蔣愨

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院普外科，江蘇南通 226001

急性闌尾炎是一種常見的外科急性腹癥，患者出現(xiàn)闌尾穿孔后，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后切口感染以及粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率有所增加[1]。闌尾炎患者傳統(tǒng)開腹術(shù)切除有一定效果，但帶來的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]，腹腔鏡作為目前常見微創(chuàng)技術(shù)，在臨床上很多領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，其具有很多優(yōu)勢[3]。為了探討這兩種手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效，該文以該院2015年1月—2018年12月收治的86急性闌尾炎患者為研究對象，對其中43患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，并與其他43實(shí)施開腹手術(shù)治療的患者作對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文臨床研究對象共計(jì)86例，均為作者所在醫(yī)院所收治的急性闌尾炎患者，所有患者經(jīng)過臨床癥狀體征觀察以及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為闌尾炎，患者均于入院后24 h內(nèi)行手術(shù)治療。隨機(jī)分觀察組與對照組，各43例，觀察組男女為23/20，年齡26～75歲，中位年齡52.8歲；病理類型單純性型 29 例（67.44%，29/43），化膿性闌尾炎10例（23.26%，10/43）、壞疽穿孔性闌尾炎 4 例（9.30%，4/43）；對照組男女為 24/19，年齡 23～80分,中位年齡53.4歲；病理類型單純性型30例（69.77%，30/43），化膿性闌尾炎 8（18.60%，8/43）、壞疽穿孔性闌尾炎5例（11.63%，5/43）；兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，對觀察組患者在腹腔鏡下行手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下。

1.2.1 對照組 采取的手術(shù)方式為開腹放闌尾切除術(shù)，麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉;切口選擇：在右下腹McBumey點(diǎn)取2.5～7 cm長的斜向切口，常規(guī)探查腹部后對闌尾進(jìn)行處理，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組 手術(shù)方式為腹腔鏡闌尾切除術(shù)，氣管插管全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，采用三孔（臍部、右下腹、左下腹）法置入Trocar，找到闌尾后，用電鉤對系膜進(jìn)行分離，并用可吸收套扎線對闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，Hem-lock夾或絲線結(jié)扎闌尾系膜及血管，闌尾殘端粘膜電凝燒灼進(jìn)行處理，生理鹽水和甲硝唑溶液反復(fù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間及出血量）及術(shù)后指標(biāo)（肛門排氣時(shí)間、疼痛評分、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間）。②術(shù)后并發(fā)癥（切口滲血、切口感染、腹腔內(nèi)出血、粘連）及止痛藥使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量（47.34±10.08）mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（16.28±4.03）h、疼痛評分（2.32±1.55）分、體溫恢復(fù)正常（50.27±8.37）h、住院時(shí)間（5.01±1.38）d 低于對照組的（90.37±14.27）mL、（28.89±6.48）h、（4.53±2.33）分、（71.22±9.26）h、（7.31±1.55）d（t=9.36、5.02、6.24、4.86、 3.54，P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間（41.11±4.22）min-VS（43.29±5.03）min 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.34，P＞0.05），見表1。觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例（4.65%）、止痛藥使用3例（6.98%）低于對照組的7例（16.28%）及19 例（44.19%）（χ2=4.13、9.45，P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎是因多種因素影響而導(dǎo)致的闌尾炎性病變，為胃腸系統(tǒng)常見疾病，若臨床治療方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)化膿性靜脈炎、慢性腹膜炎、感染性休克等，可危及患者生命，傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法已經(jīng)有上百年的歷史，其治療效果已經(jīng)得到了人們廣泛認(rèn)同，所以一直沿用到現(xiàn)在[4]，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且部分闌尾尋找比較困難，尤其是肥胖患者，術(shù)中常須延長切口尋找闌尾，增加了術(shù)后切口疝、腸粘連發(fā)生機(jī)率[5]。

在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與進(jìn)步的過程中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被越來越多地應(yīng)用到急性闌尾炎的臨床治療上來，和傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然價(jià)格相對昂貴，但具有下列優(yōu)點(diǎn)為：①微創(chuàng)性。其手術(shù)切口小，創(chuàng)傷較小，觀察組術(shù)中出血量（47.34±10.08）mL 低于對照組的（90.37±14.27）mL（P＜0.05）；創(chuàng)傷較小降低手術(shù)疼痛程度，觀察組疼痛評分（2.32±1.55）分、止痛藥使用 6.98%低于對照組的（4.53±2.33）分、44.19%（P＜0.05）；實(shí)施無需剖腹，也無需縫合傷口，無明顯瘢痕，患者接受度高[6]。②安全性高。腹腔鏡切除術(shù)均為器械操作，手術(shù)部未接觸腹腔臟器，可避免細(xì)菌感染，減少術(shù)后切口感染和腸粘連發(fā)生率[7]。③視野清晰。腹腔鏡下視野廣，可探查范圍大，可彌補(bǔ)開腹放手術(shù)視野受限的局限性[8]，腹腔鏡具有放大效應(yīng)，視野清晰，且可在腹腔內(nèi)翻動(dòng)、牽拉腹腔內(nèi)臟器，直視下分離、切割組織，這比開腹手術(shù)操作方便，尤其對于異位闌尾，更有開腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)勢[9]。④兼?zhèn)湓\斷功能。腹腔鏡能探查腹腔臟器，能比較清楚地了解患者腹腔的整體情況，防止漏診誤診[10]。⑤手術(shù)時(shí)間方面。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（41.11±4.22）min，開腹手術(shù)組（43.29±5.03）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.34，P＞0.05），手術(shù)時(shí)間長短與手術(shù)醫(yī)生的熟練程度相關(guān)[11]，該科自開腹展腹腔鏡手術(shù)以來，手術(shù)例數(shù)不多，相信隨著實(shí)踐次數(shù)增多，手術(shù)時(shí)間也將縮短。⑥創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間 （16.28±4.03）h、體溫恢復(fù)正常（50.27±8.37）h、住院時(shí)間（5.01±1.38）d 低于對照組的 （28.89±6.48）h、（71.22±9.26）h、（7.31±1.55）d（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生的概率也相應(yīng)較低[12]，觀察組術(shù)后并發(fā)癥4.65%低于對照組的16.28%（P＜0.05）。與劉鐘華[13-15]報(bào)道的急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)排氣時(shí)間（25.01±2.61）h、住院時(shí)間（6.02±1.21）d、出血量（8.13±1.32）mL 優(yōu)于以往的開腹術(shù)式的（36.15±3.57）h、（8.13±2.59）d、（26.6±2.51）mL 一致。

表1 兩組急性闌尾炎患者不同手術(shù)模式指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組急性闌尾炎患者不同手術(shù)模式指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）疼痛評分（分）41.11±4.22 43.29±5.03 0.34＞0.05 47.34±10.08 90.37±14.27 9.36＜0.05 16.28±4.03 28.89±6.48 5.02＜0.05 2.32±1.55 4.53±2.33 6.24＜0.05體溫恢復(fù)正常（h）50.27±8.37 71.22±9.26 4.86＜0.05住院時(shí)間（d）5.01±1.38 7.31±1.55 3.54＜0.05

綜上所述，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，能夠精準(zhǔn)診斷患者病情，找準(zhǔn)闌尾具體所在位置，并給予切除治療，提高了手術(shù)成功率，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療法相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療法，患者切口小、傷口恢復(fù)周期短，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用也存在局限性，并不難完全替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在遇到腸管損傷、闌尾發(fā)生動(dòng)脈出血難以控制、壞疽性闌尾殘端無法得到有效處理、妊娠型闌尾炎均等需要中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。