)會(huì)變小，自然流產(chǎn)概率增加，胎兒出現(xiàn)畸形的概率也會(huì)增加，這就對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出更高的要求。

2.2 農(nóng)村人口優(yōu)生現(xiàn)狀

2.2.1 對避孕方式的選擇及態(tài)度

據(jù)表2，有近1/2的女性采取避孕措施，女性采取避孕措施是男方的1.95倍。我國女性在避孕措施的選擇上以長效可逆的宮內(nèi)節(jié)育器避孕為主，占比達(dá)50%；其次有1/4的女性選擇長效不可逆的輸卵管結(jié)扎術(shù)，意味著不再生育。在男性中有7成多選擇短效的避孕套進(jìn)行避孕?？梢钥闯雠员茉兄饕扇m內(nèi)節(jié)育器以及輸卵管結(jié)扎術(shù)這種長效避孕措施，而男性則主要以短效避孕措施避孕套為主，在其余避孕措施的選擇上較低。說明在我國農(nóng)村，選擇的避孕方式較單一。

在對于避孕節(jié)育的態(tài)度上。有近5成的人呈不贊同人工流產(chǎn)、絕育，認(rèn)為這種節(jié)育方式會(huì)傷了元?dú)?，對人的身體不好，況且與我國“多子多福”的傳統(tǒng)文化也相沖突。但是由于長期受到計(jì)劃生育政策的影響近5成的人是贊同避孕的。

2.2.2 優(yōu)生健康檢查服務(wù)利用狀況

（1）產(chǎn)檢次數(shù)。懷孕的婦女正常的科學(xué)產(chǎn)檢次數(shù)一般為12-13次，據(jù)表3可知，農(nóng)村孕婦的產(chǎn)檢次數(shù)主要集中在4-6次，其中6次以下的占比達(dá)53.8%，平均產(chǎn)檢次數(shù)為6.48次，產(chǎn)檢次數(shù)也遠(yuǎn)不達(dá)標(biāo)，由于產(chǎn)檢次數(shù)不到位，不能及時(shí)了解產(chǎn)婦的身體狀況，極易生出有缺陷的新生兒，也易增大孕產(chǎn)婦的死亡率，不利于優(yōu)生優(yōu)育。

（2）享受優(yōu)生健康檢查服務(wù)。表3顯示只有57.9%的育齡婦女享受了計(jì)劃生育孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，44.2%的人領(lǐng)取葉酸。與國家規(guī)定的2011年底，葉酸知識知曉率、服用率均達(dá)到90%的數(shù)據(jù)相差較遠(yuǎn)。在享受免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目中，平均每項(xiàng)服務(wù)的享受的覆蓋率不超過1/3，這些服務(wù)對提高優(yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量非常關(guān)鍵。但從調(diào)查的數(shù)據(jù)看，農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)提供免費(fèi)的服務(wù)并沒有很好的覆蓋應(yīng)當(dāng)受益的人群。

2.3 對孩子優(yōu)育的狀況

據(jù)表4顯示，農(nóng)村地區(qū)接種一類疫苗達(dá)86.9%，未完成國家的強(qiáng)制性要求。完全接種二類疫苗的只有35.5%，接種率較低，都未接種的兒童易染疾病，不利于孩子身體健康的發(fā)展?，F(xiàn)代的教育理念已經(jīng)從胎教開始，與城市居民對胎教的高度重視相比農(nóng)村育齡夫婦對胎教并不重視，僅有47.8%的夫婦認(rèn)為胎教很有必要，大部分農(nóng)村夫婦對胎教的態(tài)度比較冷淡。青少年主要平均受教育程度為初中以下或高中/中專/技校，累計(jì)百分比達(dá)到94.9%，可以看出農(nóng)村青少年受教育程普遍較低。家長給孩子報(bào)特長補(bǔ)習(xí)班的僅有24.1%，在農(nóng)村父母對孩子的教育投資比較少，對教育的重視程度弱。與城市家長熱衷的“補(bǔ)課熱”形成鮮明對比。

3 農(nóng)村優(yōu)生優(yōu)育方面所存在的問題及可行建議

整體而言，我國農(nóng)村地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育的現(xiàn)狀并不理想，隨著“二孩”政策的全面實(shí)施和女性初婚和初育年齡的不斷推遲，農(nóng)村婦幼健康狀況仍存在一些問題。如生育孩子的數(shù)量仍受性別偏好的影響較大、避孕方式選擇單一、優(yōu)生健康服務(wù)享受度不高、對孩子的健康發(fā)展支持度不夠等。面對這些問題，首先，要大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，提升家庭的經(jīng)濟(jì)支持水平，優(yōu)化教育資源，互促發(fā)展。其次，進(jìn)一步改革完善計(jì)劃生育服務(wù)管理。準(zhǔn)確掌握生育信息，重點(diǎn)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育、婦幼健康的咨詢指導(dǎo)，落實(shí)免費(fèi)的衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)項(xiàng)目。最后，提升婦女對優(yōu)生優(yōu)育問題的認(rèn)識水平。利用社交媒體加大宣傳力度、普及優(yōu)生優(yōu)育知識落實(shí)到每家每戶，定期組織學(xué)習(xí)交流會(huì)，提升育齡夫婦對優(yōu)生優(yōu)育知識的了解。

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