劉霞

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科，山東濟(jì)寧 272011

陰道炎是一種常見(jiàn)婦科疾病，具有較高發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道分泌物增加和尿頻等癥狀，對(duì)患者身心健康影響較大。該疾病的發(fā)生與女性不良陰道衛(wèi)生習(xí)慣、陰道有病原體寄居以及性生活不衛(wèi)生具有較大關(guān)系，單純藥物治療難以取得較好的效果，且容易反復(fù)發(fā)作[1]。乳酸菌陰道膠囊和制霉菌素陰道膠囊是臨床治療陰道炎的常用藥物，制霉菌素能夠直接作用于患者炎癥部位，有效緩解患者陰道瘙癢、分泌物異常等癥狀，在陰道炎治療中具有較好療效。乳酸菌陰道膠囊可對(duì)陰道菌群平衡進(jìn)行調(diào)控，從而提高患者陰道免疫能力，減少陰道炎復(fù)發(fā)[2]。為了解這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于陰道炎治療的效果，該文選取了100例該院2017年1月—2018年9月收治的陰道炎患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的100例陰道炎患者為該研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)檢查確診為陰道炎，均知曉該研究并同意配合，排除肝腎功能不全、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、合并盆腔炎、惡性腫瘤和近期使用抗菌藥物者，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。根據(jù)治療方法不同分為兩組，研究組 50例，年齡為 20～38歲，中位年齡（28.5±4.6）歲，患者疾病類型為滴蟲性陰道炎14例，細(xì)菌性陰道炎17例，制霉菌性陰道炎19例。對(duì)照組50例患者的年齡為 19～37 歲，中位年齡（28.6±4.7）歲，其中細(xì)菌性陰道炎16例，滴蟲性陰道炎16例，制霉菌性陰道炎18例。研究組與對(duì)照組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比要求。

1.2 治療方法

治療前兩組均未進(jìn)行性生活，未采用抗菌藥物治療，對(duì)照組給予乳酸菌陰道膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293）治療，使用劑量為 0.5 g/次，每晚 1次，叮囑患者用藥前先使用溫水將外陰清洗干凈，然后將該藥物置入陰道深處。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用制霉菌素陰道膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051563）治療，清洗陰部后將1粒制霉菌素陰道膠囊置入陰道內(nèi)部，每晚1次，觀察兩組治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療后臨床癥狀改善情況評(píng)定其療效，若患者治療后陰道炎癥消失或基本消失，陰道分泌物鏡檢結(jié)果顯示為陰性判斷為顯效；患者陰道炎癥狀與治療前相比明顯改善，分泌物鏡檢結(jié)果為陰性可評(píng)定為有效，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性判斷為無(wú)效，以顯效和有效患者所占比重為總有效率。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療半年后的陰道炎復(fù)發(fā)情況，對(duì)比其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定發(fā)現(xiàn)，研究組治療后顯效30例，有效18例，其治療總有效率達(dá)到了96.0%，而對(duì)照組顯效和有效共40例，有效率僅為80.0%，與研究組比較顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 研究組與對(duì)照組療效比較[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，研究組治療后疾病復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率為2.0%（1/50）。對(duì)照組患者中有9例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為18.0%（9/50），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P＜0.05）。

3 討論

陰道炎在臨床具有較高發(fā)病率，主要包括細(xì)菌性陰道炎、念球菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎和老年性陰道炎等類型，正常情況下婦女陰道自身解剖特性能夠抵御病原體的侵入，在陰道自然防御功能遭到破壞后，病原體侵入陰道從而引發(fā)陰道炎癥。陰道炎臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、尿頻、外陰瘙癢和尿痛等癥狀，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成極大影響[3]。其中細(xì)菌性陰道炎大多無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)陰道分泌物增加，并伴有輕度外陰灼熱或瘙癢感，分泌物主要呈灰白色，主要黏附在陰道壁，較容易從陰道壁拭去。念珠菌性陰道炎可見(jiàn)白色膜狀物或水腫，分泌物白色黏稠，呈豆腐渣樣或凝乳樣，臨床表現(xiàn)為尿頻、外陰瘙癢、性交痛等癥狀。滴蟲性陰道炎的分泌物有臭味，呈黃綠色或泡沫狀，外道口和外陰瘙癢明顯，檢查可見(jiàn)陰道黏膜充血，帶蟲者陰道黏膜不會(huì)有異常變化[4]。因此，及早發(fā)現(xiàn)診治陰道炎，對(duì)患者生活質(zhì)量改善具有重要意義。

對(duì)于陰道炎臨床以藥物治療為主，通常外用乳酸菌陰道膠囊、甲硝唑、制霉菌素等藥物治療，有研究報(bào)道，陰道炎單純采用局部抗真菌藥物治療的效果有限，具有較高的復(fù)發(fā)率，且該類藥物治療的毒副作用較多，妊娠患者不宜服用，對(duì)胎兒發(fā)育影響較大。局部抗真菌藥物會(huì)對(duì)患者正常菌群以及陰道酸性環(huán)境造成破壞，且使用時(shí)間較長(zhǎng)的情況下患者容易出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作，因此可考慮聯(lián)合其他藥物治療。隨著現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，對(duì)于陰道菌群失調(diào)治療的方法的也更加多樣化，微生態(tài)療法在疾病治療中具有重要作用。在正常陰道菌群中乳酸菌屬于優(yōu)勢(shì)菌，能夠在陰道上皮對(duì)糖原進(jìn)行分解，獲得乳酸后可將陰道內(nèi)環(huán)境pH維持在3.8～4.4左右，而且還可以對(duì)其他病原體的生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生抑制作用[5]。

乳酸菌陰道膠囊是一種人工培養(yǎng)和繁殖的乳酸菌制劑，是臨床治療陰道炎的常用局療藥物，該藥物能夠黏附與定植在患者陰道上皮細(xì)胞，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的抵抗能力，有效避免病原微生物的入侵與繁殖。將乳酸菌陰道膠囊置入患者陰道內(nèi)后，能夠維持陰道酸性環(huán)境，增強(qiáng)陰道的自凈能力，從而保障陰道正常菌群的平衡，抑制病原菌的生長(zhǎng)繁殖，達(dá)到緩解患者癥狀、提升臨床療效的目的。諸多研究證實(shí)，乳酸菌陰道膠囊能夠產(chǎn)生大量乳酸，從而有效改善患者陰道pH值，保障酸堿平衡，從而達(dá)到抑制病菌生長(zhǎng)、繁殖的作用[6]。通過(guò)對(duì)陰道菌群平衡進(jìn)行調(diào)控，可有效增強(qiáng)陰道黏膜的局部抗感染和免疫能力，降低陰道炎癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，乳酸菌陰道膠囊能夠產(chǎn)生過(guò)氧化氫，在殺滅致病菌和改善陰道清潔度方面具有重要意義，有助于快速恢復(fù)患者正常陰道環(huán)境[7]。乳酸菌陰道膠囊與甲硝唑、制霉菌素等藥物聯(lián)合應(yīng)用，均能夠起到較好的協(xié)同效應(yīng)，可有效增強(qiáng)殺菌效果，加速炎性病變吸收。

制霉菌素陰道膠囊屬于廣譜抗菌藥物的一種，在真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等疾病中均具有較好療效，將該藥物與乳酸菌陰道膠囊結(jié)合，能夠充分發(fā)揮著兩種藥物的功效，增強(qiáng)抗菌效果，改善患者陰道免疫功能，從而提高臨床療效，降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，制霉菌素能夠直接作用于患者的病變部位，采用陰道局部給藥的方式，不僅可以快速起效，加速藥物崩解，而且可以有效提高藥物的生物利用度，提升臨床治療效果[8]。在使用乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎的同時(shí)，聯(lián)用合制霉菌素陰道膠囊可有效補(bǔ)充陰道正常菌群，殺滅和抑制真菌、假絲酵母菌，有效調(diào)節(jié)陰道酸堿度，從而達(dá)到根治陰道炎的效果。

候春鳳等[9]學(xué)者通過(guò)對(duì)干預(yù)組采用制霉菌素陰道膠囊結(jié)合乳酸菌陰道膠囊治療，其治療有效率達(dá)到了97.8%，且復(fù)發(fā)率僅為2.2%，其治療效果顯著優(yōu)于單藥治療，證實(shí)了乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合制霉菌素陰道膠囊治療陰道炎的有效性，且復(fù)發(fā)率低，可有效預(yù)防陰道炎復(fù)發(fā)。該研究中，通過(guò)對(duì)研究組采用乳酸菌陰道膠囊與制霉菌素陰道膠囊聯(lián)合治療，對(duì)照組單純應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊治療，結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，且研究組的復(fù)發(fā)率僅為2.0%，與對(duì)照組的18.0%比較明顯較低，說(shuō)明制霉菌素陰道膠囊與乳酸菌陰道膠囊結(jié)合治療陰道炎，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。與周新歡[10]學(xué)者的研究結(jié)論相符，該學(xué)者通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用聯(lián)合治療，對(duì)照組單純應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的治療有效率達(dá)到了97.5%，復(fù)發(fā)率為2.5%，與對(duì)照組的 72.5%和22.5%比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了聯(lián)合治療的安全性和有效性，在臨床具有可行性。

綜上所述，在應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎的同時(shí)，給予患者制霉菌素陰道膠囊聯(lián)合治療，可有效減輕患者癥狀，提升臨床療效，且有助于減少疾病復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。