鄭州新華醫(yī)院（452370）朱瑞紅

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）為一種婦科臨床常見(jiàn)疾病，一般由于患者體內(nèi)代謝失常、激素分泌紊亂導(dǎo)致，且通常伴發(fā)不孕癥。目前臨床治療該病以保守治療為主，氯米芬、他莫昔芬均為臨床治療PCOS一線藥物。本研究選取我院PCOS合并不孕癥患者198例，探討氯米芬與他莫昔芬治療PCOS合并不孕癥患者療效比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2017年12月PCOS合并不孕癥患者198例，依照治療方案不同分為他莫昔芬組（n=99）和氯米芬組（n=99）。他莫昔芬組年齡24～36歲，平均（28.36±2.18）歲，病程2～6年，平均（3.69±0.84）年；氯米芬組年齡23～37歲，平均（30.01±3.49）歲，病程1～7年，平均（3.71±1.35）年。兩組年齡、病程等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情并簽署同意書(shū)。

附表 兩組E2、LH水平比較（±s）

附表 兩組E2、LH水平比較（±s）

組別 例數(shù) E2（pmol/L） LH（U/L）治療前 治療10d后 治療前 治療10d后他莫昔芬組 99 161.19±19.01 113.69±16.01 15.01±1.98 7.03±1.20氯米芬組 99 163.01±19.02 140.03±10.51 14.66±1.99 9.13±1.40 t 0.677 13.685 1.247 11.389 P 0.499 0.000 0.214 0.000

1.2 方法 兩組患者均保證充足睡眠，有氧運(yùn)動(dòng)6次/8d、45min/次，保持低脂肪高蛋白高維生素飲食。

1.2.1 氯米芬組 以氯米芬（北京中新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022188）治療。氯米芬50mg/次，口服，1次/d，持續(xù)用藥5d；用藥5d后排卵改善，則維持當(dāng)前量至受孕；用藥5d后排卵無(wú)改善，增加劑量至50mg/次，2次/d，持續(xù)用藥5d。

1.2.2 他莫昔芬組 以他莫昔芬（遼寧玉皇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023608）治療。他莫昔芬片10mg/次，口服，2次/d；持續(xù)用藥5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較治療前及治療10d后兩組雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平。②治療后8個(gè)月隨訪，觀察比較兩組妊娠率、流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組E2、LH水平比較 治療10d后他莫昔芬組E2、LH水平均低于氯米芬組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組妊娠率、流產(chǎn)率比較 治療后隨訪8個(gè)月，他莫昔芬組妊娠率30.30%（30/99）高于氯米芬組12.12%（12/99），流產(chǎn)率9.09%（9/99）低于氯米芬組19.19%（19/99）（P＜0.05）。

3 討論

PCOS是女性不孕患者的常見(jiàn)發(fā)病原因之一，其臨床表現(xiàn)主要有痤瘡、毛發(fā)旺盛、肥胖、月經(jīng)紊亂、排卵功能障礙、卵巢囊腫等。該病患者通常持續(xù)性無(wú)卵泡排除，重者造成子宮內(nèi)膜嚴(yán)重增生，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)加重。臨床通常采用保守治療改善PCOS患者體內(nèi)激素分泌，促進(jìn)其卵泡成熟、排出。目前PCOS常用治療藥物包括氯米芬、他莫昔芬等，氯米芬是臨床常用抗性激素藥物，有抑制雌激素及激發(fā)其活性雙重作用，患者按規(guī)定劑量用藥后，其腦垂體前葉分泌促性腺激素增加，進(jìn)而促進(jìn)卵泡生成及排出[1][2]。他莫昔芬常用于治療卵巢癌、乳腺癌，其通過(guò)干擾機(jī)體雌激素分泌，進(jìn)而抑制雌二醇形成，促進(jìn)機(jī)體排卵。E2、LH為雌性激素指標(biāo)，可以用來(lái)評(píng)估生育能力，通常在PCOS合并不孕癥患者中其水平異常偏高。本研究結(jié)果顯示，治療10d后他莫昔芬組E2、LH水平低于氯米芬組（P＜0.05），提示他莫昔芬較氯米芬具有較強(qiáng)的抑制雌激素作用。同時(shí)本研究還顯示，治療后隨訪8個(gè)月，他莫昔芬組妊娠率高于氯米芬組，流產(chǎn)率低于氯米芬組（P＜0.05），提示與氯米芬比較，他莫昔芬可顯著提高患者受孕成功率。

綜上所述，與氯米芬比較，他莫昔芬治療PCOS合并不孕癥患者，能明顯降低患者體內(nèi)雌性激素水平，提高患者受孕成功率，值得臨床推廣。