劉華

寶寶感冒，流鼻涕、咳嗽、聽著有痰，只用海鹽水噴鼻子，會不會使得病情加重變成肺炎？

咳嗽和發(fā)熱是兒童最常見的兩個癥狀，也是爸爸媽媽最害怕的兩個癥狀。而感冒后的咳嗽聲聽起來往往讓人感覺“有痰”，“有痰”就容易加重“孩子可能咳成肺炎”的猜想。事實(shí)上，大多數(shù)感冒的孩子的咳嗽聽起來都像“有痰”，所有呼吸道感染都會出現(xiàn)“嗓子紅腫”的黏膜癥狀和鼻腔黏膜紅腫現(xiàn)象，有些病毒感染還會令患兒大量地流鼻涕。這些是讓你聽著覺得有痰的主要原因，并不是判斷有沒有肺炎的依據(jù)。鼻涕癥狀往往提示孩子99%屬于病毒感染。

一般來說，免疫正常的孩子，一旦存在呼吸道的感染，早期就決定了其屬于肺部的感染還只是上呼吸道的感染，而不是像普通人認(rèn)為的，孩子感染會由上到下，由上呼吸道逐漸發(fā)展成支氣管炎或者肺炎。常常是細(xì)菌早期感染了肺部，而體征癥狀較輕。在早期階段，上呼吸道感染和下呼吸道感染從癥狀上來看并沒有明顯的區(qū)別，但是，肺炎或者支氣管炎，則逐漸癥狀加重，尤其白天的咳嗽會逐漸加重，且病程長。而上呼吸道感染只是在急性期3天左右咳嗽加重，主要在夜間和晨起時，此后咳嗽逐漸緩解。對于大多數(shù)孩子來說，病程在7～10天，小嬰幼兒可能會10天到2周。

在這些咳嗽中，我們會發(fā)現(xiàn)一部分特殊兒童，或父母有過敏史（鼻炎，蕁麻疹）;或孩子本身有過敏史、嚴(yán)重濕疹史，以及醫(yī)生懷疑有哮喘史;或每次感冒都要咳嗽2周甚至1個月以上;或每年都會反復(fù)咳嗽4次以上，每次醫(yī)生都會考慮支氣管炎。這部分孩子在病毒感染后可積極地做一些支氣管擴(kuò)張劑的試驗(yàn)性霧化治療。

所以，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)孩子感冒咳嗽，別慌，最重要的是觀察并分辨咳嗽的變化，而不是因害怕“咳成肺炎”而作無謂的過度治療。

寶寶咳嗽、流鼻涕，檢查是感冒，需要吃小兒氨酚黃那敏顆粒嗎？

兒童感冒后是否需要服用感冒藥？答案：聽醫(yī)囑。這個問題可能確實(shí)需要反復(fù)講：感冒藥并不能治療感冒，既不能減短孩子的病程，也不能減輕咳嗽癥狀，更不能預(yù)防阻止感冒“轉(zhuǎn)成肺炎”，唯一的作用就是暫時撫慰家長想要為孩子做點(diǎn)什么的焦慮。感冒藥對于6歲以下的兒童沒有明顯效果，但是存在潛在不良反應(yīng)。所以美國兒科學(xué)會指南建議：禁止2歲以下嬰幼兒口服感冒藥，不推薦4歲以下兒童使用，4～6歲在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

寶寶感冒了，白天打噴嚏流鼻涕，晚上睡覺還一直咳嗽，如何在家護(hù)理呢？

●保證足夠的液體攝入和充足的休息時間。

●不要強(qiáng)迫進(jìn)食。感冒后腸道功能會減低，孩子食欲會下降，消化能力減低。

●注意室內(nèi)通風(fēng)。感冒病毒一般經(jīng)飛沫傳播或者空氣傳播，流動的空氣是減少室內(nèi)病毒存在的最有效方法。

●平時注意保持室內(nèi)空氣濕度，最好能將濕度控制在50%～60%，不但可以減少黏膜干燥充血水腫，而且能減少病毒傳播。建議使用加濕器。

●注意隔離防護(hù)，父母接觸孩子要注意洗手，同時如果家中有感冒病人，一定要戴口罩。

●少到人多密閉的地方，這可能會加重感冒的狀況。

寶寶每次感冒都以咽喉發(fā)炎起病，往往伴隨喉嚨痛，有痰的癥狀，那么什么情況下可以進(jìn)行霧化？

當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)生可能會給孩子開霧化治療：

●喘息

●咳嗽

●呼吸困難

●憋氣

●呼吸急促

●支氣管炎遷延不愈

真正需要霧化治療的兩種情況：

1.哮喘，或者哮喘傾向的兒童。所謂哮喘傾向，就是醫(yī)生沒有明確診斷哮喘，因?yàn)橄瓕儆谶^敏性疾病，而過敏卻是一種在不同年齡階段呈現(xiàn)不同進(jìn)程式的疾病。由于小于6歲的兒童無法很好的配合，所以通過肺功能檢查不能作為很好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生往往會根據(jù)孩子之前的過敏性疾病病史或者家族史，以及反復(fù)喘息和長期咳嗽等癥狀來臨床判斷有哮喘傾向的個體。這部分個體則需要霧化的實(shí)驗(yàn)性治療。

2.之前做過霧化治療有效的。在支氣管擴(kuò)張劑霧化治療有效，提示孩子氣道在感染或者其他刺激后出現(xiàn)了哮喘類似的氣道病理生理反應(yīng)，這個也可作為孩子以后可能診斷哮喘的很有力的一個證據(jù)。由于目前兒童過敏性疾病以及氣道高敏反應(yīng)的情況存在相對較多，很多時候醫(yī)生會選擇實(shí)驗(yàn)性治療來觀察霧化對于孩子癥狀緩解有沒有效果。如果有效，就繼續(xù)使用，且作為以后發(fā)生氣道感染后或者出現(xiàn)咳嗽癥狀時的使用依據(jù)。

要注意，在單純的感染，無論病毒感染或者細(xì)菌感染引起的咳嗽，霧化都是無效的。所以，霧化不是治療咳嗽的萬能藥物。不是所有人都適合的。