褚衛(wèi)華，陸福男

江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215127

胸腰椎壓縮性骨折是醫(yī)院脊柱外科臨床比較普遍的一種損傷，其發(fā)病的原因主要是骨質(zhì)疏松、外傷等，臨床癥狀多伴有腰背部功能障礙、疼痛，是老年人群常見的疾患者[1]，傳統(tǒng)的治療療效往往不理想，椎體成形術(shù)用于治療胸腰椎體壓縮性骨折已有多年歷史[2]，1994年美國(guó)設(shè)計(jì)的球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，證實(shí)是一種安全有效的微創(chuàng)技術(shù)[3]。該文2015年1月—2018年7月對(duì)40例骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者實(shí)施椎體后凸成形術(shù)治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院診治骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折80例，全都病例有低能量脊椎外傷史伴有嚴(yán)重的胸腰部疼痛，患者入院后經(jīng)過體格檢查及常規(guī)腰椎正側(cè)位X線照片、CT及MR檢查明確為胸腰椎體壓縮性骨折，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各40例，觀察組男23例，女17例，年齡58～88歲，中位平均68.4歲；骨折節(jié)段：L4者2例、L3者2例、L2者4例，L1者 16例，T12者14例，T11者2例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡57～90歲，中位平均67.9歲；骨折節(jié)段：L4者1例、L3者3例、L2者3例，L1者17例，T12者12例，T11者4例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用保守治療，患者臥床4～6周，胸腰部墊軟枕，給予止痛、抗骨質(zhì)疏松藥物等對(duì)癥處理，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，手術(shù)前完善相關(guān)手術(shù)檢查，抗骨質(zhì)疏松治療，在全麻下取患者俯臥位，將腹部懸空，在C臂機(jī)透視下確定患者損傷椎弓根位置，選好皮膚進(jìn)針點(diǎn)，然后用定位筆標(biāo)記，把進(jìn)針點(diǎn)作為中心，在皮膚表面各做一的小切口，約0.5 cm，在C臂機(jī)監(jiān)視下將帶芯穿刺針緩慢刺入椎體后方，到達(dá)滿意位置后，放入可擴(kuò)張的球囊，將注射設(shè)備連接妥善，于透視引導(dǎo)下同時(shí)實(shí)施兩側(cè)球囊擴(kuò)張，動(dòng)態(tài)掌握椎體復(fù)位情況，在椎體復(fù)位滿意時(shí)停止加壓。將球囊內(nèi)液體吸出，球囊退出，把調(diào)制好的骨水泥緩慢推注至撐開椎體內(nèi)，經(jīng)監(jiān)護(hù)儀緊密注意患者臨床生命體征，在骨水泥注入滿意、并且正側(cè)位透視未發(fā)現(xiàn)骨水泥滲出，拔出骨水泥填充器、工作套管。術(shù)中每節(jié)椎體填充骨水泥劑量在3.5～6 mL，平均為（4.5±0.45）mL術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①運(yùn)用視覺疼痛評(píng)分法（PAS）[4]評(píng)價(jià)患者疼痛程度 PAS分值為0～10分，數(shù)值越大代表疼痛程度越嚴(yán)重；②攝X片，測(cè)量椎體恢復(fù)高度；計(jì)算傷椎Cobb角度。③術(shù)后隨訪并發(fā)癥（下肢深靜脈栓塞的形成、墜積性肺炎、便秘等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)均成功完成，手術(shù)時(shí)間48～116 min，平均（66.22±14.20）min； 出血量 8～14 mL， 平均出血量（10.12±1.85）mL。 對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，觀察組椎體前緣（25.01±3.97）mm、椎體中央（25.80±34.02）mm高于對(duì)照組的（18.69±3.70）mm、（20.13±3.86）mm（t=4.04、3.76）；Cobb 角 度 （16.22 ±2.87）°、VAP 評(píng) 分（2.23±0.92）分低與對(duì)照組的（24.02±3.25）°、（4.56±2.11）分（t=6.80、7.50，P＜0.05），見表 1。 觀察組術(shù)后并發(fā)癥 5.00%（2/40） 低于對(duì)照組的 30.00%（12/40）（χ2=5.27，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化進(jìn)程，老年骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，其嚴(yán)重并發(fā)癥之一為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[4-5]，該病患者的常見癥狀為頑固性的發(fā)生于腰背部的疼痛，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，若該病發(fā)生后得不到針對(duì)性的治療，長(zhǎng)期將造成殘疾或死亡，給家庭生活帶來嚴(yán)重不良影響[6]。傳統(tǒng)治療主要包括臥床保守治療，長(zhǎng)期臥床保守易引墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥嚴(yán)重困擾患者的并發(fā)癥[7]，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎壓縮，骨丟失加速，骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，臥床l周將導(dǎo)致骨量丟失l%[8]，形成骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)。開放性手術(shù)治療費(fèi)用貴、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，并且該病癥置入物固定過程中難以把握，再加上患者手術(shù)耐受性低，手術(shù)治療難度大[9]，因此，探究安全、高效的療法非常重要。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展完善出的一種新技術(shù)[10]，其基本過程為使用一種具膨脹性的球囊，經(jīng)皮穿刺椎弓根處置入患者椎體內(nèi)，然后對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張以便在患者的椎體內(nèi)制造一個(gè)空腔，將骨水泥注入空腔，促使患者的椎體復(fù)位[11]，可以有效矯正后椎體后凸成形術(shù)畸形，同時(shí)還可使骨水泥的滲透率得到減少，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療方式可以有效的使周圍組織的神經(jīng)末梢壞死，降低患者疼痛感[12]，同時(shí)骨水泥輸注過程中會(huì)使椎體內(nèi)壓升高，也降低神經(jīng)敏感性，另外骨水泥凝固后，可以增加患者椎體的穩(wěn)定性，減少骨折部位的移動(dòng)，提高骨折愈合度；因?yàn)樵摷夹g(shù)止痛效果良好且對(duì)患者的創(chuàng)傷較少，故而較之保守治療、開放手術(shù)治療更適宜于老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者的治療，此種術(shù)式可避免術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，操作方便，可靠又安全。該研究中結(jié)果顯示觀察組手術(shù)均成功完成，術(shù)中、術(shù)后均沒有骨水泥滲漏發(fā)生；隨訪6個(gè)月，觀察組椎體前緣（25.01±3.97）mm、椎體中央（25.80±34.02）mm 高于對(duì)照組的（18.69±3.70）mm、（20.13±3.86）mm（t=4.04、3.76）分；Cobb 角度（16.22±2.87）°、VAP 評(píng)分（2.23±0.92）分低與對(duì)照組的（24.02±3.25）°、（4.56±2.11）分（t=6.80、7.50，P＜0.05），與朱斌等[13]報(bào)道的椎體后凸成形術(shù)組術(shù)后6個(gè)月椎體前緣高度（2.23±0.22）cm 高于對(duì)照組組的（1.80±0.26）cm（P＜0.05）；術(shù)后3 d的VAS評(píng)分（2.98±0.63）分低于對(duì)照組組（3.98±1.49）分一致。說明應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)不僅能夠較好恢復(fù)椎體高度，矯正椎體后凸成形術(shù)出的Cobb角，而且能有效恢復(fù)塌陷部分，對(duì)于矯正骨質(zhì)疏松脊柱骨折優(yōu)勢(shì)突出。

表1 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折不同治療發(fā)生指標(biāo)比較（±s）

表1 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折不同治療發(fā)生指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值椎體前緣高度（mm）治療前 治療6個(gè)月椎體中央高度（mm）治療前 治療6個(gè)月Cobb 角度（°）治療前 治療6個(gè)月18.02±3.22 17.99±3.31 0.34＞0.05 25.01±3.97 18.69±3.70 4.04＜0.05 19.55±3.41 19.62±4.03 0.11＞0.05 25.80±34.02 20.13±3.86 3.76＜0.05 24.96±3.14 25.02±3.04 0.16＞0.05 16.22±2.87 24.02±3.25 6.80＜0.05 VAS（分）治療前 治療6個(gè)月6.90±1.55 6.88±1.60 0.09＞0.05 2.23±0.92 4.56±2.11 7.50＜0.05

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療方式作為改良的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，在治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果較高，同時(shí)操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，能快速改善患者疼痛感，糾正脊柱畸形，減少臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床意義較為深遠(yuǎn)。