崔景英

菏澤市第二人民醫(yī)院婦科，山東菏澤 274000

功能失調(diào)性子宮出血是指由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起的子宮出血，臨床常見為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，臨床表現(xiàn)為無規(guī)律地子宮出血，體檢生殖器正常，如時失血過多，可引發(fā)貧血，嚴重者可出現(xiàn)心慌、氣短、乏力等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床治療以手術(shù)為主，常規(guī)子宮全切術(shù)對患者機體損傷較大，且術(shù)后易出現(xiàn)卵巢功能早衰，隨宮腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)逐漸得到廣泛推廣，該此研究中，給予2017年5月—2018年5月34例觀察組該手術(shù)干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院68例功能失調(diào)性子宮出血患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均自愿參與；無合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者，臨床資料完善，具有較好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；具有精神疾病史或認識功能障礙者；無法按時復(fù)查者。觀察組年齡 30～54 歲，平均（45.21±2.36）歲；對照組年齡28～54 歲，平均（45.26±2.71）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：實施腹腔鏡子宮全切除術(shù)，具體為：全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管，于臍孔及左右麥?zhǔn)宵c進行trocar穿刺，建立氣腹，置入腹腔鏡，實施常規(guī)檢查。雙極電凝后，將左右側(cè)圓韌帶間斷，電凝鉤將宮膀胱返折腹膜打開，同時將膀胱推至宮頸穹窿下，對雙側(cè)宮旁組織進行電凝處理，分離左側(cè)子宮動脈，使用夾子將其夾斷，繼續(xù)使用雙極電凝處理左側(cè)主、骶韌帶，打開前穹窿，切除全子宮，經(jīng)陰道完整取出，陰道內(nèi)填入填塞物，縫合殘端及后腹膜，使用生理鹽水進行沖洗，置入引流管，最終縫合。

觀察組：實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)，具體為：術(shù)前給予5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓為100mmHg，宮頸擴張至9.5 cm后，置入宮腔鏡，對宮頸及宮腔進行查探，置入電切鏡，由宮底、宮側(cè)壁、宮后壁、宮前壁以及兩側(cè)宮角依次將子宮內(nèi)膜進行切除，深度約為子宮內(nèi)膜基底層下2 mm，最后電凝止血。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者住院時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間及術(shù)中出血量進行比較。檢測兩組患者術(shù)后6個月卵巢功能，包含：FSH、LH、E2、P、T，進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組住院時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 住院時間（d）術(shù)后首次肛門排氣時間（h）術(shù)后首次下床活動時間（h）術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值4.54±1.25 6.36±1.54 5.350 0.000 12.58±2.33 18.54±2.69 9.765 0.000 7.25±1.23 15.22±2.58 16.259 0.000 31.25±2.03 30.55±2.39 1.302 0.099

2.2 兩組患者術(shù)后6個月卵巢功能比較

觀察組患者術(shù)后6個月FSH、LH指標(biāo)均低于對照組，且E2、P、T均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較

治療前兩組月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后觀察組各時間點月經(jīng)量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較[（±s），mL]

表3 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較[（±s），mL]

組別 治療前 治療3個月 治療6個月觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值116.25±2.31 116.22±2.87 0.047 0.481 102.36±5.31 111.02±5.28 6.743 0.000 92.31±2.58 96.25±2.84 5.988 0.000

3 討論

報道顯示[2-4]異常子宮出血發(fā)病率在婦科門診患者中，約占20%～40%，具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、不規(guī)則出血及不孕等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。部分患者由于未及時就診，導(dǎo)致失血過多，具有不同程度的貧血癥狀，引發(fā)頭暈、惡心等，進而影響睡眠、食欲，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情加重。異常子宮出血中，功能失調(diào)性子宮出血最為常見，約占婦科患者的10%，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸異常調(diào)節(jié)引起的神經(jīng)內(nèi)分泌異常引發(fā)的非正常子宮出血的非器質(zhì)性病變[5]。臨床傳統(tǒng)治療措施為采用手術(shù)將子宮切除，具有較好的臨床療效，但手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷治療，對患者機體、心理等均造成一定損傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)較慢。隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方法得到更多選擇，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用在臨床中。報道顯示[6-7]宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)手術(shù)是失敗率僅為5%～12%，進一步證實該手術(shù)的臨床應(yīng)用安全性。該次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間 （4.54±1.25）d、術(shù)后首次肛門排氣時間（12.58±2.33）h、術(shù)后首次下床活動時間 （7.25±1.23）h均短于對照組 （t=5.350、9.765、16.259，P=0.000）， 提示宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)比較，可顯著縮短手術(shù)時間，減小對患者機體造成的損傷，加快其康復(fù)恢復(fù)，從而縮短住院時間。子宮全切術(shù)術(shù)后易導(dǎo)致卵巢功能早衰，對患者機體影響較大，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)通過準(zhǔn)確定位病灶，實施精準(zhǔn)切除，可有效減小對卵巢功能造成的影響，保護子宮組織，不影響其血運，研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個月FSH （5.81±2.33）mU/mL、LH（8.82±1.25）mU/mL 指標(biāo)均低于對照組，且 E2（70.55±12.28）pg/mL、P（0.91±0.05）ng/mL、T（0.66±0.12）ng/mL 均高于對照組 （t=13.053、5.388、3.868、24.587、8.086，P=0.000），即證實了這一點。

表2 兩組患者術(shù)后6個月卵巢功能比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后6個月卵巢功能比較（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值FSH（mU/mL）5.81±2.33 13.25±2.37 13.053 0.000 LH（mU/mL）E2（pg/mL）8.82±1.25 12.94±4.28 5.388 0.000 70.55±12.28 58.74±12.89 3.868 0.000 P（ng/mL） T（ng/mL）0.91±0.05 0.64±0.04 24.587 0.000 0.66±0.12 0.46±0.08 8.086 0.000

此外，研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組各時間點月經(jīng)量（102.36±5.31）mL、（92.31±2.58）mL 均低于對照組（t=6.743、5.988，P=0.000）。 說明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)預(yù)后較好，能夠顯著改善患者癥狀，促進月經(jīng)量恢復(fù)正常。汪莉等[8]研究顯示，給予41例觀察組患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療后患者月經(jīng)量水平（98.25±2.31）mL顯著低于對照組，且 E2（71.03±12.87）pg/mL 與對照組比較明顯較高 （P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致，進一步證實該次研究的有效性。在該次研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進一步加強，同時研究中發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在較大心理壓力，極易產(chǎn)生負性情緒，導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)增加，對手術(shù)療效造成一定影響，因此今后會強化心理干預(yù)，進一步減少其對手術(shù)造成的影響。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對卵巢功能的臨床較小，可縮短手術(shù)時間，加快患者恢復(fù)，值得推廣。