亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        氯吡格雷聯(lián)合阿斯匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床鄒議

        2019-10-18 06:57:58常家申李興矗
        系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2019年16期
        關(guān)鍵詞:氯吡腦缺血格雷

        常家申,李興矗

        1.山東微山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東微山 277600;2.山東微山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東微山 277600

        短暫腦缺血發(fā)作通常在臨床上的表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失,例如常見的運(yùn)動感覺障礙,也簡稱為TIA,是由于局部腦動脈(頸動脈系統(tǒng))發(fā)生血液短暫性供應(yīng)不足而導(dǎo)致的局灶性腦缺血,最終引起腦功能突發(fā)缺失或者神經(jīng)功能障礙。一旦發(fā)病則相關(guān)癥狀會持續(xù)數(shù)10 min,也有持續(xù)時長超過2 h的,且該病可反復(fù)發(fā)作,目前臨床還未發(fā)現(xiàn)有急性梗死的患者,多在24 h內(nèi)完全恢復(fù),最多見于中老年人,且男性多于女性,臨床中有研究表明多數(shù)患者會發(fā)展為腦梗死,因此該疾病受到廣大從醫(yī)者的高度重視[1-2]。該病治療目的主要是防此發(fā)生腦梗塞,臨床常用方法是抗血小板、抗凝及中藥活血治療,但對于抗血小板治療是否需要雙抗(氯吡格雷+阿司匹林)及雙抗的安全性目前觀點(diǎn)還不統(tǒng)一[3]。該院于2017年12月—2019年1月對住院的TIA患者采用阿司匹林加用氯吡格雷治療34例并與單用阿斯匹林的34例進(jìn)行了對比研究,均隨訪半年,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        在該院收治的TIA患者中選取出68例,并隨機(jī)分為強(qiáng)化治療組(34例)、常規(guī)治療照組(34例),其中治療組男23例,女11例,年齡48~75歲,平均(57.67±4.55)歲,合并高血壓者27例,高血糖者7例,冠心病者13例,高脂血癥者26例。對照組男22例,女 12 例,年齡 46~76 歲,平均(57.26±4.13)歲,合并高血壓23例,高血糖8例,冠心病14例,高脂血癥22例。對68例患者行腦CT檢查后排除有腦出血腦內(nèi)腫物者、有腦梗死病史、消化性潰瘍病史、有出血傾向及血壓高于180/100 mmHg,嚴(yán)重糖尿病及嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病。均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。68例病患對該次的研究均知悉、簽字同意,并且該次的研究由院倫理委員會審批。所有患者資料在臨床的比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 研究方法

        68例患者按隨機(jī)化原則分為常規(guī)治療組和強(qiáng)化抗血小板治療組,各34例,兩組在性別、年齡、發(fā)病時間、伴發(fā)疾病、吸煙、既往史上具有可比性。常規(guī)治療組患者口服阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H32026317)100 mg/d,qd×6 月;低分子肝素鈣(國藥準(zhǔn)字 H1202 0504)4 100 U,q12 h×10 d,皮下注射。強(qiáng)化抗血小板治療組加用氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字 H20123116)75 mg/d,qd×6 月。兩組患者均加用他汀類藥及相同活血藥物治療、據(jù)病情加用降糖藥物。病情穩(wěn)定兩周后開始降壓治療。所有患者均于治療前及治療2周及6月測血常規(guī)及凝血4項(xiàng)。

        1.3 療效判定

        將療效分為以下3種:①癥狀反復(fù)發(fā)作的為無效;②癥狀得以減輕,但在治療后的第6個月內(nèi)仍有發(fā)作的為有效;③癥狀得以控制,且在治療后的第6個月內(nèi)無發(fā)作的為顯效。

        1.4 安全性判定

        對患者發(fā)生出血、中性粒細(xì)胞減少、皮疹及血小板減少等不良的情況進(jìn)行觀察分析。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        兩組臨床療效比較,觀察組臨床總有效率為94.12%高于對照組的臨床總有效率73.53%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.136,P<0.05), 見表 1。

        表1 兩組患者臨床療效結(jié)果比較

        2.2 出凝血、血小板指標(biāo)

        兩組患者APTT、PT、FIB、PLT在治療前、治療后2周及治療后6個月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        2.3 安全性

        P值為單側(cè)檢驗(yàn)結(jié)果,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        兩組治療前后,血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血4項(xiàng)均無改變,強(qiáng)化抗血小板組有3例出現(xiàn)出血情況,2例為牙齦和球結(jié)膜出血,1例為黑便,常規(guī)治療組1例發(fā)生牙齦出血,兩組均無血小板減少,中性粒細(xì)胞減少及皮疹等不良反應(yīng),出血情況,見表3。

        表3 兩組患者出血情況比較

        表2 出凝血、血小板指標(biāo)結(jié)果(±s)

        表2 出凝血、血小板指標(biāo)結(jié)果(±s)

        組別APPT(s)PT(s)FIB(g/L)PLT(×109/L)常規(guī)治療組治療前 治療后后2周 治療后6月強(qiáng)化治療組治療前 治療后后2周 治療后6月36.92±12.43 12.34±2.34 3.67±1.52 256.22±98.43 33.52±14.33 12.59±1.97 3.61±1.42 263.7±100.03 35.32±11.21 11.87±1.63 3.52±1.27 232.29±93.74 37.16±54.26 12.64±1.99 3.93±1.62 264.53±100.74 35.07±12.93 12.37±1.39 3.66±1.59 255.47±98.65 33.67±11.79 11.72±1.86 3.47±1.47 249.39±112.79

        3 討論

        據(jù)有關(guān)的報(bào)道顯示,患有TIA的患者極易發(fā)生腦卒中,高達(dá)半數(shù)以上的由動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死的患者有TIA發(fā)作存在,總體上一次TIA發(fā)作1個月內(nèi)腦卒中發(fā)生率是4%~8%,1年內(nèi)約12%~13%,5年內(nèi)則達(dá)24%~29%。如TIA發(fā)作的患者未經(jīng)過及時治療,則在以后的幾年相比于一般的人群有高達(dá)16倍的風(fēng)險患腦卒中疾病,所以盡早干預(yù)治療TIA尤其關(guān)鍵。臨床常用方法是抗血小板、抗凝治療[5-6]。

        阿斯匹林作為抗血小板藥物中的一種,以其價格便宜及療效確切在臨床上廣泛應(yīng)用。 大量的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)了該藥物可用于二級或一級的缺血性卒中的疾病的預(yù)防,且對于急性期的患者治療效果明顯,但仍有一些患者在使用阿司匹林進(jìn)行治療期間,2年內(nèi)有復(fù)腦缺血的風(fēng)險,且風(fēng)險率最高達(dá)到18%。而氯吡格雷作為一種新型的抗血小板藥物,其與阿斯匹林聯(lián)用在心血管方面的作用已得到臨床肯定,能明顯減少心血管病的復(fù)發(fā),但在治療腦血管方面臨床報(bào)道尚不多。國內(nèi)報(bào)道[7]二者聯(lián)合應(yīng)用多效果明顯,且不良反應(yīng)。但國外報(bào)道則表明患者并沒有從二者聯(lián)合應(yīng)用中受益。CHARISMA試驗(yàn)[4]共納入26個國家15 603例受試者,結(jié)果表明在心腦血管事件的一級預(yù)防中,對受試者行氯吡格雷+阿司匹林兩種藥物治療,結(jié)果是受試者的出血不良事件發(fā)生的頻繁,并沒有帶來理想的臨床效果。MATCH試驗(yàn)[5]共納入28個國家7 599例受試者,結(jié)果為:對缺血性卒中與腦缺血短暫性發(fā)作的一些高危受試者行氯吡格雷+阿司匹林兩種藥物治療,出血不良事件發(fā)生的頻繁增加,甚至危及到患者的生命安全,未取得良好的結(jié)果,因此,不建議使用這兩種藥物對患有以上兩種疾病的患者進(jìn)行治療。

        該文觀察結(jié)果顯示,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療組有效率94.12%,而常規(guī)治療組有效率73.53%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組顯效率70.59%,而常規(guī)治療組顯效率44.11%,兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與孫悅[7]報(bào)道中應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療的觀察組中的總有效率的90.24%這一結(jié)果相似。治療組無效兩例,而對照組9例惡化為腦梗死,說明強(qiáng)化抗血小板治療TIA效果明顯。強(qiáng)化抗血小板組有3例出現(xiàn)出血情況,2例為牙齦和球結(jié)膜出血,1例為黑便,均發(fā)生在65歲以上老年患者,經(jīng)停用氯吡格雷治療后好轉(zhuǎn),常規(guī)治療組1例發(fā)生牙齦出血,兩組均未出現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道的中性粒細(xì)胞減少[6]、血小板減少[7]、皮疹[8]。強(qiáng)化抗血小板組不良反應(yīng)發(fā)生率較單用阿司匹林時大,前者發(fā)生率2.94%,后者發(fā)生率為8.82%,但二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組共有4例發(fā)生出血均出現(xiàn)在65歲以上患者,而對于無效的11例患者有9例年齡大于65歲,是否對于高齡患者應(yīng)用強(qiáng)化抗血小板治療會得出與國外MATCH試驗(yàn)一致的結(jié)論,即應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療并未顯示出其降低大血管事件的臨床獲益,反而可能增加發(fā)生危及生命的大出血的風(fēng)險。該研究中因樣本量小,未得出合理的結(jié)論,尚有待進(jìn)一步研究。因而在選擇強(qiáng)化抗血小板治療時對高齡者要謹(jǐn)慎。該研究結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道相符,即認(rèn)為在阿司匹林基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效確切,不良反應(yīng)較少。

        猜你喜歡
        氯吡腦缺血格雷
        阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死治療中的療效觀察
        我們生活在格雷河畔
        探討氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的療效
        氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察
        原花青素對腦缺血再灌注損傷后腸道功能的保護(hù)作用
        血必凈對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制
        細(xì)胞外組蛋白與腦缺血再灌注損傷關(guān)系的初探
        《道林·格雷的畫像》中的心理解讀
        城市地理(2015年24期)2015-08-15 00:52:57
        阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療心肌梗死的療效觀察
        依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療缺血性腦卒中40例
        国产自拍一区二区三区| 亚洲色大成网站www尤物| 中文字幕无码专区一VA亚洲V专 | 国产精品久久久久久久久免费观看 | 日本在线观看一区二区视频| 91在线视频在线视频| 日本三级欧美三级人妇视频黑白配 | 久久国产精品偷任你爽任你| 国模无码人体一区二区| 精品国免费一区二区三区| 中文字幕日本av网站| 97人人模人人爽人人喊网| 少妇寂寞难耐被黑人中出 | 国产香蕉尹人在线视频你懂的| 亚洲国产一区二区精品| 国产黑丝美腿在线观看| 欧洲freexxxx性少妇播放 | 亚洲无码视频一区:| 亚洲av网站在线免费观看| 免费a级毛片18禁网站| www国产精品内射熟女| 精品欧洲AV无码一区二区免费| 亚洲综合在线一区二区三区| 亚洲gay片在线gv网站| 性大片免费视频观看| 无码一区二区三区久久精品| 日韩一区二区三区熟女| 国模无码一区二区三区| 99国产超薄丝袜足j在线观看 | av中文字幕在线资源网| 国产熟女露脸91麻豆| 在线看片免费人成视频久网下载| 亚洲人成网站77777在线观看 | 日韩一区av二区三区| 亚洲毛片αv无线播放一区| 中文字幕久热精品视频免费| 丝袜美腿在线观看视频| 99在线精品视频在线观看| 国产精品日韩高清在线蜜芽| 亚洲处破女av一区二区| 18禁在线永久免费观看|