孫自營(yíng)

巨野縣中醫(yī)院影像科，山東菏澤 274900

磁共振彌散加權(quán)成像作為現(xiàn)階段放射醫(yī)學(xué)界中的重要檢查技術(shù)之一，氫質(zhì)子磁共振波譜分析是新引進(jìn)技術(shù)，具有較高的敏感性，可對(duì)病灶精準(zhǔn)確定，所以成為重要檢查技術(shù)[1-2]?；诖耍撐膿袢?015年2月—2017年3月該院收治的經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí)的56例腦腫瘤患者，探析對(duì)腦腫瘤患者行以磁共振彌散和波譜分析聯(lián)合診斷的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí)的56例腦腫瘤患者，所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意,所選患者均病情穩(wěn)定，排除病情嚴(yán)重、精神疾病、語(yǔ)言障礙、合并其他惡性腫瘤等患者。其中，男30例，女26例，年齡最大為78歲，最小為26歲，年齡均值為（57.56±4.32）歲。

1.2 方法

通過(guò)1.5T MR機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，配合使用16通道頭頸聯(lián)合線圈。先行常規(guī)掃查，再對(duì)所選患者行以磁共振彌散和波譜分析檢查。SE序列中，T1W1中TR和 TE分別設(shè)置為 500 ms、15 ms；FSE序列中，T2W1中 TR、TE以及 FOV分別設(shè)置為 3 800 ms、103.5 ms、20 cm，層厚與層間距分別設(shè)置為5 mm、1 mm，矩陣設(shè)置為256 cm×256 cm。EPI-SE序列DWI橫軸位中，TR和TE分別設(shè)置為5 000 ms、91.3 ms，層厚與層間距分別設(shè)置為5 mm、1 mm，矩陣設(shè)置為256 cm×256 cm，F(xiàn)OV設(shè)置為20 cm，寬帶為22 KHz。通過(guò)點(diǎn)分辨波譜分析法進(jìn)行氫質(zhì)子波譜分析，通過(guò)飽和脈沖水抑制法對(duì)信號(hào)進(jìn)行采集，TR和TE分別設(shè)置為1 500 ms、32 ms，成像時(shí)間為 7 min，采集共 189 次，體素為2 cm×2 cm×2 cm，在瘤體實(shí)質(zhì)部分放置體素，選擇對(duì)側(cè)正常組織作為對(duì)照。所選患者均先行DWI檢查，再行MRS檢查，最后行增強(qiáng)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同腦腫瘤與對(duì)側(cè)正常組織的ADC（瘤體實(shí)質(zhì)部分的近似擴(kuò)散系數(shù)）進(jìn)行記錄，并對(duì)不同腫瘤代謝物變化進(jìn)行記錄。ADC=In（S高/S低）/（b低/b高）其中，S高代表b為1 000 s/m2時(shí)信號(hào)值，S低代表b為0 s/m2時(shí)信號(hào)值。通過(guò)波譜分析NAA（N-乙酰天門(mén)冬氨酸）、Cho（含膽堿化合物）、Cr(肌酸)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同腦腫瘤與對(duì)側(cè)正常組織ADC對(duì)比

相比于對(duì)側(cè)正常區(qū)域腦組織，腦膜瘤ADC均值、腦轉(zhuǎn)移瘤ADC均值、星形細(xì)胞瘤ADC均值明顯更高（P＜0.05），而腦膜瘤ADC均值、腦轉(zhuǎn)移瘤ADC均值、星形細(xì)胞瘤ADC均值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 不同腦腫瘤與對(duì)側(cè)正常組織ADC對(duì)比[（±s），×10-4mm2/s]

表1 不同腦腫瘤與對(duì)側(cè)正常組織ADC對(duì)比[（±s），×10-4mm2/s]

腦腫瘤類(lèi)別 腦膜瘤ADC 腦轉(zhuǎn)移瘤ADC 星形細(xì)胞瘤ADC腦腫瘤對(duì)側(cè)正常組織t值P值13.2±3.0 9.2±1.9 8.429 0.000 12.1±2.9 9.3±1.8 6.139 0.000 13.8±3.1 9.5±1.8 8.977 0.000

2.2 星形細(xì)胞瘤的不同級(jí)別與對(duì)側(cè)正常組織ADC對(duì)比

Ⅰ～Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤的ADC均值與Ⅲ～Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤的ADC均值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且相比于對(duì)側(cè)正常腦組織也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 星形細(xì)胞瘤的不同級(jí)別與對(duì)側(cè)正常組織ADC對(duì)比[（±s），×10-4mm2/s]

表2 星形細(xì)胞瘤的不同級(jí)別與對(duì)側(cè)正常組織ADC對(duì)比[（±s），×10-4mm2/s]

星形細(xì)胞瘤分級(jí) 星形細(xì)胞瘤ADC 對(duì)側(cè)正常組織ADCⅠ～Ⅱ級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)t值P值15.3±3.2 11.3±1.7 8.261 0.000 9.2±0.6 8.7±0.4 5.189 0.000

2.3 不同腦腫瘤代謝狀況對(duì)比

相比于正常腦組織，腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤的 NAA/Cr、NAA/Cho 均更低（P＜0.05），且相比于腦膜瘤以及腦轉(zhuǎn)移瘤，星形細(xì)胞瘤的NAA/Cr、NAA/Cho更高（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 不同腦腫瘤代謝狀況對(duì)比（±s）

表3 不同腦腫瘤代謝狀況對(duì)比（±s）

腦腫瘤類(lèi)別NAA/Cr NAA/Cho腦轉(zhuǎn)移瘤1腦膜瘤2星形細(xì)胞瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)3Ⅲ～Ⅳ級(jí)4對(duì)側(cè)正常組織5 t值1-5/P值1-5 t值2-5/P值2-5 t值3-5/P值3-5 t值4-5/P值4-5 0.04±0.29 0.08±0.16 1.08±0.20 0.83±0.22 2.19±0.63 23.199/0.000 24.292/0.000 12.567/0.000 15.251/0.000 0.14±0.03 0.25±0.03 0.54±0.39 0.39±0.15 2.42±0.33 51.491/0.000 49.006/0.000 27.538/0.000 41.908/0.000

3 討論

該次研究中，腦膜瘤 ADC 為（13.2±3.0）×10-4mm2/s，其對(duì)側(cè)正常組織為 （9.2±1.9）×10-4mm2/s； 腦轉(zhuǎn)移瘤ADC 為 （12.1±2.9）×10-4mm2/s， 其對(duì)側(cè)正常組織為（9.3±1.8）×10-4mm2/s； 星形細(xì)胞瘤 ADC 為 （13.8±3.1）×10-4mm2/s，其對(duì)側(cè)正常組織為（9.5±1.8）×10-4mm2/s。相比于對(duì)側(cè)正常區(qū)域腦組織，腦膜瘤ADC均值、腦轉(zhuǎn)移瘤ADC均值、星形細(xì)胞瘤ADC均值明顯更高。在郭宇聞等[3]研究中，腦膜瘤患者平均ADC值為(13.22±3.02)×10-4mm2/s,明顯高于對(duì)側(cè)正常腦組織ADC值(9.18±1.87)×10-4mm2/s；腦轉(zhuǎn)移瘤患者平均ADC值為(12.11±2.86)×10-4mm2/s,明顯高于其對(duì)側(cè)正常腦組織ADC 值(9.28±1．81)×10-4mm2/s；星形細(xì)胞瘤患者平均ADC 值為(13.81±3.10)×10-4mm2/s,明顯高于其對(duì)側(cè)正常腦組織 ADC 值(9.46±1.79)×10-4mm2/s，這與該次研究結(jié)果一致。DWI技術(shù)是通過(guò)在微觀水平中應(yīng)用宏觀流動(dòng)相位位移成像原理的擴(kuò)散成像，可以將活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)反映出來(lái)的成像技術(shù)，所以對(duì)疾病進(jìn)展?fàn)顩r不僅有較高的準(zhǔn)確性，具有較高的敏感性[4]。反應(yīng)成像中彌散情況用ADC表示，相比于正常細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞不僅細(xì)胞核增大，而且結(jié)構(gòu)更加雜亂，所以核漿增加，提高了細(xì)胞內(nèi)彌散程度，進(jìn)而也提高ADC值[5]。這與該次研究結(jié)果相符合，腦膜瘤ADC均值、腦轉(zhuǎn)移瘤ADC均值、星形細(xì)胞瘤ADC均值明顯高于對(duì)側(cè)正常區(qū)域腦組織，但腦膜瘤ADC均值、腦轉(zhuǎn)移瘤ADC均值、星形細(xì)胞瘤ADC均值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明DWI技術(shù)在不同腦腫瘤類(lèi)型鑒別診斷中，無(wú)顯著臨床意義[6]。

1HMRS技術(shù)的檢查原理是利用化學(xué)位移，并結(jié)合核磁共振J-耦合現(xiàn)象，可以將體內(nèi)某些代謝物質(zhì)濃度精準(zhǔn)地反應(yīng)出來(lái)，進(jìn)而對(duì)組織代謝情況進(jìn)行反應(yīng)。因星形細(xì)胞瘤生長(zhǎng)會(huì)使神經(jīng)元受到侵害，改變組織代謝程度，出現(xiàn)NAA/Cr、NAA/Cho明顯下降現(xiàn)象[7-8]。通常情況下，1HMRS技術(shù)針對(duì)不同腫瘤的檢查結(jié)果也不同。由此而見(jiàn)1HMRS技術(shù)可以將組織代謝情況精準(zhǔn)的反應(yīng)出來(lái)，同時(shí)以代謝程度為依據(jù)對(duì)腫瘤種類(lèi)進(jìn)行初步鑒定，臨床診斷價(jià)值顯著[9]。

對(duì)于腦腫瘤患者來(lái)說(shuō)，磁共振彌散和波譜分析的聯(lián)合應(yīng)用具有顯著診斷意義。其中磁共振彌散可以對(duì)組織彌散程度進(jìn)行反應(yīng)，可以宏觀地展現(xiàn)出微觀細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化，而波譜分析則是以組織細(xì)胞代謝程度變化為依據(jù)對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程進(jìn)行判定，這兩種診斷技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用則可以將其優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，不僅可以更為敏感地發(fā)現(xiàn)疾病，還可以更加精確地辨別疾病，臨床價(jià)值顯著[10]。

針對(duì)腦腫瘤的診斷，磁共振彌散有一定價(jià)值，盡管ADC無(wú)法對(duì)實(shí)性腫瘤進(jìn)行有效鑒別，但與波譜分析技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，并與常規(guī)磁共振檢查相結(jié)合，則可以定性分析腦腫瘤，并對(duì)惡性程度進(jìn)行分級(jí)，為臨床診療提供參考。