李愛(ài)麗

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤 274000

斷指再植創(chuàng)傷較重，發(fā)病急，患者情緒波動(dòng)較大，對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼心態(tài)較重。正因如此斷肢再植對(duì)于護(hù)理要求相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，舒適護(hù)理注意護(hù)理過(guò)程中的人性化和個(gè)性化，結(jié)合心理輔導(dǎo)，可以有效幫助患者正確認(rèn)識(shí)和看待疾病，減少不愉快的程度，樹(shù)立信心。該院將2016年6月—2018年6月收治的手足顯微外科斷指在植術(shù)患者200例作為研究的主體，舒適護(hù)理引入斷指再植患者手術(shù)護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例手足顯微外科斷指再植術(shù)患者作為研究對(duì)象，同時(shí)獲取患者及其家屬同意，并隨機(jī)分為A組和B組，每組100例患者。其中A組患者男性患者69例，女性患者31例，年齡最大患者為75歲，年齡最小患者為16歲，平均年齡37.8歲。B組患者男性患者72例，女性患者28例，年齡最大患者為72歲，年齡最小患者18歲，平均年齡35.5歲。兩組患者單指斷裂有80例，2指和2指斷裂以上患者有65例，完全離斷30例，不完全離斷25例，這200例患者均在該院進(jìn)行手足顯微外科斷指再植手術(shù)，對(duì)比兩組患者的基本資料，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組患者基本情況分析

表2 兩組患者病情狀況分析

1.2 方法

A組患者實(shí)行常規(guī)醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前健康教育，術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后給藥和止痛等基本護(hù)理工作。B組患者在A組患者的基礎(chǔ)之上，增加舒適護(hù)理干預(yù)，舒適護(hù)理干預(yù)主要方法如下。

1.2.1 建立良好醫(yī)患關(guān)系 舒適護(hù)理堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，護(hù)理人員要與患者及其家屬進(jìn)行充分的交流和溝通，明確患者焦慮來(lái)源，對(duì)患者心理情況有充分的了解，從而可以有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減緩患者的焦慮癥狀。同時(shí)，與患者之間建立良好的溝通關(guān)系還可以更好的推進(jìn)治療和護(hù)理工作，護(hù)理人員將病情、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事情介紹給患者及其家屬，患者及家屬對(duì)自身情況有更清楚的了解，可以有效降低患者的緊張情緒，提高患者對(duì)手術(shù)的信息。同時(shí)也可以請(qǐng)已經(jīng)取得手術(shù)成功的病友向患者講述手術(shù)情況，幫助患者克服緊張的心理，對(duì)手術(shù)持積極樂(lè)觀的心態(tài)。同時(shí)護(hù)理人員還需要注意在于患者建立良好的醫(yī)患管理過(guò)程中除去積極的和患者及其患者家屬進(jìn)行溝通之外，還需要保證在溝通過(guò)程中態(tài)度和藹可親、保持足夠的耐心、語(yǔ)氣委婉。如果有條件的話，為增強(qiáng)患者的信心，可以邀請(qǐng)斷指再植樹(shù)術(shù)成功的患者返回到醫(yī)院，和實(shí)驗(yàn)組患者采用面對(duì)面溝通交流的方式進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自信心，緩解患者內(nèi)心的焦慮，給予患者心理上的安慰[1]。

1.2.2 保持環(huán)境舒適 患者治療和護(hù)理環(huán)境的舒適度也會(huì)對(duì)患者本身造成一定的影響，其中需要將患者病房中的濕度和溫度需要控制在合理的范圍之內(nèi)，一般來(lái)說(shuō)室溫維持在22℃～25℃范圍內(nèi)，濕度保持在50%～60%范圍內(nèi)會(huì)給患者帶來(lái)比較適宜的感覺(jué)。嚴(yán)禁患者和家屬在病房之中抽煙，護(hù)理人員協(xié)調(diào)家屬和患者，避免太多的陪伴和探視人數(shù)，保持環(huán)境安靜。手足顯微外科斷指栽植術(shù)后患者需要臥床1周左右，禁止患者側(cè)臥，需取平臥位，患者患肢放置于身體外側(cè)，抬高至略高于心臟的水平，以減輕患肢腫脹并幫助靜脈血液匯流。用治療巾固定住患肢，避免患者睡后不小心活動(dòng)患肢導(dǎo)致血液循環(huán)障礙[2]。

1.2.3 疼痛護(hù)理 患者圍手術(shù)期一般來(lái)說(shuō)會(huì)有強(qiáng)烈疼痛癥狀，護(hù)理人員要適當(dāng)給予患者止痛治療，并對(duì)再植手指處的毛細(xì)血管反應(yīng)、溫度和顏色等情況進(jìn)行記錄分析，及時(shí)給藥避免手術(shù)炎癥發(fā)生，可根據(jù)患者實(shí)際情況給予低分子右旋糖，減少患者痛苦，保證患者睡眠。如果病房具有電視機(jī)，錄像機(jī)等娛樂(lè)設(shè)備，還可以通過(guò)播放幽默視頻來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛[3]。

1.2.4 護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防 護(hù)理人員嚴(yán)格觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，按照護(hù)理流程及時(shí)更換患者患肢處的輔料，密切監(jiān)控患者的生命體征，對(duì)患者再植斷指處末梢血運(yùn)情況進(jìn)行觀察。當(dāng)患者患肢處皮膚蒼白，指尖皮膚切口處沒(méi)有出血或者出血少，張力下降，皮膚溫度下降，毛細(xì)血管反應(yīng)慢時(shí)，說(shuō)明患者出現(xiàn)動(dòng)脈危象，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理。若皮膚顏色出現(xiàn)紫色或深紅，甚至出現(xiàn)水泡，并在切口處溢出深紫色血液時(shí)，則說(shuō)明患者出現(xiàn)靜脈危機(jī)并發(fā)癥，也需要對(duì)該并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行處理[4]。

1.2.5 飲食護(hù)理 由于患者手術(shù)之后需要保持絕對(duì)臥床，腸蠕動(dòng)會(huì)減弱，有的患者為了避免麻煩護(hù)理人員和家屬而喝水少，進(jìn)食少，有的患者也不習(xí)慣在病床上大小便而有意忍耐，造成患者便秘，不利于患者恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明飲食注意事項(xiàng)，告知其正常飲食的重要性，做好健康教育，教育患者飲食均衡，鼓勵(lì)患者多食用維生素含量高、蛋白質(zhì)含量高于以及熱量高的事物，多喝水，多吃蔬菜與水果。恢復(fù)期間患者應(yīng)該少吃甚至不吃刺激性食物和辛辣食物，護(hù)理人員幫助患者形成良好的排便習(xí)慣并為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境。手術(shù)之后患者的自理能力與生活能力下降，護(hù)理人員需及時(shí)感知患者的情緒，對(duì)患者給予充分的尊重和理解，積極與患者及其家屬建立起信任的關(guān)系，從精神上和情感上讓患者感受到舒適，幫助患者早日康復(fù)[5]。

1.2.6 做好患者恢復(fù)狀況的觀察和記錄 在整個(gè)的護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員除去提供舒適度護(hù)理之外還需要定時(shí)、定期的對(duì)患者再植手指變化情況，并將此狀況和健側(cè)作對(duì)比，方面及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，保證患者能夠順利恢復(fù)。與此同時(shí)還需要和患者病部敷料的衛(wèi)生清潔工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的異常狀況，避免病部出現(xiàn)感染，并在護(hù)理過(guò)程中始終保持動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，減少給患者所帶來(lái)的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者的住院滿意度進(jìn)行分析，分為滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)檔次。觀察分析患者的手術(shù)之后心率改變、術(shù)后頭痛以及焦慮心理緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組與B組滿意度調(diào)查情況見(jiàn)表3，兩組患者在心率以及焦慮改善情況等指標(biāo)見(jiàn)表4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者滿意度調(diào)查[n(%)]

3 討論

在該文之中通過(guò)AB兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在每組100人的樣本情況下，B組的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于A組的滿意度，并且B組沒(méi)有出現(xiàn)不滿意的情況，而A組出現(xiàn)了10%的不滿意情況出現(xiàn)。除此之外在對(duì)于焦慮情緒的緩解方面，B組72%的患者都有所緩解遠(yuǎn)高于A組的24%，所以B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加舒適護(hù)理手段是非常有意義的。2017年相關(guān)學(xué)者在《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志》中發(fā)表的研究中對(duì)160例顯微外科斷指再植術(shù)患者進(jìn)行探究，采用舒適護(hù)理的80例患者與采用常規(guī)護(hù)理的80例患者相比，其皮膚壞死、傷口感染、失血性休克以及肢體腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生概率均明顯偏低，采用舒適護(hù)理的患者焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分改善明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。舒適護(hù)理患者不良反應(yīng)發(fā)生率為32%，常規(guī)護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生率為62.5%，由此可見(jiàn)，舒適護(hù)理能夠降低手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)比該研究可以看出，舒適護(hù)理可以有效提高斷指再植圍手術(shù)期的治療臨床效果，提高患者滿意度，緩解患者焦慮癥狀，對(duì)患者早日康復(fù)有很大幫助。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高，斷指再生技術(shù)目前相對(duì)來(lái)說(shuō)已經(jīng)比較成熟，廣泛應(yīng)用于治療斷指損傷中。斷指通過(guò)采取有效的手術(shù)治療，結(jié)合良好的護(hù)理措施，可以實(shí)現(xiàn)斷指再生，幫助患者手指功能恢復(fù)。但是由于手指處的血管比較細(xì)，血管在手術(shù)之后容易產(chǎn)生危象，影響再植手指的成活率，因此，護(hù)理人員在圍手術(shù)期恢復(fù)過(guò)程中，要對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者手指成活率[6]。

大部分?jǐn)嘀富颊咴谂R床中由于劇痛的身體負(fù)擔(dān)和擔(dān)憂焦慮的心理負(fù)擔(dān)等，容易在圍手術(shù)期出現(xiàn)抑郁的情況，嚴(yán)重影響患者病情的康復(fù)。舒適護(hù)理將護(hù)理人員與患者和家屬之前的關(guān)系進(jìn)一步拉近，護(hù)理人員通過(guò)與家屬和患者之間有效的溝通，贏得患者的信任，使得患者可以積極配合治療，提高患者臨床治療依從性，改善臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。斷指再生手術(shù)之后，絕大多數(shù)患者會(huì)對(duì)手指功能是否可以恢復(fù)正常的情況有所擔(dān)憂，會(huì)有較大的心理壓力，影響患者的睡眠和情緒。護(hù)理人員要正確認(rèn)識(shí)到患者的痛苦和焦慮，盡可能的為患者創(chuàng)造舒適溫暖的恢復(fù)環(huán)境，主動(dòng)關(guān)懷和幫助患者，在用常規(guī)護(hù)理手段幫助患者減輕生理上的疼痛的同時(shí)，提高患者的精神情緒，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心，從而加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

常規(guī)護(hù)理模式具有局限性、機(jī)械性與被動(dòng)型，不能在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行周到的護(hù)理，模式陳舊，不符合當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以人為本”的護(hù)理理念。舒適護(hù)理的引入是護(hù)理領(lǐng)域的一次革新，代表著護(hù)理工作不再?gòu)膯我坏纳矸矫孑o助患者康復(fù)，而是綜合考慮到影響患者康復(fù)的各種因素，從多個(gè)方面入手，促進(jìn)患者的康復(fù)?？偟膩?lái)說(shuō)在當(dāng)今的額護(hù)理學(xué)上舒適護(hù)理方式是一套針對(duì)患者所出現(xiàn)的各種不適癥狀所采用的一套整體化、個(gè)體化、具有一定創(chuàng)新性的有效護(hù)理模式。首先，對(duì)于臨床手足顯微外科斷指再植患者來(lái)說(shuō)，并不僅是治療之前的痛苦造成患者焦慮，更多的是患者對(duì)未知的擔(dān)憂，患者既不知道經(jīng)過(guò)手術(shù)之后斷指是否能夠完全成活，也不清楚治療期間以及治療之后恢復(fù)治療所需要的經(jīng)濟(jì)花銷，這些都給患者帶來(lái)較大的壓力。護(hù)理人員需及時(shí)感知到患者的情緒波動(dòng)，了解患者擔(dān)憂的問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題做出詳細(xì)專業(yè)的解答，對(duì)于家庭條件較差，無(wú)法負(fù)擔(dān)費(fèi)用的患者，要給予充分的尊重和理解，并盡可能的按照規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行幫助。

治療還應(yīng)配合著飲食來(lái)極性，良好的飲食是促進(jìn)患者恢復(fù)的一個(gè)重要前提。手術(shù)之后良好的營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)傷口愈合，幫助患者早日恢復(fù)健康。患者在手術(shù)之后一段時(shí)間之內(nèi)胃口可能會(huì)有一定程度的下降，這時(shí)應(yīng)該注意患者飲食保持清淡，保證飲食營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)要注意食物是否易于消化。鼓勵(lì)患者，讓患者有意識(shí)的克服副作用，堅(jiān)持飲食，保證身體能夠獲得足夠的影響。此外，要避免患者食用辛辣刺激性事物，做到少量多餐，患者不能暴飲暴食，需有計(jì)劃的攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

手術(shù)1周之后，護(hù)理人員治療家屬進(jìn)行局部向心性按摩，手術(shù)兩周到四周之間，輔助患者完成肌肉等長(zhǎng)伸縮聯(lián)系。再植手術(shù)指骨愈合之后，指導(dǎo)患者完成關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練和伸屈抓握等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)系。手術(shù)1個(gè)月左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行患處伸展和彎曲等被動(dòng)功能訓(xùn)練。術(shù)后8周左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙寫字等簡(jiǎn)單生活訓(xùn)練，逐步幫助患者實(shí)現(xiàn)正常的工作和生活[7]。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，在A組和B組患者入院之前，兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)治療之后，僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的A組患者與增加舒適護(hù)理干預(yù)的B組患者相比，A組患者在治療滿意度、恢復(fù)情況、心理焦慮情況等均不如B組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這能夠說(shuō)明舒適護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的精神狀態(tài)，減少手術(shù)后的抑郁焦慮等情緒，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者能夠更為積極的配合工作[8]。舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，更重視“以人為本”的護(hù)理理念，堅(jiān)持因病施護(hù)、因人施護(hù)以及因需施護(hù)，符合當(dāng)前護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的需要，值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。