徐霞，蔣朝紅

宜興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇宜興 214200

腸息肉在臨床較為常見，屬于腸胃疾病。腸息肉具有癌變傾向，被認(rèn)為癌癥的前期病變[1]。腸息肉患者的腸道表面長出向腔內(nèi)突起的病變，是由腸黏膜上皮組織發(fā)生過度增生所引起，屬于消化道病變，出現(xiàn)息肉惡變以及息肉表面糜爛引發(fā)腸道出血現(xiàn)象，就要引起重視[2]。腸道息肉內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[3]，加之護(hù)理方案的影響，可有效提高患者術(shù)后效果。循證護(hù)理可以為患者制定科學(xué)性的護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。該研究從來該院診治的2017年6月—2018年12月的結(jié)直腸息肉手術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽取178例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組89例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組89例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理，獲得效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來該院診治的結(jié)直腸息肉手術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽取178例，男性86例，女性92例，年齡范圍60～85 歲，平均年齡為（73.53±6.74）歲。 采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組89例：43例男性，46例女性，平均年齡為（72.75±5.96）歲；觀察組 89例：43例男性，46例女性，平均年齡為（72.52±6.57）歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理：（1）臨床問題的提出：結(jié)直腸息肉的老年患者與青壯年結(jié)直腸息肉患者相比較更加需要醫(yī)護(hù)人員和家人的關(guān)心，圍手術(shù)期的護(hù)理可影響老年結(jié)直腸息肉患者的手術(shù)效果，影響并發(fā)癥的發(fā)生。因此，提出以下問題：①術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)；②如何確定腸道準(zhǔn)備工作完成程度；③老年腸息肉患者所具有的心理特點(diǎn)。（2）檢索證據(jù)：①檢索方法：采用百度、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、谷歌等搜索引擎進(jìn)行文獻(xiàn)搜索。②分析和評價文獻(xiàn)：采用科學(xué)的評價方法進(jìn)行評價[5]，分析搜索的文獻(xiàn)資料真實(shí)性、實(shí)用性以及可靠性，分析老年結(jié)直腸息肉患者護(hù)理問題，依據(jù)評估結(jié)果制定合理科學(xué)的臨床護(hù)理方案。③增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對專業(yè)知識的掌握，定期檢查和培訓(xùn)。（3）循證護(hù)理的實(shí)施：①手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員向患者發(fā)放腸息肉相關(guān)健康宣教手冊，利用文字或者圖片方式與患者交流腸息肉切除目的、重要性以及意義，讓患者數(shù)值內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉可能發(fā)生的并發(fā)癥以及配合要點(diǎn)，并與患者簽署和手術(shù)知情同意書。與患者介紹胃鏡室的人員、環(huán)境、設(shè)施等情況，組織患者觀看操作錄像，熟悉內(nèi)鏡下高頻電切除過程，聆聽患者手術(shù)后康復(fù)期的感受，并鼓勵患者與病友積極分享手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn)，提高患者對治療和護(hù)理的配合度，消除手術(shù)顧慮；其次，全面評估患者身體狀況，了解患者臟器功能情況，常規(guī)檢查患者出凝血時間、血常規(guī)以及心電圖等，如果患者出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙，及時治療后在實(shí)施手術(shù)。同時，讓患者治療腸道準(zhǔn)備的充分性對手術(shù)成功起到了關(guān)鍵性作用?；颊咴谑中g(shù)前3 d進(jìn)行半流質(zhì)飲食，禁止食用蔬菜水果等粗纖維食物，并在手術(shù)前1 d的晚上8點(diǎn)后禁食，并且服用導(dǎo)瀉劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，在手術(shù)當(dāng)天早上要禁食[6]，服用100 mL的50%硫酸鎂，30 min后飲水（超過1 000 mL，禁止甘露醇），提高患者的積極性，同時，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的方向，用雙手輕柔腹部，從右下腹部向左下腹部由輕向重推揉，暗示患者排便。腸道準(zhǔn)備期間，專職護(hù)理人員要進(jìn)行跟蹤觀察患者是否具有嘔吐、腹痛、腹脹、惡心以及出汗、心慌等不良反應(yīng)，排出水樣便的時候護(hù)理人員查看胃腸道準(zhǔn)備情況。具有長期便秘患者，在檢查前進(jìn)行少鹽、低脂、1～2 d半流質(zhì)飲食，可以使用開塞露。將患者送至腸鏡室，在檢查過程家屬可以陪同，減輕患者陌生感。②手術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)整到適溫，熱情迎接患者，將患者扶入室內(nèi)，為患者播放音樂，增加舒適感。保護(hù)患者隱私，幫助患者取左側(cè)臥位。將監(jiān)護(hù)儀連接好，囑咐患者放松肛門，保持緩慢呼吸。醫(yī)護(hù)人員調(diào)試高頻電發(fā)生器、圈套器，護(hù)士協(xié)助進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)病灶具體位置，進(jìn)行手術(shù)。動作保持輕柔，發(fā)現(xiàn)異常及時實(shí)施針對性應(yīng)急處理，避免患者腹壓的增加，防止腸穿孔，取下息肉后送至病理科[7]，隨時觀察傷口有無穿孔以及出血，時刻詢問患者是否有不適，檢測患者生命體征，觀察患者面色變化，吸盡腸腔內(nèi)氣體后再退鏡，減少腹脹癥狀。③手術(shù)后護(hù)理：在接患者回病房的時候向腸鏡室醫(yī)護(hù)人員了解手術(shù)過程情況，告知患者手術(shù)順利完成，給予患者安全、溫暖。隨時觀察患者是否面色蒼白、腹脹、黑便、腹痛、出冷汗等，隨時關(guān)注患者的生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。手術(shù)完成后禁止飲食，經(jīng)過6 h臥床休息后，沒有異常發(fā)生，可以進(jìn)行半流質(zhì)或者流質(zhì)食物的攝入，禁止生硬、粗纖維以及生硬食物進(jìn)食，適量給予乳果糖，增加糞便軟度，預(yù)防干硬的糞便對創(chuàng)面摩擦以及焦痂的脫落所引起的大出血。在手術(shù)后，使用抗生素治療，對與有出血的患者進(jìn)行止血劑治療，對于高血壓、動脈硬化的患者進(jìn)行降壓藥治療，預(yù)防術(shù)后出血。對于無蒂息肉、較大息肉的患者，囑咐患者臥床休息2～3 d，在病房內(nèi)活動2～3 d，在2周內(nèi)禁止過度的體力活動。出院時囑咐患者保證生活規(guī)律、少食多餐，心情愉快，避免食入刺激性食物，定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況的比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.75%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.034，P＜0.05）， 手術(shù)成功率為98.88%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.12%，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.083，P＜0.05），見表 1。

表1 對照組和觀察組患者護(hù)理滿意度、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組不依從0.00%，部分依從1.12%，完全依從為98.88%，依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.034,P＜0.05），見表 2。

表2 對照組和觀察組患者依從性情況的比較[n(%)]

3 討論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)在臨床逐漸受到重視[8]。循證護(hù)理主要以為患者提供有效性、科學(xué)性以及準(zhǔn)確性護(hù)理服務(wù)為原則。手術(shù)室為手術(shù)治療的主要場所，常受到外界多種因素以及主觀因素影響而發(fā)生意外情況，而循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理可以規(guī)避手術(shù)中出現(xiàn)的問題，獲得效果較為顯著[9-10]。腸息肉治療方法為內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)，患者常因?yàn)椴涣私鈨?nèi)鏡手術(shù)治療以及圍手術(shù)期的配合要點(diǎn)而排斥內(nèi)鏡手術(shù)，較常出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。該研究顯示通過循證護(hù)理治療，觀察組護(hù)理滿意度為97.75%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.034，P＜0.05），手術(shù)成功率為98.88%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P＜0.05）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 1.12%，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.083，P＜0.05）。 王秀清等[11]的研究結(jié)果中顯示，手術(shù)成功率為100.00%，術(shù)后手術(shù)成功率為2.04%，護(hù)理滿意度為95.90%，與該結(jié)果相符。該研究還顯示觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.034,P＜0.05）。萬海紅[12]的研究結(jié)果中，也證實(shí)了以上結(jié)論。該研究通過對患者病情的評估、提出問題，同時借助查閱的資料并結(jié)合患者的需求與臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了具有科學(xué)性的循證護(hù)理方案。術(shù)前增加對患者的溝通與交流，有效緩解患者焦慮情緒，提高依從性。操作中，醫(yī)護(hù)配合默契，密切觀察患者是否有不良情緒，在手術(shù)完成后將患者腸腔內(nèi)積氣吸出，減少患者痛苦。護(hù)理中保持患者大便通暢是預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。循證護(hù)理還注重對護(hù)理人員專業(yè)技能的提高，開拓知識面，將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)理人員的工作熱情，從而提高工作效率和患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理可以有效提高腸息肉患者的滿意度、手術(shù)成功率和依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一項(xiàng)值得臨床推廣應(yīng)用的護(hù)理方案。