姚鳳龍

連云港市市立東方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇連云港 222042

最近幾年，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，對(duì)腫瘤疾病的相關(guān)研究越來越深入[1]。肺癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤疾病之一，對(duì)患者的身心健康及生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前治療肺癌的常用方法為藥物化療，盡管可以殺滅癌細(xì)胞，效果良好，但患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且預(yù)后癌癥復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[2]。阿帕替尼是全球首個(gè)被證實(shí)的小分子抗血管生成靶向藥，能夠抑制腫瘤組織形成新血管[3]。該文以2017年1月—2018年12月該院收治晚期肺癌患者89例為目標(biāo)，分析阿帕替尼聯(lián)合化療的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院收治晚期肺癌患者89例為目標(biāo)，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果將其劃分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者44例，包括男性患者23例，女性患者21例，患者最小年齡46歲，最大年齡79歲，平均年齡（58.7±3.2）歲，病程時(shí)間短則1年，長則8年，平均（4.2±0.4）年，其中 11例患鱗癌，33例患腺癌。觀察組總計(jì)患者45例，包括男性患者23例，女性患者22例，患者最小年齡45歲，最大年齡80歲，平均年齡（58.8±3.1）歲，病程時(shí)間短則 1.5年，長則 8.5年，平均（4.3±0.3）年，其中13例患鱗癌，32例患腺癌。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組晚期肺癌患者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①全體患者均判定為晚期肺癌，符合相關(guān)癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②全體患者均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾病患者；②排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者單純采取藥物化療形式治療，以GP方案實(shí)施化療，具體過程為：化療首次、第8日均以靜脈滴注形式注入吉西他濱（國藥準(zhǔn)字H20030105）1 000 mg/m2及氯化鈉溶液100 mL，注意控制滴注流速，保證30 min內(nèi)完成給藥?；熓状未幬锏巫⒔Y(jié)束后，再以靜脈滴注形式注入順鉑 （國藥準(zhǔn)字H21020751）20mg/m2及氯化鈉溶液500 mL，每日滴注1次，持續(xù)4～5 d。以21 d作為化療1個(gè)周期，結(jié)合患者病情發(fā)展調(diào)整化療周期，最少需化療2個(gè)周期[6]。

觀察組患者采取阿帕替尼聯(lián)合化療形式治療，化療過程同對(duì)照組一致，阿帕替尼（國藥準(zhǔn)字H20140 103）用量用法為：每日口服500 mg，結(jié)合患者病情發(fā)展，適當(dāng)調(diào)整服用計(jì)量，持續(xù)服藥至化療周期結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

總有效率及疾病控制率[7]：完全緩解，患者治療后靶病灶完全消失，無新生靶病灶，同時(shí)腫瘤標(biāo)志物水平恢復(fù)正常；部分緩解，患者治療后靶病灶最大徑之進(jìn)展，患者治療后靶病灶最大徑之和增加超過20%，甚至形成新的病灶?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+病情穩(wěn)定率。

檢驗(yàn)患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平，包括SCCA、CEA及CYERA21-1，取患者肘前靜脈血5 mL，通過分離、標(biāo)記，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)并記錄各組患者總生存期、無進(jìn)展生存期時(shí)間，計(jì)算治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以χ2檢驗(yàn)總有效率、疾病控制率、不良反應(yīng)概率等計(jì)數(shù)資料[n(%)]，以t檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物、總生存期、無進(jìn)展生存期等計(jì)量資料（±s），P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率、疾病控制率比較

觀察組患者經(jīng)治療后3例完全緩解，38例部分緩解，僅1例患者病情出現(xiàn)發(fā)展，總有效率91.11%、疾病控制率97.78%均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

兩組患者未接受治療前，各腫瘤標(biāo)志物水平無明顯差異 （P＞0.05）， 經(jīng)治療后，SCCA、CEA 及 CYERA21-1水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表2 治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=45）對(duì)照組（n=44）t值 P值SCCA（ng/L）CEA（mg/L）CYERA21-1（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后5.69±1.32 2.28±0.31 64.74±2.13 16.85±1.16 6.34±1.03 3.01±0.22 5.71±1.31 3.66±0.32 64.76±2.12 29.32±1.15 6.32±1.04 4.52±0.25 0.07 20.66 0.04 50.92 0.09 30.27＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表1 總有效率、疾病控制率比較[n(%)]

2.3 總生存期、無進(jìn)展生存期比較

觀察組患者總生存期、無進(jìn)展生存期時(shí)間均明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 總生存期、無進(jìn)展生存期比較[（±s），分]

表3 總生存期、無進(jìn)展生存期比較[（±s），分]

組別 總生存期 無進(jìn)展生存期觀察組（n=45）對(duì)照組（n=44）t值P值23.75±1.03 19.78±1.04 18.09＜0.05 17.42±0.63 14.33±0.65 22.77＜0.05

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率8.89%明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

肺癌是臨床常見病與多發(fā)病，其病發(fā)率及病死率均較高，對(duì)患者身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重危害[8-9]。最近幾年，我國肺癌患者數(shù)量逐年增高，且男性患者占比遠(yuǎn)高于女性。至今，肺癌的病因尚未徹底明確，普遍認(rèn)為與長時(shí)間大量吸煙有關(guān)，同時(shí)環(huán)境因素、空氣污染、遺傳因素等也對(duì)肺癌患病有一定影響[10-11]。早期肺癌患者臨床癥狀表現(xiàn)較少，少數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽、體重減輕、發(fā)熱等，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)已是肺癌晚期，因此喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。當(dāng)前治療晚期肺癌以GP化療為主，然而由于患者化療后不良反應(yīng)相對(duì)較多，同時(shí)易反復(fù)，效果并不理想。

阿帕替尼屬于一類新型口服小分子抗血管生成制劑，對(duì)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子有良好作用，從而減緩腫瘤血管生成，降低腫瘤生長。該次結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率91.11%、疾病控制率97.78%均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)論與王鵬善等[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組52.9%高于對(duì)照組疾病控制率相一致。

綜上所述，晚期肺癌患者采取阿帕替尼聯(lián)合化療治療效果更佳，可延長患者生存時(shí)間，藥物毒副作用更小，值得推廣。