湯紅

江陰市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江陰 214431

過(guò)期妊娠可增加難產(chǎn)、胎糞吸入綜合征、過(guò)熟綜合征、新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，隨著妊娠期延長(zhǎng)上述不良事件的發(fā)生率明顯增加[1-2]。因此，針對(duì)此類孕婦行安全、有效的促宮頸成熟引產(chǎn)方式尤為重要。持續(xù)靜脈滴注小劑量縮宮素為臨床常用的促宮頸成熟方式，雖有一定療效，但對(duì)部分宮頸評(píng)分較低孕婦的引產(chǎn)成功率與促宮頸成熟有效率較低，增加剖宮產(chǎn)率[3-4]。地諾前列酮栓是中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)與美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)與美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)推薦的足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)藥物，在臨床中被廣泛使用。地諾前列酮栓天然前列腺素（PG），可發(fā)揮收縮子宮平滑肌作用，是臨床常用的促宮頸成熟藥物。該研究選擇該院于2016年1月—2018年12月期間接診的80例延期妊娠初產(chǎn)婦，旨在分析小劑量縮宮素、地諾前列酮栓促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的80例延期妊娠初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，年齡23～39 歲，平均年齡（29.34±3.17）歲；宮頸 Bishop 評(píng)分為 1～5 分，平均宮頸 Bishop 評(píng)分（3.78±0.64）分。 對(duì)照組 40 例，年齡 21～40 歲，平均年齡（29.37±3.12）歲；宮頸 Bishop評(píng)分為 1～5分，平均宮頸 Bishop評(píng)分（3.75±0.60）分。 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位；宮頸 Bishop評(píng)分＜6分；無(wú)陰道分娩禁忌；未出現(xiàn)自發(fā)宮縮；孕周42周及以上；前列腺素過(guò)敏史；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破患者；縮宮素引產(chǎn)禁忌證；青光眼；癲癇；哮喘；心臟?。患韧蕦m產(chǎn)史。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組行地諾前列酮栓治療：取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。戴無(wú)菌手套于陰道中置入地諾前列酮栓（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140332），并轉(zhuǎn) 90°橫放于穹窿處。于陰道口外留2 cm終止帶。完成后，叮囑患者臥床休息30 min，復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，無(wú)異常后可適當(dāng)活動(dòng)。若發(fā)生臨產(chǎn)、宮縮過(guò)頻或過(guò)強(qiáng)、疑胎兒窘迫以及產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、嚴(yán)重低血壓等不良現(xiàn)象時(shí)，需將地諾前列酮栓立即取出。若無(wú)上述情況出現(xiàn)，則用藥12 h后取出。對(duì)照組行小劑量縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025282）治療：在500 mL乳酸鈉林格注射液中加入2.5 IU縮宮素行靜脈滴注，8滴/min，滴速可按患者胎心與宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，每隔15 min調(diào)整1次。對(duì)孕婦宮縮與胎心音情況進(jìn)行密切檢測(cè)，宮縮持續(xù)30～60 min，間隔2～4 min為正常水平。若發(fā)生胎兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)等情況時(shí)，需立即停藥，并及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的措施處理。若用藥12 h后產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，則停用，第2日再重復(fù)上述治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①促宮頸成熟。用藥12 h后，宮頸Bishop評(píng)分提高＞3分為顯效，用藥12 h后，宮頸Bishop評(píng)分提高＞2分為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效率與有效率之和為治療總有效率。②引產(chǎn)結(jié)果。比較兩組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后2 h出血量、分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、分娩時(shí)間。③引產(chǎn)成功率：用藥24 h內(nèi)臨產(chǎn)為顯效，用藥24 h內(nèi)臨產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效率與有效率之和為總有效率。④產(chǎn)婦不良結(jié)局與不良反應(yīng)。記錄兩組子宮過(guò)度刺激、胎心異常、胎兒窘迫、胃腸道反應(yīng)等產(chǎn)婦不良結(jié)局與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用于SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組促宮頸成熟總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組促宮頸成熟情況比較[n(%)]

2.2 引產(chǎn)結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間較短，剖宮產(chǎn)率較低，引產(chǎn)成功率、陰道分娩率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)及不良結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組子宮過(guò)度刺激發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組中2例子宮過(guò)度刺激者，停藥后癥狀緩解；實(shí)驗(yàn)組中9例子宮過(guò)度刺激者中2例靜滴硫酸鎂后癥狀緩解，7例取出藥栓后癥狀緩解；兩組胎心異常、胎兒窘迫、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組引產(chǎn)結(jié)果比較

表3 兩組不良反應(yīng)及不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，屬于軟產(chǎn)道的一部分，結(jié)締組織中含有少量的網(wǎng)狀纖維、彈性纖維和豐富的膠原纖維，宮頸堅(jiān)硬度與開(kāi)閉與其組成的變化密切關(guān)系[5]。宮頸基質(zhì)變化與宮頸軟化有關(guān)，其主要由硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素、透明質(zhì)酸等組成。分娩前，宮頸需適應(yīng)宮頸管消失、變短和宮頸組織變軟、宮頸擴(kuò)張等分娩的生理與解剖變化，此過(guò)程提示宮頸的成熟，表明宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵所在[6]。

宮縮素可通過(guò)與子宮平滑肌細(xì)胞生的催產(chǎn)素受體相結(jié)合，收縮子宮平滑肌，并經(jīng)與蛻膜細(xì)胞上催產(chǎn)素受體結(jié)合，使蛻膜分泌大量的前列腺素，促進(jìn)宮頸軟化，進(jìn)而發(fā)揮促宮頸成熟與引產(chǎn)的的雙重作用[7-8]。但縮宮素需靜脈給藥，限制患者的活動(dòng)，加上引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，增加產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)，使其陰道分娩信心下降，而增加剖宮產(chǎn)率。此外，使用縮宮素治療時(shí)對(duì)產(chǎn)婦宮頸有一定的要求，若宮頸成熟度欠佳，則對(duì)宮縮素敏感性較低，可造成促宮頸成熟時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)法達(dá)到預(yù)期宮縮，甚至可引起子宮破裂、胎兒窘迫等諸多不良事件，引產(chǎn)失敗率高。吳翠娟等[9]將孕周＞41周需進(jìn)行引產(chǎn)的180例產(chǎn)婦分別行地諾前列酮栓、縮宮素引產(chǎn)，結(jié)果顯示，地諾前列酮栓引產(chǎn)成功率為94.38%，高于縮宮素引產(chǎn)組的55.68%；用藥至臨產(chǎn)時(shí)間 （9.75±3.79）h，短于縮宮素引產(chǎn)的（27.62±9.58）h，且地諾前列酮栓引產(chǎn)成功產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間較短，且兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組引產(chǎn)成功率分別為90.00%、70.00%；用藥至臨產(chǎn)時(shí)間分別為（15.70±4.48）h、（34.85±10.11）h，且與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組促宮頸成熟總有效率、陰道分娩率均較高，子宮過(guò)度刺激發(fā)生率、分娩時(shí)間、剖宮產(chǎn)率較低，與上述研究結(jié)果相似，提示地諾前列酮栓促宮頸成熟與引產(chǎn)成功率優(yōu)于小劑量宮縮素。地諾前列酮栓中含有10 mg地諾前列酮，是一種可控緩慢釋放的栓劑，用藥后，可緩慢、平穩(wěn)的釋放前列腺素E2，進(jìn)而提高膠原蛋白酶、彈性蛋白酶的活性，提高宮頸順應(yīng)性，軟化宮頸；收縮子宮體平滑肌，利于促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)效果[10]。此外，地諾前列酮給藥方便，用藥后患者僅需短時(shí)間臥床，便可自由活動(dòng)，且無(wú)需專人持續(xù)監(jiān)護(hù)，更易被孕婦接受。

綜上所述，與小劑量縮宮素相比，地諾前列酮栓促宮頸成熟效果更佳，可縮短用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間，增加引產(chǎn)成功率，減少剖宮產(chǎn)率。