劉玉山

中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院泌尿外科，北京 100074

良性前列腺增生 （benign prostate hyperplasia,BPH）是一種較常見的疾病，60歲以上男性發(fā)病率大約為60%，可引發(fā)患者膀胱出口梗阻，在一定程度上影響患者排尿功能及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TUBR）是治療良性前列腺增生最常用的外科治療方法之一，隨著TUBR技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道等離子雙極前列腺切除術(shù)（transurethral plasma kinetic resection of prostate，PKRP）可以很大程度上減少電切綜合征的發(fā)生率，手術(shù)效果更安全，現(xiàn)已經(jīng)逐步發(fā)展成為治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。980 nm半導(dǎo)體紅激光作為一種全新的納米極多元素半導(dǎo)體晶體激光，已成為治療BPH最新的微創(chuàng)手術(shù)方式之一，其具有組織損傷小、出血量較少、術(shù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛推廣[3]。在該研究中選擇2016年3月—2017年3月間該院收治的80例前列腺手術(shù)患者，將對(duì)比經(jīng)尿道等離子雙極前列腺切除術(shù)，評(píng)價(jià)980 nm半導(dǎo)體紅激光治療前列腺增生患者中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因前列腺增生入住該院，且需進(jìn)行手術(shù)治療的患者80例作為研究對(duì)象，其中980 nm半導(dǎo)體紅激光前列腺汽化術(shù)（激光組）42例，經(jīng)尿道等離子雙極前列腺切除術(shù)手術(shù)（PKRP組）38例。結(jié)合兩組患者的既往病史、影像學(xué)等多方面檢查結(jié)果，表明兩組患者均具有明確的手術(shù)指征。激光組和PKRP組患者的年齡分別為（68.7±7.6）歲和（69.1±9.2）歲，前列腺體積分別為（62.3±15.7）mL 和（61.3±14.9）mL，最大尿流率（maximal flowrate,Qmax） 分別為 （5.2±2.1）mL/s 和（6.1±2.5）mL/s，國際前列腺評(píng)分（International Prostate Sympyom Score,IPSS）分別為（22.6±2.1）分和（23.4±2.3）分，生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of life,QOL）分別為（5.2±0.8）分和（4.8±0.7）分，兩組患者年齡、IPSS 評(píng)分、QOL評(píng)分、前列腺體積、最大尿流率（Qmax）等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究中所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組手術(shù)患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，常規(guī)消毒鋪巾，選用截石位，所有患者手術(shù)均由該院一位資深高級(jí)職稱泌尿外科醫(yī)師完成。

激光組采用西班牙INTER Medic公司提供的MULTIDIODETM SURGICAL Urology（斗牛士）SST 200高能量第二代半導(dǎo)體紅激光系統(tǒng)，波長980 nm，切割功率120 W。通過 550 μm端射光纖傳輸能量，連續(xù)用生理鹽水沖洗。操作手件經(jīng)尿道置入，首先當(dāng)膀胱充盈之后，從膀胱頸部4點(diǎn)、8點(diǎn)處開始進(jìn)行汽化切割，遠(yuǎn)端達(dá)精阜，深度達(dá)前列腺包膜。使得在兩側(cè)葉和中葉間形成5 mm左右寬度的標(biāo)志溝，然后對(duì)中葉腺體進(jìn)行切割。緩慢旋轉(zhuǎn)光纖并左右擺動(dòng)，向后尿道汽化前列腺組織直到精阜前停止，以精阜為標(biāo)志汽化切除前列腺兩側(cè)葉，最后保證膀胱頸部開口與膀胱三角區(qū)在同一個(gè)平面內(nèi)即可[4]。然后利用組織粉碎機(jī)將腺體完全粉碎吸出，術(shù)后留置22F Foley’s三腔尿管并行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后尿色轉(zhuǎn)淡紅時(shí)拔除導(dǎo)尿管。

PKRP組采用英國佳樂公司雙極等離子電切系統(tǒng)，電切功率為200 W，電凝功率150 W。該組患者的準(zhǔn)備方式與激光組保持一致，首先以膀胱6點(diǎn)部位做標(biāo)志溝，之后進(jìn)行電切面的逐步擴(kuò)大電切至兩側(cè)葉組織切除完成，切除范圍外至包膜遠(yuǎn)端至精阜。待前列腺尿道徹底通暢后手術(shù)結(jié)束，徹底止血，反復(fù)沖出組織塊，并送病理進(jìn)行活檢[5]。同激光組一樣，術(shù)后留置22F Foley’s三腔尿管并行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，兩組患者均術(shù)后尿色轉(zhuǎn)淡紅時(shí)拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄每例患者的IPSS評(píng)分、生活QOL評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白值，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩樣本數(shù)據(jù)均以（±s）表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

激光組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后血紅蛋白下降值，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間，術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間均小于PKRP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者圍手術(shù)期的治療情況比較見表1。

表1 兩組患者圍繞術(shù)期各指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍繞術(shù)期各指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后血紅蛋白下降（g/L）膀胱沖洗時(shí)間（h）留置導(dǎo)尿時(shí)間（d）激光組（n=42）PKRP 組（n=38）t值P值65.3±12.5 89.2±15.4 7.73<0.001 4.3±1.2 7.9±1.5 9.15<0.001 5.3±1.2 10.9±2.5 5.98<0.001 3.2±0.5 4.7±0.3 3.54<0.001

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性中高發(fā)頻率疾病，隨著我國人口老齡化不斷加劇，BPH患者越來越多。部分患者因BPH引起的下尿路綜合征導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，逐漸轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療[6]。依據(jù)歐美泌尿科協(xié)會(huì)的推薦方法，TURP一直是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。TURP相對(duì)開放手術(shù)一定程度上提高了手術(shù)的安全性，但由于電切過程中，伴隨手術(shù)時(shí)間延長可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)中出血、電切綜合征等一系列的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這些都一定程度上限制了其應(yīng)用范圍。PKRP通過對(duì)傳統(tǒng)TURP進(jìn)行改良，采用生理鹽水為沖洗液，克服了部分單級(jí)前列腺電切的不利因素，可以顯著降低并發(fā)癥，在臨床中廣泛應(yīng)用[7]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，激光治療BPH方面取得了飛速發(fā)展。激光汽化術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血較少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已發(fā)展成為最有前途的外科治療手段之一。鈥激光剜除術(shù)和綠激光汽化切除術(shù)可實(shí)現(xiàn)與TURP類似的療效且很好的解決安全性。然而，鈥激光剜除術(shù)學(xué)習(xí)曲線長較難掌握，綠激光受到前列腺體積的限制[8]。目前臨床上大多采用980 nm半導(dǎo)體紅激光，已取得FDA認(rèn)證，其輸出功率大，汽化速度快，因此在止血、切割和汽化方面有著較好的表現(xiàn)[9]。在該研究中，與經(jīng)尿道等離子雙極前列腺切除術(shù)手術(shù)組（PKRP組）比較，激光組患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短[（65.3±12.5）min vs（89.2±15.4）min]，術(shù)后血紅蛋白下降值降低[（4.3±1.2）g/L vs（7.9±1.5）g/L]，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間減少[（5.3±1.2）h vs（10.9±2.5）h]，術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間同樣也顯著減少[（3.2±0.5）d vs（4.7±0.3）d]，且醫(yī)師更容易熟練掌握技能。這說明980 nm半導(dǎo)體紅激光在對(duì)BPH患者的治療中效果更佳。這可能是因?yàn)?80 nm激光首先尋找包膜層面，模擬開放手術(shù)的方式，同時(shí)激光能夠選擇性地被水和血紅蛋白二者同時(shí)吸收，能量較為聚集，這就使得激光可實(shí)現(xiàn)最佳的組織切割效果、止血效果，在將組織高效汽化切割的同時(shí)將血管凝住，操作者獲得更加清晰的視野，發(fā)生出血、包膜穿孔及術(shù)后再留置尿管等并發(fā)癥的概率會(huì)減少[10]。褚健等[3]的研究發(fā)現(xiàn)結(jié)果中，激光組組與等離子組相比手術(shù)時(shí)間明顯縮短 [（68.0±15.4）min vs（81.2±16.9）min]，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間減少[（1.08±0.4）h vs（1.26±0.5）h]，術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間同樣也顯著減少[（3.1±0.4）d vs（4.6±0.3）d]，術(shù)后血紅蛋白下降值降低[（4.8±1.0）g/L vs（8.6±1.8）g/L]，這與該文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果保持一致。

綜上所述，在臨床短期治療前列腺增生中，980 nm半導(dǎo)體紅激光前列腺汽化術(shù)提供了一種安全適宜的微創(chuàng)治療方法，但其長期的治療效果需臨床進(jìn)一步隨訪觀察。