肖建琴

云南省麗江市人民醫(yī)院兒科，云南麗江 674100

手足口病是一種臨床中常見的傳染性疾病，一般是由腸道病毒感染引起，如柯薩奇A16病毒[1]。小兒手足口病可導(dǎo)致患兒手足心皮膚現(xiàn)皰疹、口腔黏膜潰瘍、高熱等多種癥狀，該疾病傳播速度快，十分容易引起流行性疾病[2]。因此，發(fā)病后，需要及時(shí)就診，并進(jìn)行隔離治療。該次研究主要是為了分析小兒手足口病的護(hù)理干預(yù)效果觀察及滿意度影響，以一種更好的臨床護(hù)理方式輔助治療，加快患兒康復(fù)。對(duì)此，該院對(duì)2015年3月—2017年9月期間收治的88例小兒手足口病患兒進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例小兒手足口病患兒作為研究對(duì)象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患兒分成兩組，一組給予常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組，一組給予綜合護(hù)理，為觀察組，每組44例患者。觀察組患兒年齡4.5月齡～6.1歲，平均年齡（3.1±1.1）歲，其中男性患兒 26例，女性患兒 18 例，患兒病程 8～16 d，平均病程（10.9±1.1）d；對(duì)照組患兒年齡4.1月齡～5.8歲，平均年齡（3.0±1.2）歲，其中男性患兒24例，女性患兒20例，患兒病程6～18 d，平均病程（10.4±1.6）d。 兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)診斷均符合中華兒科醫(yī)學(xué)會(huì)提出的手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒家屬對(duì)該次研究知情，并簽署了知情同意書；該院主管委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其它感染的患兒；排除存在軀體免疫缺陷的患兒；排除患有精神疾病的患兒；排除藥物過敏患兒；排除存在血液疾病的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)的臨床護(hù)理措施，遵醫(yī)囑完成基礎(chǔ)治療和檢查；護(hù)理過程中應(yīng)做好消毒隔離工作，佩戴隔離用品，加強(qiáng)對(duì)患兒體征指標(biāo)與病情的觀察等。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施，內(nèi)容如下。

1.2.1 成立護(hù)理質(zhì)控小組 根據(jù)護(hù)理人員的情況，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)負(fù)責(zé)相應(yīng)的質(zhì)控內(nèi)容，依據(jù)患兒的診斷結(jié)果和年齡對(duì)患兒進(jìn)行分組，如發(fā)病早期組、發(fā)病中期組、發(fā)病晚期組、12月齡以下組、1～2歲齡組、2歲齡以上組等，通過組別的劃分，能夠依據(jù)患兒差異實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。同時(shí)，在質(zhì)控小組內(nèi)設(shè)立不同的崗位，由護(hù)士長(zhǎng)單位質(zhì)控主導(dǎo)，負(fù)責(zé)分配護(hù)理工作，制定護(hù)理計(jì)劃；護(hù)師作為中層主管，負(fù)責(zé)上下溝通，并反饋?zhàn)o(hù)理結(jié)果；護(hù)士則作為執(zhí)行者，具體制定上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排的護(hù)理任務(wù)和計(jì)劃。

1.2.2 建立線上交流平臺(tái) 科室護(hù)理人員內(nèi)部建立一個(gè)線上交流平臺(tái)即護(hù)理微信群，護(hù)理人員之間可隨時(shí)利用線上交流平臺(tái)溝通患兒的病情和護(hù)理，提出護(hù)理建議，同時(shí)，在交接班的過程中，也可以利用交流平臺(tái)發(fā)布患兒病情和待辦事項(xiàng)。此外，通過線下及時(shí)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，并做相關(guān)健康知識(shí)、注意事項(xiàng)等的健康宣教。建立護(hù)患溝通群，及時(shí)的在群內(nèi)發(fā)布每日的用藥和護(hù)理信息，并回答患兒家屬的提問和疑惑，在群內(nèi)發(fā)布相關(guān)的家屬照顧方式和技術(shù)，提升家屬的照顧能力。

1.2.3 高熱護(hù)理 治療過程中，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫，一旦出現(xiàn)高熱癥狀，可首先使用物理降溫法，以溫水擦拭患兒軀體，減少衣物和被褥，降低室內(nèi)溫度，增加飲水。若患兒體溫超過38.5℃，則可使用藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚，用藥時(shí)，嚴(yán)密觀察患兒體溫。患兒高熱期間，應(yīng)每隔30 min進(jìn)行1次體溫檢測(cè)，掌握患兒體溫變化，防止出現(xiàn)惡劣并發(fā)癥。患兒發(fā)熱過程中，應(yīng)多次測(cè)量患兒體溫，一旦患兒體溫恢復(fù)正常，應(yīng)當(dāng)采取一定的保溫措施，避免患兒感冒，引發(fā)更為嚴(yán)重的炎癥表現(xiàn)。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 炎性丘疹、皰疹患兒應(yīng)注意避免患兒出汗引起瘙癢抓撓，定期為患兒清潔皮膚或進(jìn)行沐浴，并穿著棉質(zhì)類衣物，清潔完成后，可在擠壓和摩擦組組織涂抹爽身粉，避免皮膚摩擦生汗導(dǎo)致感染情況；定期修剪患兒指甲，防止患兒抓傷皮膚引發(fā)感染；發(fā)現(xiàn)皮膚破損情況，應(yīng)在清潔后涂抹藥膏，觀察有無滲出液現(xiàn)象，若有，則及時(shí)進(jìn)行清理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的治療療效和住院時(shí)間，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒手足皰疹消失，恢復(fù)與體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失為治愈；患兒臨床癥狀大部好轉(zhuǎn)，偶見發(fā)熱等現(xiàn)象為有效；與上述描述均不相符為無效，有效率=（治愈+有效）/44×100.00%。由患兒家長(zhǎng)自主對(duì)該次護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別包括非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)維度，滿意度=（非常滿意+滿意）/44×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料，并分別使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的療效觀察

觀察組患兒治療有效率為95.45%（42例），高于對(duì)照組的79.55%（35例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1，其住院時(shí)間為（7.1±1.6）d，低于對(duì)照組（12.4±2.1）d（t=13.316 4，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度分析

觀察組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度為93.18%（41例），高于對(duì)照組的72.73%（32例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒的護(hù)理滿意度比較

3 討論

小兒手足口病屬于全球性的傳染性疾病，可通過唾液、血液等多種渠道傳播，對(duì)兒童軀體健康和生長(zhǎng)發(fā)育的影響十分嚴(yán)重。2008年，安徽阜陽爆發(fā)了流行性手足口病，造成7 000多名兒童感染，23例兒童死亡[4]。目前，尚未有針對(duì)該疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，多依靠抗病毒治療、隔離保護(hù)等對(duì)癥支持方案進(jìn)行治療。同時(shí)，由于該疾病發(fā)病早期癥狀并不明顯，往往被會(huì)家長(zhǎng)誤認(rèn)為是上火導(dǎo)致的口腔潰瘍而未及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療[5]。

在該疾病的治療當(dāng)中，護(hù)理操作尤為重要。從該次的數(shù)據(jù)結(jié)果來看：觀察組患兒治療有效率為95.45%（42例）， 高于對(duì)照組的 79.55%（35 例）（P＜0.05），其住院時(shí)間為（7.1±1.6）d，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒經(jīng)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，治療療效得到了提升，住院時(shí)間縮短，這主要是由于綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較為全面，且成立了專門的護(hù)理小組對(duì)患兒實(shí)施分組護(hù)理，確保了護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。護(hù)士?jī)?nèi)部和護(hù)患溝通交流群的建立也有效加強(qiáng)了工作人員之間和護(hù)患之間的交流，有助于積極發(fā)揮護(hù)士和患兒家長(zhǎng)的照護(hù)作用，提升治療療效[6-7]。

兩組患兒家屬的滿意度數(shù)據(jù)顯示：觀察組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度為93.18%（41例），高于對(duì)照組的72.73%（32 例），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。只有在良好的護(hù)理措施之下，患兒家屬的護(hù)理滿意度才能夠維持在較好的水平上，因此，這一數(shù)據(jù)結(jié)果也進(jìn)一步佐證了上述觀點(diǎn)。薛云麗[8]在其研究中也提出：應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的患兒其家屬的護(hù)理滿意度為95%，明顯高于常規(guī)護(hù)理患兒家屬的81%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究與該研究所論證的觀點(diǎn)一致，均說明了綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，小兒手足口病采用綜合護(hù)理干預(yù)措施可提升治療療效，縮短住院時(shí)間，并提升患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。