杜貌遴，肖宇

重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 405200

小兒腹瀉（pediatric Diarrhea）是臨床上常見的兒科疾病之一，是目前我國多發(fā)病發(fā)病率第二高的疾病，發(fā)病患兒一般在2歲以下，多種病原、多種因素均可導(dǎo)致患兒發(fā)生腹瀉，大便次數(shù)增多是小兒腹瀉的主要臨床表現(xiàn)，同時患兒還可能伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀[1-2]。其對于患兒的正常發(fā)育和生活質(zhì)量均造成嚴重影響，因此，該院將2017年6月—2018年12月該院接收并治療的160例小兒腹瀉患兒作為該次研究的主要對象，對思密達保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉的應(yīng)用效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院就診治療的160例小兒腹瀉患兒作為研究對象，參照小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均被確診，此外該院將所有患兒隨機安排到兩個組中，研究組80例患兒，男性患兒47例，女性患兒33例，患兒年齡 5～60 個月，平均年齡（14.6±3.8）個月，患兒病程1～7 d，平均病程（3.9±1.7）d；對照組 80 例患兒，男性患兒49例，女性患兒31例，患兒年齡4～58個月，平均年齡（14.2±3.5）個月，患兒病程 1～8 d，平均病程（4.0±1.8）d。所有患兒均為急性發(fā)病，由其他疾病所引起腹瀉的患兒均被排除。該次研究該院征求了所有患兒家屬的同意，并得到倫理委員會的許可。兩組患兒基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用兩套方案為兩組患兒進行治療。針對對照組患兒，該院僅為其實施常規(guī)治療，治療內(nèi)容為：對患兒的酸堿平衡進行糾正，并對其進行抗感染治療，以及進行補液治療。對于研究組患兒，首先為其實施常規(guī)治療，同時采用思密達（國藥準(zhǔn)字H20000690）保留灌腸和口服鋅制劑進行聯(lián)合治療。首先將10 mL生理鹽水與1袋（3 g/袋）思密達進行混合，插入肛管10 cm后緩慢推注，隨后將肛管抬高，并用10 mL生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗，接著反折肛管并將其緩慢拔出，對肛門處進行反復(fù)擠壓，以避免藥物滲出。另外給予患兒葡萄糖酸鋅顆粒（國藥準(zhǔn)字H13021503）進行口服治療，服用劑量為10 mg/次，1次/d，兩組患兒均連續(xù)治療3 d。治療結(jié)束后，對兩組患兒的治療效果情況、治療指標(biāo)情況及患兒家屬治療滿意程度進行調(diào)查。

1.3 考察標(biāo)準(zhǔn)

對患兒的治療效果情況實施調(diào)查，并將患兒的治療效果分為顯效、有效、無效3個級別。顯效：患兒經(jīng)治療臨床癥狀完全消失或有顯著改善，患兒的糞便性質(zhì)與排便次數(shù)均恢復(fù)正常；有效：患兒經(jīng)治療臨床癥狀有所緩解，患兒的糞便性質(zhì)與排便次數(shù)有所改善；無效：患兒經(jīng)治療臨床癥狀無明顯變化或有所加重，患兒的糞便性質(zhì)與排便次數(shù)為改善。總有效率=顯效率+有效率。同時，在治療結(jié)束后對兩組患兒的止瀉時間和治療時間進行調(diào)查并記錄。此外，該院采用自制的《治療滿意度調(diào)查表》對所有患兒家屬的治療滿意度進行調(diào)查，滿意程度共分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，調(diào)查表總分100分，非常滿意：問卷評分大于85分；滿意：問卷評分為60～85分；不滿意：問卷評分小于60分。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

該院采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)對該次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,進行t檢驗，患兒的治療顯效率、有效率及無效率用百分數(shù)表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療效果情況

研究組患兒顯效率為36.25%，總有效率為96.25%，對照組患兒顯效率為28.75%，總有效率為78.75%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療效果情況對比[n(%)]

2.2 患兒治療指標(biāo)情況

研究組患兒止瀉時間和治療時間分別為（44.72±8.45）h 和（5.01±1.86）d，對照組患兒止瀉時間和治療時間分別為（89.34±14.29）h 和（7.55±2.62）d，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療指標(biāo)情況對比（±s）

表2 兩組患兒治療指標(biāo)情況對比（±s）

組別 止瀉時間（h） 治療時間（d）研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值44.72±8.45 89.34±14.29 13.78＜0.05 5.01±1.86 7.55±2.62 6.62＜0.05

2.3 患兒家屬治療滿意程度情況

在兩組患兒家屬的治療滿意程度方面，研究組非常滿意 40例（50.00%），滿意 38例（47.50%），不滿意2例（2.50%），總滿意率為97.50%；對照組非常滿意26例（32.50%），滿意 30例（37.50%），不滿意 24例（30.00%），總滿意率為70.00%。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腹瀉屬消化道綜合征，在兒科較為常見，藥物應(yīng)用不當(dāng)、病毒感染等均可引起小兒腹瀉的發(fā)生[3]，除此之外，免疫缺陷、先天性酶缺陷以及過敏等也可導(dǎo)致患兒發(fā)生小兒腹瀉[4]。臨床研究表明，小兒腹瀉可對幼兒的正常生長發(fā)育造成不良影響，從而造成小兒影響不良，嚴重者可發(fā)生死亡，因此對小兒腹瀉進行積極合理的治療是極為重要的[5]。以往在治療小兒腹瀉時，常采用調(diào)節(jié)患兒水電解質(zhì)、酸堿平衡、補液以及抗病毒治療等方式為患兒進行治療，但是其卻無法達到良好的治療效果，同時還可能因延誤治療時機，從而導(dǎo)致治療的難度不斷加大。思密達通常被稱為蒙脫石散，屬于一種天然鋁和鎂硅酸鹽，常被應(yīng)用于成人及兒童的急慢性腹瀉，其可對人體的消化道黏膜起到保護作用，由于其能夠?qū)毦?、毒素、病毒等物質(zhì)產(chǎn)生極強的吸附作用，因此思密達可對人體消化道內(nèi)的病毒、細菌及其代謝物進行消化抑制，除此之外，思密達還能夠大幅度增加人體消化道黏膜的厚度，增長黏膜的生存時間，從而緩解外界因素對黏膜細胞造成的傷害。采用思密達進行保留灌腸，一方面可顯著增強患兒的腸道吸收和分泌能力，抑制病原菌所引起的排便習(xí)慣，另一方面，思密達保留灌腸時，其藥物并不會被吸收到血液當(dāng)中，因此其不會對患兒造成影響[6-7]。鋅離子降低人體一氧化碳生成量的作用，因此患兒口服鋅制劑則可減輕患兒腸道細胞所受到的傷害，從而達到保護腸黏膜的目的[8]，另外，患兒服用鋅制劑可一定程度縮短患兒的腹瀉時間，避免患兒病情轉(zhuǎn)為慢性腹瀉[9]。在該次研究中，采用思密達保留灌腸和口服鋅制劑聯(lián)合治療的患兒，其治療顯效率和總有效率分別高達36.25%和96.25%，遠高于對照組患兒的顯效率和總有效率，且研究組患兒的止瀉時間和治療時間遠低于對照組患兒。在李娟[10]的研究中，觀察組患兒實施思密達保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療，對照組患兒則實施常規(guī)治療，觀察組患兒的顯效率和總有效率分別為36.00%和90.00%，同樣顯著高于對照組，與該次研究的結(jié)果相對比，兩者基本吻合。除此之外，研究組患兒的止瀉時間顯著短于對照組患兒，在治療時間方面，前者也優(yōu)于后者，另外，研究組患兒家屬對思密達保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑的治療效果具有更好的滿意度，總滿意率高達97.50%，顯著高于對照組總滿意率70.00%。由此可見，采用思密達保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉，其治療效果顯著高于常規(guī)治療。

綜上所述，將思密達保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床治療當(dāng)中，止瀉時間相對較短，患兒治療效果顯著，值得臨床推廣。