蔡莉 魯海玲 張國強(qiáng)

摘要：如今，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間必須達(dá)到國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核標(biāo)準(zhǔn)方可授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。而規(guī)范化培訓(xùn)目前要求較高，占用時間長，在科研方面并沒有規(guī)范的考核指標(biāo)，往往導(dǎo)致對于研究生科研能力的培養(yǎng)不夠重視。因此，文章將對如何培養(yǎng)規(guī)培研究生的科研能力這一問題提出幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化培訓(xùn);醫(yī)學(xué)研究生;科研

為了更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展，國家將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。為了避免研究生在讀期間學(xué)習(xí)內(nèi)容的重復(fù)，“雙軌合一”的培養(yǎng)模式應(yīng)運(yùn)而生，即住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)同步進(jìn)行。

歷經(jīng)實(shí)踐，“雙軌合一”的培養(yǎng)模式暴露了一些弊端，主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生從事科研的能力有待提高。規(guī)范化培訓(xùn)提高了醫(yī)學(xué)研究生對各系統(tǒng)疾病的臨床診斷及處理的能力，但同時，臨床科研能力的培養(yǎng)常常不被重視。碩士生的教育旨在培養(yǎng)和進(jìn)一步提高科研創(chuàng)新能力，在我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)就業(yè)壓力大的情況下，只有科研能力更勝一籌，才能成為競爭中最后的勝者。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生具備一定的科研能力和創(chuàng)新思維在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中就顯得尤為重要。目前，一項(xiàng)亟待解決的難題是如何將教學(xué)——臨床——抖研融合在一起，在提高臨床能力的同時培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。為了解決這一難題，提高臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力，文章下提出以下建議，供同行參考和借鑒。

一、提高科研創(chuàng)新能力。需要樹立正確的科研審美觀

高等教育旨在培養(yǎng)和提高研究生研究問題和分析問題的能力，其首要任務(wù)是理解真正意義上的科研，也就是建立正確的科研審美觀。研究生導(dǎo)師不應(yīng)把學(xué)生當(dāng)作簡單的勞動力去使用，而應(yīng)是把學(xué)生當(dāng)作未來的科研工作者去進(jìn)一步培養(yǎng)，要引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)，逐步走入科研的殿堂。最有效的方法是讓研究生在規(guī)范化培訓(xùn)期間，參與管理臨床科研工作。從選題到實(shí)驗(yàn)設(shè)計，再到患者管理具體的操作、病例的書寫、數(shù)據(jù)總結(jié)，最后到畢業(yè)論文的撰寫，研究生都要深入學(xué)習(xí)，親身實(shí)踐。其中最重要的是選題依據(jù)的設(shè)計，導(dǎo)師要負(fù)責(zé)選好題目，要求研究生大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并深入理解文章精髓，并能夠做到提煉總結(jié)，掌握與自己研究課題有關(guān)領(lǐng)域的科研動向，明確在整個科研領(lǐng)域中自己所從事的科研工作所處的位置、發(fā)展?fàn)顩r及未來的方向。在較短的時間內(nèi)提煉總結(jié)而成的綜述，要經(jīng)過導(dǎo)師反復(fù)指導(dǎo)、修改、完善，最終作為論文的重要組成部分。這一科研審美觀，就像時尚界要時時刻刻追隨時尚最前沿的動向，同時還要擁有欣賞時尚美、鑒別時尚度的能力。

二、增加科研能力課程設(shè)置

為了保證科研基礎(chǔ)的建立，科研水平的提高，保證最后書寫畢業(yè)論文的質(zhì)量，最終達(dá)到碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，科研能力的培養(yǎng)不僅是醫(yī)學(xué)研究生得以畢業(yè)的硬性指標(biāo)，更體現(xiàn)了學(xué)生在研究生三年中對于專業(yè)學(xué)科知識的理解、歸納及創(chuàng)新，體現(xiàn)了其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程僅局限于公共基礎(chǔ)課和幾門專業(yè)基礎(chǔ)課，并沒有專門的課程設(shè)計來提高科研創(chuàng)新能力，這就導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)碩士研究生科研創(chuàng)新能力的欠缺，使其最終無法完成高質(zhì)量的論文。醫(yī)學(xué)的持續(xù)進(jìn)步發(fā)展也亟需青年醫(yī)生充當(dāng)科研的中堅力量，前仆后繼，形成科研的良性循環(huán)，提升全國各個階層的科研創(chuàng)新水平。因此，全國各大高校需要對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培訓(xùn)的相關(guān)課程進(jìn)行妥善安排，旨在讓規(guī)培研究生能夠及早入門科研領(lǐng)域，全面充分地認(rèn)識科研的內(nèi)容及意義，并能夠獨(dú)立思考從而含菁咀華，革故鼎新。

三、加強(qiáng)系統(tǒng)的科研能力培訓(xùn)

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有兩年半的時間在臨床科室輪轉(zhuǎn)，剩下半年時間用于科研能力的培養(yǎng)，同時完成畢業(yè)論文撰寫?？蒲形恼碌暮鹆康?，主要一方面原因是單獨(dú)分配給科研的時間屈指可數(shù)，學(xué)生在研究生期間要求三分之二以上的時間在臨床科室輪轉(zhuǎn)，通過大大縮減系統(tǒng)的修讀科研能力培訓(xùn)課程的時間和實(shí)踐操作的機(jī)會，來保證醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)臨床技能的時間。因此科研能力的培養(yǎng)面臨的壓力更大，需要研究生從一開始就參與到導(dǎo)師的課題實(shí)施當(dāng)中，逐漸熟悉摸索。而科研能力的培養(yǎng)是一個長期的、漸進(jìn)的過程，不能一蹴而就，沒有系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)員對于科研的認(rèn)識是片面的，甚至是錯誤的，很難達(dá)到科研培養(yǎng)的目的。建立一套完整合理的培訓(xùn)計劃，從開題到中期研究，到最后論文形成，要按部就班，制定日程計劃，避免脫節(jié)，定期監(jiān)督，才能進(jìn)一步保證規(guī)培研究生接受的是全面的科研培養(yǎng)。并且要有適當(dāng)?shù)?、不同年度的鼓勵機(jī)制，從而督促研究生積極參與科研。

四、重視臨床科研意識培養(yǎng)

目前，在“雙軌合一”模式的培養(yǎng)下，部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究生的科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不能引起部分科室的重視，研究生一入學(xué)就被安排去相關(guān)的臨床科室工作學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為相比科研日常醫(yī)療工作的完成對于研究生的學(xué)習(xí)更重要，所以他們很少參與課堂的學(xué)習(xí)互動，缺乏對于科研學(xué)習(xí)的追求。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核制度本身重視臨床技能的提升，在這種制度模式培養(yǎng)下，多數(shù)研究生經(jīng)過兩年半的臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，臨床科研意識逐漸退化，重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。真正要提高規(guī)培研究生的科研能力，就要從根本上扭轉(zhuǎn)這種錯誤的意識，切實(shí)提升科研地位，才能使得學(xué)生自發(fā)地重視科研。以臨床患者為科學(xué)研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，能夠闡明疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和臨床預(yù)后因素，因此臨床觀察必須要有計劃性、目的性、針對陛，才能最終提高臨床診療水平，提升學(xué)生分析、解決問題的能力，鍛煉他們的臨床思維習(xí)慣，培養(yǎng)他們主動的學(xué)習(xí)探索精神。

五、指導(dǎo)學(xué)生課題設(shè)計并傳授實(shí)用技能

在學(xué)生完全不了解科研形式及內(nèi)容的情況下，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，使規(guī)培研究生在繁重的臨床壓力下快速有效地獲得科研技能，并醞釀出自己的想法。導(dǎo)師通過對課題設(shè)計、收集資料、錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析等專業(yè)技能的指導(dǎo)，讓學(xué)生能夠在科研基礎(chǔ)知識方面得到幫助，形成正確的科研思維及實(shí)踐方法，從而完成畢業(yè)課題、取得更出色的成績。除此之外，導(dǎo)師需傳遞給學(xué)生正能量，了解學(xué)生的心理問題，避免學(xué)生在科研及臨床的雙重壓力下茫然無措。導(dǎo)師之間也可以定期召開會議共同為研究生提供指導(dǎo)性建議和意見，集思廣益，共同提高科研創(chuàng)新的水平。

六、結(jié)合體系完善教材

關(guān)于科研的實(shí)踐方法和技能，除了指導(dǎo)教師的幫助，還需要研究生自身進(jìn)行深入的理解，對所讀文獻(xiàn)進(jìn)行濃縮、提煉，最終總結(jié)出精煉的文章。目前的教材一般都是撇開具體案例的空泛理論，不利于學(xué)生的充分學(xué)習(xí)，僅有理論而不結(jié)合實(shí)際，會讓很多知識失去說服力。一本完整系統(tǒng)的教材，能夠讓規(guī)培研究生在具體案例中更直觀充分地體會到科研方法的運(yùn)用。教材不局限于授課及指導(dǎo)，學(xué)生也能在學(xué)習(xí)課本理論知識的同時，自主有效地完成科研能力的提升，成為集豐富的臨床知識與超強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力于一體的高素質(zhì)人才。

七、實(shí)行“雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”

“雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”即每位專業(yè)學(xué)位研究生有兩位導(dǎo)師，一是臨床導(dǎo)師，其重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生解決臨床常見問題的能力，在臨床教學(xué)綜合實(shí)踐中，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)典型病例，總結(jié)臨床實(shí)踐中遇到的疑難病例;另一位是科研導(dǎo)師，旨在提高學(xué)生如何在短暫的時間內(nèi)閱讀大量且有價值的文獻(xiàn)，從中提煉總結(jié)與自己課題有關(guān)的知識?？紤]到導(dǎo)師每天有大量臨床事務(wù)需要處理，對于學(xué)生的科研培養(yǎng)可能會有心無力，雙導(dǎo)師指導(dǎo)可減輕導(dǎo)師壓力，并能夠更準(zhǔn)確地對研究生進(jìn)行針對性培養(yǎng)，因材施教。三方早期共同確立明確的課題研究方向，由科研導(dǎo)師對學(xué)生進(jìn)行專門化的指導(dǎo)。實(shí)行“雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”或許可以最大化利用人才，實(shí)現(xiàn)對臨床專業(yè)性研究生全面化、個體化的培養(yǎng)，從而使臨床專業(yè)碩士學(xué)位研究生具備過硬的臨床實(shí)踐能力和較高的科研創(chuàng)新能力。

當(dāng)前，隨著教育制度的改革和臨床型研究生的不斷擴(kuò)招，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為每位醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生成長路上的必經(jīng)階段。如果再不對研究生科研能力的培養(yǎng)加以重視，那么其水平也只能與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師相當(dāng)，不符合研究生應(yīng)具備的六大科研能力（即發(fā)現(xiàn)問題、查閱文獻(xiàn)、總結(jié)歸納、實(shí)驗(yàn)設(shè)計、組織實(shí)施和表達(dá)完善能力）的培養(yǎng)要求?？蒲心芰Σ粌H為研究生的職業(yè)發(fā)展和就業(yè)提供核心競爭力，還是評估我國臨床醫(yī)學(xué)診療團(tuán)隊(duì)總體水平的標(biāo)準(zhǔn)。目前，提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生科研創(chuàng)新能力的舉措，仍需要在規(guī)范化培訓(xùn)和臨床實(shí)踐中修改和完善。如此，國家方可培養(yǎng)出一批科研及臨床兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)高素質(zhì)人才。