王曉琴，王艷紅，嚴(yán)鷹，葉飛，朱興延

江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院精神科，江蘇揚(yáng)州 225003

臨床上，精神分裂癥屬于一種常見的精神疾病，具體發(fā)病原因尚未完全明確[1]。該疾病的臨床癥狀復(fù)雜多樣，涉及認(rèn)知功能、意志行為、情感、思維、感知覺等多方面，不同患者存在個(gè)體差異性，同一患者在不同病期與發(fā)病階段也會(huì)表現(xiàn)出不同癥狀[2-3]。該疾病易反復(fù)發(fā)作，且病情遷延不愈，為確保病情穩(wěn)定，患者需要長期服用藥物治療。但精神分裂癥患者因認(rèn)知功能衰退，服藥依從性也通常較為低下[4-5]。自知力指的是患者對(duì)自身精神異常狀態(tài)的認(rèn)知以及判斷能力，在提高精神科患者治療依從性方面具有十分重要的意義[6]。目前常規(guī)護(hù)理比較單一，對(duì)患者的心理、藥物依從性關(guān)注度不夠。綜合護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患者實(shí)行個(gè)性化、綜合化的護(hù)理措施[7]。在臨床實(shí)踐中，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于帕金森患者[8]、糖尿病患者等方面均取得一定效果。該研究選取2017年10月—2018年9月該院治療的120例精神分裂癥患者，主要針對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果及其對(duì)患者服藥依從性產(chǎn)生的影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的精神分裂癥患者中選取120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為精神分裂癥；②住院次數(shù)≥2次；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病、軀體并發(fā)癥、藥物過敏史及酒癮史；②精神發(fā)育遲滯、語言溝通障礙者。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡18～65歲，平均年齡（38.15±8.18）歲，共 60 例，男性 32 例，女性28例;對(duì)照組患者年齡 19～64歲，平均年齡（38.12±8.16）歲，共 60 例，男性 28例，女性 32 例。 患者及其家屬均同意，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用常規(guī)抗精神病藥物維持治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即嚴(yán)格按照精神科護(hù)理常規(guī)為患者提供護(hù)理服務(wù)，為其提供生活照顧，最大程度確?；颊叩纳踩?，避免其出現(xiàn)自殘、自傷等情況；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，確保皮膚清潔，同時(shí)加強(qiáng)睡眠護(hù)理。

觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，措施為：①加強(qiáng)心理護(hù)理患者入院時(shí)，對(duì)其加強(qiáng)入院指導(dǎo)，講解病區(qū)相關(guān)規(guī)章制度，介紹環(huán)境，盡可能將其敵對(duì)情緒消除；給予患者充分關(guān)心與體貼，最大程度上獲取其信任；采用誠懇的語氣與其溝通；若患者有暴力傾向存在，做好暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)接觸時(shí)注意方法和態(tài)度，必要時(shí)在有多個(gè)護(hù)理人員的情況下與其接觸，在保障患者安全的同時(shí)避免自己受到傷害；將患者年齡、個(gè)人愛好等作為依據(jù)，開展相應(yīng)的文娛活動(dòng)，豐富患者生活，減輕各種消極情緒[9]。②加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)在急性期患者認(rèn)知和自控能力喪失，以督促接受常規(guī)治療，加強(qiáng)觀察，保證患者安全，誘導(dǎo)患者合作為主；在患者癥狀穩(wěn)定后，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，啟發(fā)其認(rèn)識(shí)疾病，提高對(duì)幻覺、妄想等癥狀的辨別能力，向患者講解疾病的發(fā)病誘因、預(yù)防、治療等知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到行長期維持治療對(duì)避免疾病復(fù)發(fā)的重要性；與患者進(jìn)行互動(dòng)，交流，挖掘出與疾病相關(guān)的不合理信念和由此而導(dǎo)致的不良情緒，通過鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求生活事件與不良認(rèn)知之間的聯(lián)系以及發(fā)展新的看法，使其能夠懷疑、直至否定原來的想法，重新建立正確的認(rèn)識(shí)；教會(huì)患者自我放松的方法，指導(dǎo)患者在遇到不愉快的事件時(shí)采用自我放松的方法緩解緊張、焦慮情緒。如緩慢深呼吸、慢跑步等方法。③加強(qiáng)生活與社會(huì)技能干預(yù)。對(duì)患者加強(qiáng)生活訓(xùn)練，包括起床、進(jìn)食、排便、服藥以及睡眠等，將其生活自理能力提高，掌握相關(guān)生活技巧。定期將患者組織起來，參與相關(guān)文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與集體游戲、體育活動(dòng)以及讀書閱讀等活動(dòng)；以患者職業(yè)為依據(jù)，對(duì)其加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練，將其職業(yè)技能提高。④加強(qiáng)用藥干預(yù)。在入院初期，若患者存在藏藥、吐藥、扔藥等情況，便找出原因，耐心、細(xì)致的向患者講解不服藥可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，對(duì)拒絕服用藥的患者，護(hù)理人員采取積極勸說的方式，但注意避免強(qiáng)制患者服藥，必要時(shí)改變用藥途徑。請(qǐng)反復(fù)住院患者講解擅自停藥致疾病復(fù)發(fā)的教訓(xùn)；請(qǐng)已經(jīng)出院返院檢查的病友分享堅(jiān)持服藥的成功經(jīng)驗(yàn)。通過一段時(shí)間的治療后，臨床癥狀得到相應(yīng)的控制和緩解后，向患者講解所服藥物以及服藥的注意事項(xiàng)；講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的必要性與重要性，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其明白該疾病的可治療性，進(jìn)而樹立治療信心；對(duì)患者需求進(jìn)行全面了解，并對(duì)其感受表示認(rèn)同，與患者溝通過程中，慢慢的引導(dǎo)患者改變服藥態(tài)度，加強(qiáng)自我護(hù)理。⑤加強(qiáng)家庭支持。精神分裂癥患者在治療與康復(fù)過程中，家庭成員的支持與態(tài)度具有十分重要的作用，護(hù)理人員對(duì)患者的家庭情況進(jìn)行全面掌握，并在家屬來院探視時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，告知家屬患者疾病的相關(guān)知識(shí)，抗精神病藥物治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)；囑咐患者家屬在患者出院之后對(duì)其加強(qiáng)用藥監(jiān)督，同時(shí)給予患者充分愛護(hù)、關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，保持積極心態(tài)，與患者共同正視疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在入院時(shí)、45 d后的服藥依從性情況，同時(shí)采用ITAQ（自知力與治療態(tài)度問卷）對(duì)兩組患者的疾病認(rèn)識(shí)情況、對(duì)治療的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。

服藥依從性：采用Morisky量表由N3及以上護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括4個(gè)條目，服藥依從性與得分成反比。

ITAQ（自知力與治療態(tài)度問卷）：該問卷共有問題11個(gè)，主要用來調(diào)查患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)治療持有的態(tài)度，由評(píng)定醫(yī)師向患者提出問題，由患者對(duì)問題進(jìn)行解釋并回答，評(píng)定醫(yī)師以患者回答為依據(jù)，采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無自知力，1分表示部分自知力，2分表示全部自知力，問卷總分在0～22分之間，自知力與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，服藥依從性評(píng)分與ITAQ評(píng)分均行t檢驗(yàn)，以 （±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

兩組干預(yù)前Morisky量表對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù) 45 d后的 Morisky量表低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組Morisky量表評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組Morisky量表評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)45 d對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值3.25±1.25 3.28±1.21 0.133 6 0.894 0 2.98±1.63 1.22±1.28 8.999 8 0.000 0

2.2 ITAQ評(píng)分

兩組干預(yù)前ITAQ評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)45 d后的ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組ITAQ評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組ITAQ評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)45 d對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值5.12±3.15 5.15±3.11 0.052 5 0.958 2 8.16±3.58 12.95±5.48 5.668 3 0.000 0

3 討論

精神分裂癥屬于發(fā)病率較高的一種慢性精神疾病，其治療與康復(fù)屬于一個(gè)長期過程，在此過程中，患者急需得到心理輔導(dǎo)、生活技能以及醫(yī)療等各方面的幫助與支持?，F(xiàn)階段，精神分裂癥的治療依舊以藥物為主，但受到家庭、社會(huì)以及個(gè)體等多種因素影響，部分患者存在服藥依從性低下等情況，這會(huì)對(duì)疾病治療與病情康復(fù)產(chǎn)生不利影響。研究顯示，有效的護(hù)理干預(yù)利于加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行監(jiān)督，幫助其尋找情緒抒發(fā)途徑，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患者服藥依從性。

該研究中，觀察組干預(yù)45 d后Morisky量表評(píng)分的為（1.22±1.28）分，低于對(duì)照組的（2.98±1.63）分，ITAQ 評(píng)分為（12.95±5.48）分，高于對(duì)照組的（8.16±3.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.999 8、5.668 3，P＜0.05），提示對(duì)精神分裂癥患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)利于提高服藥依從性與患者自知力，使其治療態(tài)度改善。究其原因，綜合護(hù)理與目前的優(yōu)質(zhì)護(hù)理一樣，屬于一種人本化的護(hù)理模式，以患者為護(hù)理中心，圍繞其需求來提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)與認(rèn)知行為干預(yù)，利于幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，消除各種負(fù)性認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。其次，通過對(duì)患者加強(qiáng)健康教育與用藥干預(yù)，利于提高其對(duì)疾病與抗精神病藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解，進(jìn)而掌握正確的藥物自我管理方式，對(duì)藥物治療作用以及不良反應(yīng)進(jìn)行有效識(shí)別，服藥依從性也隨之提高。對(duì)患者加強(qiáng)家庭支持利于對(duì)患者用藥情況進(jìn)行了解，并加強(qiáng)用藥監(jiān)督，進(jìn)一步提高用藥依從性。磨麗莉等[10]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理組患者干預(yù)后的ITAQ評(píng)分為（19.32±4.01）分，高于對(duì)照組的（11.38±3.57）分，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了精神分裂癥患者行綜合護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，精神分裂癥患者行綜合護(hù)理干預(yù)利于提高服藥依從性，改善患者的疾病認(rèn)知情況以及對(duì)治療的態(tài)度，值得推廣。