郭志茹，張會(huì)英

1.山東省壽光市人民醫(yī)院新生兒科，山東壽光 262700；2.山東省青州市人民醫(yī)院兒科，山東青州 262500

新生兒低血糖是臨床兒科的高發(fā)病，其會(huì)導(dǎo)致多種危重癥，是新生兒死亡的常見原發(fā)病[1]。低血糖會(huì)影響大腦的能量供應(yīng)情況，對患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有損傷性，而反復(fù)且持續(xù)的低血糖會(huì)引發(fā)患兒的腦細(xì)胞能量嚴(yán)重失調(diào)，對腦組織的發(fā)育具有負(fù)面作用，甚至?xí)斐捎谰眯阅X損傷。監(jiān)測患兒的血糖情況可全面評估其疾病程度，并適時(shí)調(diào)整治療方案，防止其出現(xiàn)重癥低血糖等不良事件。早期護(hù)理則能夠盡快提高患兒的血糖濃度，改善其預(yù)后性[2]。研究中以2016年1月—2018年1月間入該院治療的3 576例低血糖新生兒為主體，旨在探究新生兒低血糖早期護(hù)理干預(yù)與監(jiān)測效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院治療的3 576例低血糖新生兒為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是1 788例。其中，A組男1 022例，女766例；足月兒1 106例，早產(chǎn)兒682例；經(jīng)陰道分娩795例，剖宮產(chǎn)993例；發(fā)病時(shí)間為出生后1～73 h，平均（25.61±0.55）h；血糖值為 0.84～2.16 mmol/L，平均（1.58±0.72）mmol/L。 B 組男 1 072例，女 716例；足月兒1 098例，早產(chǎn)兒690例；經(jīng)陰道分娩790例，剖宮產(chǎn) 998例；發(fā)病時(shí)間為出生后 2～70 h，平均（24.85±0.42）h；血糖值為 0.77～2.19 mmol/L，平均（1.60±0.59）mmol/L。上述數(shù)據(jù)對比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)監(jiān)測與護(hù)理，即定時(shí)測定患兒的血糖濃度，并給予環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理和喂養(yǎng)護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。A組給予低血糖監(jiān)測與早期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 血糖監(jiān)測 患兒入院后應(yīng)使用微量血糖儀對其足跟毛細(xì)血管進(jìn)行微量血檢測，用于血糖篩查。若血糖濃度較正常值低，則應(yīng)采集靜脈血復(fù)查，確定診斷準(zhǔn)確率。確診為低血糖后應(yīng)每1 h復(fù)測1次血糖，直到其恢復(fù)正常水平。若患兒為頑固性、持續(xù)性低血糖，則應(yīng)進(jìn)行胰高血糖素和血胰島素等檢查，評估其有無代謝性或內(nèi)分泌性疾病。若新生兒為高危低血糖者，則應(yīng)于出生后 3、6、9、12、24 h 進(jìn)行血糖監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖情況。

1.2.2 早期護(hù)理干預(yù)

①合理喂養(yǎng)。為患兒盡早開奶，出生后1～2 h可少量喂食糖水，出生后4～6 h可喂食配方奶。若為低血糖高危患兒，則出生1 h后喂食糖水，2～3 h喂奶。②病情觀察。多數(shù)患兒不伴有癥狀，少有患兒會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或呼吸與意識異常等癥狀，但臨床癥狀常被原發(fā)病掩蓋，需要護(hù)理人員明確低血糖的臨床特點(diǎn)，并及時(shí)監(jiān)測可疑患兒的血糖，給予對癥治療。③正確用糖。嚴(yán)格控制輸糖速度，避免出現(xiàn)RHG（反應(yīng)性高血糖）情況?？伸o脈緩?fù)破咸烟且海?0%），糾正低血糖表現(xiàn)。若患兒無法進(jìn)食，則應(yīng)輸注5%～10%的葡萄糖，也可通過激素治療提高血糖濃度。對于早產(chǎn)兒或高危兒應(yīng)利用輸液泵進(jìn)行葡萄糖輸注治療，嚴(yán)格控制輸液速度，同時(shí)定時(shí)監(jiān)測血糖。如出現(xiàn)高血糖情況應(yīng)立即放慢輸液速度，降低輸液濃度，禁止驟停輸液。患兒血糖正常后，應(yīng)減慢輸注速度，并維持輸注5%的葡萄糖液。根據(jù)血糖變化適度調(diào)整患兒的治療方案。為靜脈輸液和鼻飼患兒行脂肪乳和氨基酸補(bǔ)充治療。④足跟部護(hù)理和保暖護(hù)理。適度調(diào)整室內(nèi)溫度，確保環(huán)境舒適。將患兒放置在暖箱中，并做好保暖護(hù)理。進(jìn)行足跟部采血操作時(shí)應(yīng)堅(jiān)持無菌原則，采血前嚴(yán)格消毒，采血后使用無菌棉簽進(jìn)行壓迫處理。注意保護(hù)采血部位，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒干預(yù)前后的血糖濃度；記錄其呼吸異常、抽搐、震顫、RHG和重癥低血糖等并發(fā)癥情況；利用自制評價(jià)表評估家長的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、護(hù)理技能與護(hù)理態(tài)度，共80分，分為十分滿意（62～80 分）、滿意（43～61 分）、基本滿意（24～42 分）和不滿意（0～23 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，血糖濃度用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比血糖濃度變化

干預(yù)后，兩組患兒的血糖濃度均高于干預(yù)前，且A組高于B組，對比組間與組內(nèi)血糖濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 血糖濃度變化對比[（±s），mmol/L]

表 1 血糖濃度變化對比[（±s），mmol/L]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值A(chǔ) 組（n=1 788）B 組（n=1 788）t值P值0.97±0.16 0.98±0.19 1.702 0.089 3.66±0.42 2.35±0.38 97.800 0.000 253.081 136.353 0.000 0.000

2.2 對比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.45%，B組為1.01%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 對比家長護(hù)理滿意度

A組家長的護(hù)理滿意度為99.61%，B組為98.94%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

新生兒在剪斷臍帶時(shí)，其血供停止，機(jī)體內(nèi)會(huì)持續(xù)分泌胰島素，而新生兒的葡萄糖-6-磷酸酶（G6Pase）活性較低，無法敏感調(diào)節(jié)血糖激素，加之生理或病理因素影響，極易導(dǎo)致低血糖情況[3]。長期、持續(xù)且反復(fù)的低血糖會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患兒的神經(jīng)功能，甚至?xí)z留后遺癥[4]。臨床不建議為該病患兒進(jìn)行藥物治療，認(rèn)為科學(xué)的血糖監(jiān)測與早期護(hù)理可糾正低血糖情況。

表3 家長護(hù)理滿意度對比[n（%）]

血糖監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，通過足跟血檢測和靜脈血檢測方式確診病情，為低血糖患兒行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測處理[5]。其針對患兒的病情程度確定監(jiān)測項(xiàng)目和時(shí)間，可避免疾病惡化。早期護(hù)理干預(yù)的目的是糾正低血糖表現(xiàn)，防止并發(fā)癥，縮短病程[6]。其中，合理喂養(yǎng)可盡早為患兒開奶，并科學(xué)喂食糖水和配方奶，可最大程度上避免或緩解低血糖癥狀。病情觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的喂養(yǎng)困難等癥狀，并有效區(qū)分低血糖和其他原發(fā)病的臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)行升糖治療，避免損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)與腦部功能[7]。正確用糖能夠根據(jù)患兒情況確定給糖方案，保證治療安全。由于早產(chǎn)兒與高危兒的胰島素活性偏低，胰島細(xì)胞未發(fā)育完全，其對葡萄糖的深入反應(yīng)不具有高靈敏性，若伴有感染或缺氧情況則無法高效利用和清除葡萄糖。因此，應(yīng)控制輸液速度，使用輸液泵治療，避免患兒出現(xiàn)RHG[8]。而脂肪乳等補(bǔ)充治療可為鼻飼患兒提供高能量脂肪酸，滿足其對脂肪營養(yǎng)的需求?；純旱捏w溫中樞調(diào)節(jié)功能較差，對外界的適應(yīng)力較低，在受到寒冷刺激時(shí)易導(dǎo)致低血糖情況[9]。應(yīng)為患兒進(jìn)行足跟部護(hù)理和保暖護(hù)理，確保采血操作的無菌性，并保證溫度適宜。結(jié)果為：干預(yù)后，兩組患兒的血糖濃度均高于干預(yù)前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率（0.45%）低于B組（1.01%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；家長的護(hù)理滿意度（99.61%）高于 B組（98.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 與林春燕[10]等研究結(jié)果[觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%（16/36）]基本一致。

綜上所述，血糖監(jiān)測和早期護(hù)理干預(yù)能夠提高該病患兒的血糖濃度，護(hù)理安全性高，可積極推廣。